关于脊柱转移的处理建议

平安！ 发表于 2012-10-22 19:06

# e& |  f6 ?& z2 O: q( f                               
登录/注册后可看大图

2 O0 g! O1 J2 H% |- W3 R1 J; Y7 k7 \0 J不是我建议手术，是如果不想放弃就只能手术，否则无路可走。
这是7天前我的回复。

6 K+ e4 }# u7 S7 E# `5 s5 F平安医生：
    上上周五，我老爸在南京明基医院做了一次右腿膝盖半月板修复手术，同时做一次穿刺，今天病理结果出来了，是腺癌。医生建议1.再做一次微创手术，去除可见肿瘤，同时补骨水泥。好处：恢复快，但不彻底，有复发可能2、手术去除右膝盖肿瘤附属关节，装一个人造骨关节。好处：彻底去除潜在复发风险，但恢复较慢。
5 h  k0 [5 Y6 L7 Q. e4 h; w* t- e   请帮忙看看，选哪一种更合理，手术同时是不是要化疗呢？

zjj660 发表于 2012-11-6 16:27

- }( f6 M5 ?1 R' z8 `2 H                               
登录/注册后可看大图

, u6 j8 t0 |& D7 q/ Q8 w( O2 Q平安医生：
# Q6 _3 g% I0 y9 h8 }7 g: |& A    上上周五，我老爸在南京明基医院做了一次右腿膝盖半月板修复手术，同时做一次穿刺，今天 ...

, ?' I! o/ I% [9 K- V要不要做关节置换主要与病人的预期生存时间有关。主要靠你们自己做出综合判断。

学习了，谢谢平安

平安老师，你好，麻烦你了。我肝癌移植后11个月，现身体正常。术后1月半甲胎降到正常值，而后缓慢上升，先后用多吉美，索坦，阿西和西地尼布。多无效，索坦和阿西有效，但时间短，先后耐药，十月份用西地尼布，甲胎以556升到952，petct检出胸椎7节放射浓聚，现等MRl中。9月中旬做过胸腹ct，ECT，均正常。
今天上午转诊骨科医生，收入院，可能是外科手术治疗，取出胸7骨，用人工胸椎替换。医生也告知手术难度大，有风险，费用也大。我主要是不了解这个手术的最大获益是什么？如果仅是姑息术，我想不值得做。我已经知道椎骨骨转移的预后极差。请平安老师费神教我，多谢。我有治疗帖在肝区，ID叫事由心生，现在手机上网，无法链接，拜托。
) i- A6 S3 G! W  f* l8 I

事由心生 发表于 2012-11-14 14:03

& J/ s1 w% ^1 g2 l8 p0 U                               
登录/注册后可看大图

! h9 {$ O  d1 C% f. F4 A  o平安老师，你好，麻烦你了。我肝癌移植后11个月，现身体正常。术后1月半甲胎降到正常值，而后缓慢上升，先后 ...

4 ^0 B6 }3 c! p* u2 `快把MRI结果原原本本一字不拉贴上来看看！
- A8 [& D9 I, d1 ^$ r到底椎体破坏得怎样了也不知道就来一个椎体置换？9月还正常，一个月就发展到要大手术？不能理解。

平安！ 发表于 2012-11-14 19:26

5 W5 y5 G' ]& B( g) D                               
登录/注册后可看大图

; G9 O  e. f4 i# K, {- v快把MRI结果原原本本一字不拉贴上来看看！
8 S: A- L  O, N7 U* [/ b到底椎体破坏得怎样了也不知道就来一个椎体置换？9月还正常， ...

* u7 `2 }$ k0 U  u; f5 X多谢平安老师回复，现在只有petct报告，但没有具体的描述。MRl预约了还没有做，约到这个星期五，可能星期五晚点或者下星期一才能看到，有了我马上请教。今天入院后做了X光片，下午出结果了，也正常，医生解释可能病灶微小，看不到侵蚀。
1 t) i9 V% Z" w+ d0 v; Q6 |今天和医生谈病情时，医生大意是胸T7位置做射频可能伤及血管，或致消融效果不佳，不能完全杀灭病灶。手术视野开阔，如不能切除就术中射频处理。以置换术预后最好。但我不知最好预后怎样？当然他也要MRl具体图像。这个方案的适应症我不清楚，也找不到相似病例参考。
辛苦平安老师。

事由心生 发表于 2012-11-14 21:39

6 U$ _9 t1 j& S                               
登录/注册后可看大图

) P* a0 t$ {1 t. P) I多谢平安老师回复，现在只有petct报告，但没有具体的描述。MRl预约了还没有做，约到这个星期五，可能星 ...

“今天入院后做了X光片，下午出结果了，也正常，”。椎体骨转移病灶普通x光片还看不到就准备做椎体置换术了！你们那医师可能是要给你做“预防性”手术了吧？
   MRI出来后一定要去其他医院找放射诊断专家会诊，不要只听现在的骨科医师的就上手术台！

明白了，平安老师 ，那时也向你请教。多谢。

平安老师你好，我胸椎磁共振报告：胸椎顺列正常，生理曲度尚可，T7椎体下缘局部凹陷，信号不均匀，内见片状T1及T2均为低信号影，T2压脂序列示整个椎体呈不均匀稍高信号，增强扫描见轻度不均匀强化，双侧附件及棘突未见异常信号，余胸椎未见异常，胸髓信号均匀，椎管内及椎旁平扫及增强未见异常信号影，黄韧带未见增原，诸胸椎间盘未见突出及臌出，椎管未见狭窄，余无殊。
印象：T7椎体改变，结合病史，考虑转移瘤。
' H+ [! Q9 z- f2 H, J/ t' a
, q# Z; G) _" b2 s. G# }麻烦平安老师看看，医生拟行胸椎置换术。
: g7 ?; T$ [% F( b1 }* Z谢谢。

平安姐姐您好：
- y8 z+ V$ L  M这是我原来的提问：我爸爸今年48岁，肺癌，目前状况：
8 |. q3 w# t: O* N& b    1、腰椎1、2、3、5、胸十、骶骨1溶骨性破坏，现在疼痛比较厉害的部位腰部，左侧胯骨，服易后整体疼痛有所减轻，现在主要是腰部从下边数第三个椎骨那里比较疼痛.(老爸说是胀痛的感觉）
- K4 c0 n! A! j- J     2、胃部检查有严重的胃溃疡，同时有肠梗阻，服用易之前基本上吃什么吐什么，不能正常排气排便，服易后均有所缓解。
! O' q( y' \% c" J! i      3、左侧身体偶有麻木，左侧腿根部疼痛，有蛮大的一个包块，做脑部核磁排除脑转。
6 o- R2 ~3 H. U. w8 i0 Q# h

现在治疗： 1、服用印版易56天，第十六的时候加服参一胶囊，服易效果比较明显，整体症状有所缓解，包括疼痛，但现在还在用一大贴芬太尼贴。
           2、每天注射康艾、奥美拉唑、葡萄糖等、每周两次胸腺法新

' V$ ~. J) {8 C% @2 d6 m想咨询您的问题：1、针对腰椎，我爸目前的情况能做点什么？  ，可以考虑粒子植入吗？              2、服用易的同时要不要加服184？ 如果加服184，每天多少计量呢？

% p2 T* s6 W9 @+ a; r- v- g您给我的回复是：1、这样的广泛骨转移只能指望系统治疗了，痛得利害的地方可以用放疗止痛，但不是粒子治疗而是用x、r射线外照射放疗。
/ @3 S' T# X0 P) }' D, ^9 Z2、每月注射唑来膦酸，延缓骨破坏、让病人尽可能的走远一点。
3、停掉参一胶囊，因为它会干扰易瑞沙的药效。
1 v1 A4 ?* n, x' [, V4、吃易瑞沙2个月后全面影像学、肿瘤标志物评估病情，再决定下一步的用药。

目前为止我爸服用易已经3个半月了，CEA由吃易前的62.99降到现在的4.64  参考值< 5.00 ,现在主要还是腰椎疼痛，其他均还好，针对我爸爸腰椎的疼痛您上次给的建议是用x、r射线外照射放疗，想咨询您下，考虑做放疗之前应该做哪些检查呢？还有像我爸的这种情况，您说的x、r射线外照射放疗可以帮我再解释的具体点吗？不好意思，这个我查了好久也不明白，我本来就有点笨再加上现在有些着急，再一次麻烦您了，万分感谢！