肺腺癌IV期，21突变，曲终人散

可以先熬赤小豆鲫鱼汤。

        5月14日，苏州肿瘤中心复查，CEA上升到104，CA153微升到41，生化全套检验正常，估计特无效。身体状况正常，每天偶尔出现轻微的头痛，可以耐受。第二瓶特已开始使用，准备马上换药，该换什么呢？4002还是9291，或者2992或者阿西，求建议！

        特的疲软无力，CEA有反弹现象，身体感觉也稍差，主要表现在头部疼痛有所加重，当然还是可以耐受。另外颈部偶尔感觉有点僵。可能的原因是特耐药，或者选择靶点不对，CMET和790的猖獗也可能是原因之一。考虑到易、804曾服用有效，基因检测21突变，EGFR靶点存在突变毫无疑问，但每次换药后就很快耐药，CMET、T790M需要对症处理或者HER2/4高表达。决定先从CMET开始，实施特联合184方案。

        5月19日，第一天特150mmg+184 (60mmg),期待神效。随后1个月的主要表现是血压升高，达到160左右。降压药倍博特一直在服用，因该药是血压药中非常好的一种，所以血压基本能维持在150以内。同时Q10没有间断，并开始服用水蓟益肝片。6月初出现嗓子哑、喉咙似乎有痰、呼吸紧的感觉，几天后恢复。整个月下来，人并不是很舒服，头仍是偶尔微痛，头发掉了很多（后来知道是184的副作用）。

        6月7日，苏州肿瘤中心复查，CEA上升到128.96，CA153微降到40.41，生化全套检验正常，尿酸几个月以来是越来越低，但问医生和资深病友，都说没有太大影响。胸部CT提示，右上肺结节，多发转移，纵膈淋巴肿大，胸腔无积液。特使用2个月以来，而且第二个月特还联了184，指标仍在上升，虽然症状还没有明显进展。趋势已是很不好，特无效最多充当维稳的作用。特无效、抑制CMET扩增的184也未起到作用，只能考虑T790M了，有必要使用4002或者9291.

        6月12日开始，9291（60mg） + 184（30mg);
        
        6月15日，单药9291  （60mg)，考虑到184的副作用（尤其是掉头发和对血压血栓的影响），传说中9291的神奇，停掉了184；9291的明显副作用就是乏力，非常乏力。

        6月20日以后开始头痛症状加重，我在出差中。让母亲从23号开始9291联易瑞莎，23日当晚一夜都在呕吐直到第二天早晨，应该不是易的副作用而是脑转症状加剧。6月24日夜里，脑部剧烈头痛了几个小时，非常痛的那种，跟我们家春节的时候一样，同时伴有颈子僵硬。显然是9291剂量的不足再加上不入脑导致，继续服用易瑞沙，25日开始脑部间歇性的微痛，颈子仍有些僵硬。6月27日9291（60mg） + 特，

        7月10日肿瘤中心复查，CEA上升到193.88，上升了近50%，CA153也略有上升达到43.94；血红蛋白110（标准为110~150），已低到临界点，有贫血的趋势。从CEA上升的幅度和这一个月的症状来看，进展比较明显，9291无效或者因为剂量低（60mg）作用微小，后半个月联易仍没有作用，易应该是彻底耐药或者不入脑。后续：9291加量或者选择入脑的804（曾效果明显）或者特（趋于无效或者耐药）。


http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=13134

先对楼主说声对不起。当初我力劝楼主等等特罗凯联合184的结果。现在结果不好，我也很内疚。

如果我是楼主的话，在看肿瘤大夫的同时，也会看看呼吸内科的大夫，查查看有没有肺炎、胸膜炎的可能。楼主母亲21突变，服用易瑞沙4、5个月后，CEA值的变化来看，有耐药的迹象。楼主母亲全身骨转。按理来说，特罗凯联合184没有什么不对。

易瑞沙联合9291、299804联合4002是可以试的。

如果我是楼主的话，我考虑的方案可能是：
1）凡德或者阿西
2）9291联合280，或者9291联合120
3）299804联合280


建议楼主去天涯问问探锁的心对于胸水的意见。

荷花池荒岛 发表于 2014-7-19 11:50
先对楼主说声对不起。当初我力劝楼主等等特罗凯联合184的结果。现在结果不好，我也很内疚。

如果我是楼 ...

千万别这么说，抗癌之路本来就比较凶险，我们只能尽力去做去尝试。我已经在天涯上咨询探索的心老师，等待结果中。
目前有效过的药是易瑞沙，2992，所以我会选择这俩种药去联合新药，XL184无效，也许没有cMET靶点，所以不打算试280。至于120是一个考虑方向。
昨天已经换成299804+9291(50mg)先用上，每过10天验血。

wlxkxgq 发表于 2014-7-19 07:18
楼主焦急的心情可以理解，但要保持清醒，仔细分析用药过程，寻找蛛丝马迹。
1、易瑞沙单药缓慢耐药，特罗 ...

1、易瑞沙单药缓慢耐药，特罗凯单药也不会有太大效果；
----服药20天，看CEA，特罗凯已经基本无效了

2、cea两家医院的正常范围是多少，可以换算出大概的幅度；
---俩家医院的正常范围是相同的

3、进展是前期半年多治疗无效的后果，特罗凯联合184才用了2周，不能判断无效，应该吃满一个月；
---20天来，CEA暴增，咳嗽也无好转，这个方案放弃了

4、第一次用184不要随便减量，要用足50mg；184的副作用应该警惕，查心酶五项、凝血常规+D二聚体；

5、我在37楼已经说过了，特罗凯联184，如果有效就继续；无效就特联4002。
---不敢一下子上俩种新药了，之前是2992有效，现在拿299804来联合9291，想看看9291的神奇，804有入脑的效果

祝福804联9291有效。

这次CT显示胸水有多少？ 除了胸水以外，还有什么不好的诊断吗？

除了CEA， 还做了什么检查？ 血液生化和血常规查了吗？

最好每天记录心率、血压。

爱丽斯湖 发表于 2014-7-21 10:18
这次CT显示胸水有多少？ 除了胸水以外，还有什么不好的诊断吗？

除了CEA， 还做了什么检查？ 血液生化和 ...

原本要做全套的，那个医生说就做个CEA, 血常规，肺部CT平扫没有指明胸水值，只有左肺一结节状密度增高影1.6*2.2cm, CT值约32HU.
血常规除了大血小板比率偏低其他都正常，该值为：9.7（正常为13--43%）

1）
7月18日CT平扫结果：
1.左上肺门旁结节影，右肺多发小结节影；
2.左上肺部分不张，左下肺感染，左侧胸腔积液伴左下肺膨胀不全；
3.右侧第7后肋，左侧第5后肋骨质异常；
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光注意一楼的大字了。忽略了平扫结果。

第3.点是以前就有的。
第1.点和第2.点是新增加的吗？


2）
肺部CT平扫没有指明胸水值，只有左肺一结节状密度增高影1.6*2.2cm, CT值约32HU.
------------------------------------------------------------------
这个结节状以前是没有的吗？

CT平扫没有指明胸水值。胸水是多还是少，也没有说吗？医生也没有提? 如果医生也没有提，那就是不用抽胸水，也就是胸水不多。


3）
应该留意一下呼吸的频率、心率、血压。

爱丽斯湖 发表于 2014-7-21 11:52
1）
7月18日CT平扫结果：
1.左上肺门旁结节影，右肺多发小结节影；

影像描述：
右肺纹理清晰，右肺内散在多发小结节状密度增高影，边界清，纵隔窗不可见；左上肺门旁见一结节状密度增高影，边界欠清，大小约1.6x2.2cm,CT值约32HU,病灶略呈分叶状改变，左上肺内带部分不张，左下肺见斑片状密度增高影，边缘模糊，左侧胸腔后缘见弧形液性密度影，其前缘见条片状不张肺组织影，主支气管通畅，肺门及纵隔结构显示欠清，纵隔内大血管和心外形无殊。右侧第7后肋，左侧第5后肋局部骨质密度高增高，右侧第7后肋骨皮质毛糙，周围软组织肿胀。

诊断意见：
1.左上肺门旁结节影，右肺多发小结节影；
2.左上肺部分不张，左下肺感染，左侧胸腔积液伴左下肺膨胀不全；
3.右侧第7后肋，左侧第5后肋骨质异常；

第1点今年年初也有迹象，但是该张CT寄去易瑞沙总部领药去了，无法对比；
第2点是新增的，以前没有；


2）肺部CT平扫没有指明胸水值，只有左肺一结节状密度增高影1.6*2.2cm, CT值约32HU.
这个结节状去年5月份查处肺癌时就有了，之后用了易瑞沙后病灶变小，现在有变大，比去年5月份要小点；

医生说胸水多的，以前一直在上海治疗，这次换了杭州的医院，我们第一次接触这个医生，他表示呼吸困难时需要抽胸水，现在也可以暂时不抽，他都不建议做什么治疗，直接让我们有个心理准备就好了。接下来会再去趟上海，问问那边医生的意见。


3）应该留意一下呼吸的频率、心率、血压。
好的，这个会注意的