肺腺癌IV期，21突变，曲终人散

时间	服用药物	CEA	CEA变化幅度
2013.5.7	确诊肺癌	257.9
5.20-6.17	正版易瑞沙	144	-44%
6.18-7.18	正版易瑞沙	97.68	-32%
7.19-.8.30	正版易瑞沙	47.8	-51%
8.31-11.14  (2.5个月)	正版易瑞沙	92.68	+94%
11.15-2014.1.6 (53天)	正版易瑞沙	149.6	+61%
1.7-4.8   (3个月)	正版易瑞沙+培美单药四次结束   (2013.12.23-2014.3月初)	286.6	+92%
4.9-4.29	4.9-4.20, 12天易瑞沙   21日开始正版2992	327.5	+14%
4.30-5.19	正版2992	279.3	-15%
5.20-6.27	8天299804   + 30天2992	321.6	+15%
6.28-7.17	6.28-7.3,  6天YD版特罗凯   7.4-7.17, 14天特+XL184 30mg	547	+70%
7.19-8.8	7.19-7.23,9291(50mg)+299804(50mg)   7.24-8.7, 9291(75mg)	534.6	0%
8.8-8.19	8.8- 8.17, 9291(75mg)   8.18-8.19, 正版易瑞沙+299804(50mg)	714.6	+34%
8.20-9.14	正版易瑞沙+299804(50mg)，后18天804(40mg)	711.1	0
9.20-10.13	9291（100mg）	1102	+55%
10.14-11.13	正版易瑞沙+299804（45mg）	1661	+50%

治疗过程：
2013年3月份开始干咳。
2013年5月7日血清结果：CEA：257.9, 糖类抗原125：109.5， 细胞角蛋白19片段：14.2
免疫组化(2013-N3881)：CK广(+), CK7(++), TTF-1(++), SPA(部分+)， P63(-),HCK(-),KI67(30%阳性), bc1-2(-), CD68(-)
肺部CT有阴影，MRI多发转移MT,骨扫描左侧第5后肋，右侧第7后肋转移，诊断为左肺上叶腥癌cT4N3M1b(骨、脑)PS1分，基因检测发现EGFR21突变，入院治疗。
2013年5月20日开始服用易瑞沙
2013年5月20日-----6月14日开始全脑放疗，4000cGy、20Fx
2013年6月17日 CEA：144，开始打抑制骨转移针，每月一针
2013年6月18日开始在龙华医院抓中药服用
2013年7月18日 CEA：97.68，肺部CT, 脑部MRI结果都理想
2013年8月底 CEA：48
2013年10月份PET CT，肺部有阴影，CEA开始上升，其他还好
2013年12月23日CEA持续上升，肺部CT还有炎症，开始上培美曲塞单药
2014年1月6日:CEA：149.2，CA125： 52.46，
2014年3月初为止：培美曲塞单药化疗4次，CEA继续上升，培美单药无效
2014年4月9日：CEA:286.6，细胞角蛋白19片段：4.4
新增左髋臼肿瘤转移，右骼骨、坐骨转移可能，腰3、骶椎、左坐骨转移不除外
脑部MRI：有新增病灶

从2013年6月份开始一直服用正版易瑞沙，以及龙华医院的中药，每月打抑制骨转移的针，没吃过其他抗癌药物，。
化疗期间，妈妈身体很弱，每次化疗结束咳嗽加剧、呕吐，刚恢复又再次化疗。
咨询了其他医院，建议新增骨转移部位影响生活，可以用射波刀手术，脑转移用伽马刀，然后更换其他抗癌药，打算上台湾版的阿法替尼。

2014年4月21日开始服用台湾版2992;
2014年4月29日复查：
CEA:327.5；
CA125：32.97(正常)；
CA153:56.8

2014年5月19日检查结果如下(以下数据超标)：
CEA:279.3；下降15%
CA125:37.5；
CA153：未查；

2014年6月27日检查结果：(服用8天299804+一个月台湾版阿法替尼, 阿法替尼无效)
CEA:321.6；(上升15%)
CA125：108.6；(标准35)
CA153:46；(标准28)

2014年6月28日开始服用版特罗凯，
7月4日开始联合XL184， 40mg,
7月5日联合XL184，40mg,（病人感觉很乏力，右手出现短暂麻木，右眼视力看不清楚，维持一个小时）
7月6日联合XL184，30mg,----7月17日(咳嗽乏力，头痛好转)

7月17日CEA:547 (20天的特罗凯+XL184无效)
7月18日CT平扫，影像描述：
1.左上肺门旁结节影，右肺多发小结节影；
2.左上肺部分不张，左下肺感染，左侧胸腔积液伴左下肺膨胀不全；
3.右侧第7后肋，左侧第5后肋骨质异常；

7月22日到龙华医院开了中药，先用中药消除胸腔积液；
7月22日到中山医院让医生看CT，同时和医生说了最近用药情况，建议我们联系胸科医院的姜医生；
7月23日咨询胸科医院医生：临床试验从75Mg开始
7月24日开始服用9291(75mg)，母亲咳嗽次数减少，咳嗽的声音比以前要响亮些。
体力有恢复，每天运动的时间变长

2014年8月8日检查结果：
CEA:534.6;
CA125:94.64
　　总蛋白 64.6 (65-85g/L)
　　白蛋白 38.1（40-55g/L）
　　丙氨酸氨基转移酶 46 （7-40U/L）
　　Y-谷氨酰转移酶 46 （7-45U/L）
8月13日开始呕吐，头痛，头痛欲裂的那种感觉
8月17日晚上加服易瑞沙一颗
8月18日易瑞沙+299804(50mg)
8月19日易瑞沙+299804(50mg)，头痛，呕吐止住
8月19日检查结果：
CEA:714.6
CA125:115
CA153:55.26
铁蛋白：364.3

8月21日CT，胸水有所下降
检查所见：肺癌综合治疗后，左肺下叶大片状密度高增影，边界欠清，左肺上叶前段见结节状高密度影，边界清晰，直径约1.5cm，边缘不光整，见分叶及毛刺。俩肺多发见小结节状，斑片状高密度影，边界清晰，俩肺门无增大，气管支气管通畅，纵膈未见明显肿大淋巴结。心影形态密度未见明显异常改变。左侧胸腔后部见弧形液体密度影，伴左肺膨胀不全。
诊断：肺癌综合治疗后，左肺上叶结节：请对照老片
左肺下叶片状影，建议增强扫描
左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全
俩肺多发小结节，转移瘤待排。

8月26、27停用2天299804，
28日服用299804 50mg,晚上呕吐,可能是299804的副作用引起肠胃不适
29日服用299804 40mg

9月4日增强脑部MRI:多发转移性脑肿瘤，部分病灶出血,详见99楼
9月10日早上咳嗽加重，晚上有咳嗽引起呕吐，无咯血，稍微有些头痛，中药方病历和药方不符合停止中药
9月14日验血检查结果：
CEA:711.1
CA125:56.94
CYFRA:4.6

10月13日检查结果：
CEA:1102
CA125:50.44
CYFRA:1.5

11月13日检查结果：
CEA:1661
CA125:41.37
NSE：22.5
CYFRA:9.0
鳞状细胞癌抗原测定：0.98

血常规：
中性粒细胞百分数：0.791  (0.4-0.75)
淋巴细胞百分数：0.131（0.2-0.5）
中性粒细胞绝对值：6.834（1.8-6.3*10 9/L）

拿到报告的时候十分震惊，母亲前几天咳嗽很严重。昨天来到我家，一个月没见面，顿觉老了一大截，行动已经变得缓慢，以前每天锻炼身体很有劲道，现在走路缓慢，左手已经没什么力气，但是每天母亲还是坚持锻炼，毅力让我佩服。
如果真的到最后一刻，母亲都在坚持，我又有什么理由放弃呢？加油！

11月14日--11月29日服用阿西5mg*2,CEA暴增得厉害，人很虚弱。
11月30日开始服用台湾购买的阿法替尼60mg。
12月5日确定T790M突变，服用4002，150mg*2+特罗凯，因为母亲左手无法使力，右手也开始抖动，反映迟缓，猜测脑转移引起，服用特罗凯希望能控制住脑部

2014-11-20 肺部CT，左肺不张，已经被胸水淹没了，肝转移，需要立马抽胸水
2014-11-21-------2014-12-2住院抽胸水，总共4L不到些，每天挂60ml康艾针。
2014-11-22 血常规，尿常规，肝功能，肾功能，凝血功能都基本正常，C反应蛋白略微偏高。

胸水拿去做了基因突变检测，T790M突变，很奇怪为什么之前单独服用9291，加量到100mg,为什么CEA还是会暴增。
母亲已经无法自主生活，需要旁人帮忙喂饭、穿衣，连喝水都感受到很费力，也不太爱说话，脑转移应该怎么办？想去做射波刀把几个大的点也做掉，但又怕她体力吃不消，很纠结

求各位朋友支支招，谢谢大家！
我妈妈才54岁，刚做外婆，我希望能有更多的时间来陪陪妈妈，再次感谢大家1

得这个病的确很难选择，用一种方法，无效，就会想是不是当初用别的方法会好一点？多问问，我也不懂，为楼主妈妈祷福！

从我这个角度说，我觉得楼主换易换得不够及时。另外，楼主的母亲还很年轻，化疗方案似乎有些保守，加铂类，效果会不会好些？

应该换2992试试。如果想要控制骨转移，也应该联合XL184。但是楼主母亲头部有转移，不情楚在这种情况下，适不适合用XL184？

尿血的事情，医生是怎么解释的？

头部伽马刀，有人说过，如果做得太多，有可能会影响以后的全脑放疗。另外，头部在伽马刀后，有可能会复发。但该做还得做。

荷花池荒岛 发表于 2014-4-15 08:46
从我这个角度说，我觉得楼主换易换得不够及时。另外，楼主的母亲还很年轻，化疗方案似乎有些保守，加铂类， ...

你说得对，我们换易的时间太晚了，我们自己没多方研究，我也是刚得知有这个论坛。
我母亲因为去年5月份确诊出肺癌时已经很虚弱，所以一开始化疗加铂类怕副作用太大，吃不消，才选用保守的培美曲塞。
尿血，去问了医生，医生说多喝水没关系的，每天喝水都很多，指标也没见好。

fang2mama 发表于 2014-4-15 07:54
求各位朋友支支招，谢谢大家！
我妈妈才54岁，刚做外婆，我希望能有更多的时间来陪陪妈妈，再次感谢大家1

谢谢你的支持！

fang2mama 发表于 2014-4-15 09:35
你说得对，我们换易的时间太晚了，我们自己没多方研究，我也是刚得知有这个论坛。
我母亲因为去年5月份 ...

我体检查出尿红细胞2+是什么意思?  http://www.120ask.com/question/34089315.htm

• 病情分析肾炎红细胞是血液中分子最大的，是不能通过肾小球的滤过屏障的，当肾小球的固有细胞损伤后，滤过膜的空隙变大，导致红细胞的漏出。指导意见根据患者的检查。建议进一步做尿红细胞形态分析，它是血尿定位的检查，可以明确是否肾小球性血尿，来明确病因。
  
  
• 这种情况表明有血尿，但不能确定血尿的来源，最好是做个泌尿系统的B超。指导意见：目前认为需要在当地医院的肾内科做个泌尿系统B超，明确出血的部位。
  

另外，楼主母亲的白蛋白低不低？

荷花池荒岛 发表于 2014-4-15 09:54
我体检查出尿红细胞2+是什么意思?  http://www.120ask.com/question/34089315.htm

好的，多谢你的建议，会尽快去做这项检查的。

荷花池荒岛 发表于 2014-4-15 09:54
我体检查出尿红细胞2+是什么意思?  http://www.120ask.com/question/34089315.htm

肝功能的白蛋白是正常的，但最近这俩项高，门动氨酸氨基转移酶43(正常35)，乳酸脱氢酶276（正常245）
尿检隐血后，也多次做尿培养检查，都是正常的。

刚从医院回来，找了射波刀中心的主任，当前明确骨转移有俩个点，第7肋骨和左髋处，可以做射波刀，其他的也有可能，需要全身治疗，采取化疗或者靶向药。先上2992吃一个月再观察下也可以，下次可以先去医院做个骨磁共振即可，不需要做骨断层融合图像。