肺腺癌IV期，21突变，曲终人散

4月21日开始服用台湾版阿法替尼，40mg/粒，5/1, 5/2, 5/20, 5/21停药四天，每天GNC水飞蓟一颗；
4月29日检查结果如下(以下数据超标)：
CEA:327.5；
CA125：32.97(正常)；
CA153:56.8
D-二聚体：0.61（略微超标）；
天门冬氨酸氨基转移酶：43
乳酸脱氢酶：278
a羟丁酸脱氢酶：205
隐血：1+
红细胞(定量)：127.6

5月19日检查结果如下(以下数据超标)：
CEA:279.3；
CA125:37.5；
CA153：未查；
D-二聚体:0.35（正常）
天门冬氨酸氨基转移酶：30(正常)
乳酸脱氢酶：未查
a羟丁酸脱氢酶：未查
隐血：2+
红细胞：74.3

服用2992一个月，CEA自去年10月份来首次下降，值得祝贺！5月22日开始服用299804(YL)，40mg/天

遗留问题：
失眠，牙龈出血，左边头部头疼，左边眼皮跳动，偶有咳嗽

fang2mama 发表于 2014-5-22 07:56
4月21日开始服用台湾版阿法替尼，40mg/粒，5/1, 5/2, 5/20, 5/21停药四天，每天GNC水飞蓟一颗；
4月29日检 ...

我感觉299804后，用易联184可能是一个选择。

299804对脑部控制较好，但对身体其它部位好像差些。楼主母亲现在CEA值还在高位，骨转还没有应对，此时单用299804，我稍微有些担心。

2992是起作用的了。那么起作用的原因是打击了T790M还是打击了Her2呢？

fang2mama 发表于 2014-5-22 07:56
4月21日开始服用台湾版阿法替尼，40mg/粒，5/1, 5/2, 5/20, 5/21停药四天，每天GNC水飞蓟一颗；
4月29日检 ...

楼主好久没有更新了。情况怎么样了？ 祝好。

荷花池荒岛 发表于 2014-6-23 04:10
楼主好久没有更新了。情况怎么样了？ 逐好。

要下周去复查，最近母亲身体还可以，结果出来我会更新的，多谢关注！

6月27日检查结果：(服用8天299804+一个月台湾版阿法替尼, 阿法替尼无效)
CEA:321.6；
CA125：108.6；(标准35)
CA153:46；(标准28)

D-二聚体：0.79（略微超标）；
纤维蛋白源(FIB):5.35;(标准4) (略微超标)

白细胞：6.52（标准3.5-9.5 *10 9） （正常）
血小板（PLT）:307 (标准125-305*10 9) (正常)
血小板体积:0.3 (标准0.108-0.282%)（略微超标）
血小板分布宽度：10.3 (标准9.9-16.1) (正常)

天门冬氨酸氨基转移酶：24(恢复正常)
乳酸脱氢酶：287 (标准245)
a羟丁酸脱氢酶：203(标准182)
C反应蛋白：2.1（正常）
载脂蛋白A/B:1.4(标准1.5-2.5)

淋巴细胞百分数：0.193(标准0.2-0.5)

隐血：1+
红细胞(定量)：39(标准30.7)，该项趋于正常可能是水飞蓟的效果；

母亲这个月表现：
睡眠不是很好；
每天晚上咳嗽；
左眼眼皮一直跳动(个人觉得和脑转有关系)，服用易瑞沙效果好的时候，基本不跳；
骨转母亲觉得还是老地方痛，没有加重的感觉；

接下来俩个方案：
1. 特罗凯+XL184,特入脑，XL184骨转；
2.特罗凯+9291，清扫下TM790;

参考wlxkxgq帖子中对XL184的评价，http://www.yuaigongwu.com/forum. ... ;extra=&page=26

   感染治疗篇（一）——184的功过

    易瑞沙联合184以来，cea从2320下降到149，降幅93.5%，肿瘤体积减小一半，内部空洞。正当我们为控制效果欢呼的时候，感染悄然而至。进入5月份，妈妈咳嗽、咳痰、咳血、气喘、发热等感染症状反复发作，后背、前胸疼痛，异常痛苦，焦躁不安，状态急转直下。CT显示肿瘤内部空洞，右下肺阻塞，双肺慢性炎症，CRP飙升，肺部感染迅速恶化。肺癌露出了凶残的面目：进展固然可怕，肿瘤坏死、空洞、出血引起的感染同样凶险。
这感染是从何而来的呢？不搞清楚这个问题，抗感染无从谈起。
    痛定思痛，个人认为，184的不正确使用，是诱发此次感染的主要原因。我家从2月17日至5月2日，连续75天使用易瑞沙联合50mg184。184对控制肿瘤，扭转cea上升势头， cea大幅下降，都立下了汗马功劳。然而，成也184，败也184。为什么这么说呢？要从184的特点和副作用说起。
    一、184的cmet靶点IC50值是1.3，而V靶点的IC50值是0.04，它打击V靶点的力度是cmet靶点的30倍，更倾向于抗血管生成。长期使用抗血管生成药，导致肿瘤内血管抑制，肿瘤中心缺血坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染，容易导致洞内感染。
    二、血栓和出血风险：184有凝血的副作用，以我家的教训，使用期间应检测D二聚体，进行抗凝治疗。否则可能会导致静脉血栓、动脉血栓、肺栓塞的形成。我家先是D二聚体升高，华法林抗凝后，出现了内出血，立即停止华法林。由于继续服用184，D二聚体再次反弹，华法林抗凝后又再次出血。幸好在D二聚体反弹后被迫停止了184（5月2日），避免了更为严重的后果。但造成的危害仍很严重，肺栓塞和淤血、肿瘤空洞坏死一起，诱发和加重了肺部感染。
    三、对肠胃的损害：由于害怕184的腹泻副作用，我家采用了胃溶胶囊，减少了腹泻的发生。然而对胃黏膜造成了极大伤害，严重影响了消化功能，体质下降、贫血、乏力，抵抗力低，甚至可能引起了消化道感染。
    四、184的心脏毒性：服用184期间，心肌酶谱各指标不断升高，辅酶q10先后用了国产、GNC、能气朗等，万爽力降CK-MB效果也不理想。感染期间同时应付心肌损伤，二者呼应、关联，非常被动。停服184后心酶五项很快恢复正常，是抗感染治疗胜利的良好开端。
以上不当使用184的恶果，以4月底的一次感冒为导火索，感染剧烈发作。184是好药，我家以后还会再用。在此以切身经历提醒大家，应该注意以下几点。当然各家情况不同，仅供参考。
    一、使用时间最好不要超过一个月。
    二、184前后不要与其他V靶点药连续，避免肿瘤空洞出血。
    三、非特殊原因，应该使用肠溶胶囊。
    四、注意保护心肌，必要时间断服用。

1)
D-二聚体：0.79（略微超标）；
纤维蛋白源(FIB):5.35;(标准4)
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关于D-2聚体：

血栓形成过程：纤维蛋白原在凝血酶（就是凝血因子，你们用的肝素就是抑制凝血因子Ⅹa的活力来达到抗凝的）的作用下转化为纤维蛋白 ,形成相互交织的纤维网 ,将血液中血小板等细胞有形成分包罗在内形成血凝块。D-2聚体是交联纤维蛋白的特异降解产物。D-2聚体含量的增加 ,反映体内交联纤维蛋白的形成增加和继发性纤维蛋白溶解功能亢进。

血浆中纤维蛋白原(FIB)：在血栓前状态时含量已经升高,使血浆黏稠度增高进而导致血栓性疾病的发生。跟出/凝血时间一起检查。

http://www.yuaigongwu.com/forum. ... p;extra=&page=4     32楼


2）请问楼主服药299804八天，又换回2992是基于什么样的考虑?

3）治疗总结：

2013年5月20日开始服用易瑞沙，服用易瑞沙三个月，CEA从257.9降到48。服用易瑞沙第4个月未查，服用易瑞沙第5个月CEA上升到149.2。

“培美曲塞单药已经用了4次，感觉没有效果。”

2014年4月21日开始服用台湾版阿法替尼，40mg/粒。服用8天299804+一个月台湾版阿法替尼。CEA从327.5降到279.3，再升到321.6。D-二聚体从0.35（正常）升到0.79（略微超标）。

4）
楼主母亲做过脑部放疗，易瑞沙未必不入脑。坚强坚持的治疗是例子。易瑞沙的好处是副作用相对较小，比较好和其它药联用。

其实现在299804联合9291，或者280/184联合9291可能比较好。单药9291也可以试试。但这么早就上9291觉得有些心不甘。

另外的选择：易联合4002，280/184，120，或者299804。

因为楼主母亲有骨转，还是先试易/特联合280/184。如果用184，量不要大了。毕竟从D-二聚体和FIB的数值来看，要小心血栓。既然楼主母亲一开始易瑞沙有效，不妨先试易联合280/184。如果楼主不放心，也可以试特联合280/184。

骨转可用184、280。
脑转可用299804。
21突变易瑞沙、特罗凯、2992、9291。


下面可以试试易瑞沙联合299804 或者 易瑞沙/特罗凯联合280/184。联合用药的时候，可以尝试易/特晚上服药，因为楼主母亲“睡眠不是很好；每天晚上咳嗽；”。


天涯探锁的心的帖子，不知道楼主读过没有？ 那里提到过非淄体抗炎药可以延缓恶病质的到来。可阿斯匹林之类的容易造成消化道出血。让我很踌躇。