爸爸走了，5岁零1个月，夜空中最闪亮的星，一定是爸爸的眼睛，爸爸天堂安好！！！

爸爸这几天依然在用2992联280，这几天的主要副作用是左脚的三个脚丫处有溃烂，主要的处理用药是拔毒生膏肌；昨天开始又有了4次腹泻，晚上用了易蒙停，总之副作用还是耐受的。爸爸这次复查肝肾功能正常，所以就停用了Q10和水飞蓟宾，每天有用2粒无铁的乳铁蛋白。接下来爸爸的治疗计划是：

再用半个月的2992联280方案然后医院复查，9月25日复查时没做CT检查，这次打算做一个胸部CT复查，然后根据复查结果定下一步治疗方案：1. 如果CT示病灶增大的话准备培美(或健择)顺铂化疗方案；2. 如果CT示病灶有缩小的话接着用现行2992联280方案；3. 如果CT示病灶稳定的话考虑9291或凡德阿西方案。4. 准备半个月后上骨转针唑唻磷酸，感觉不能再等了。

不知道计划是否合理，希望可以得到大家的指导和建议！

无意中搜到的橙子的学习资料，借用于此，谢谢橙子的摘录：

以下内容摘录翻译自2014年V4版的NCCN指南，主要为晚期或转移性NSCLC的系统治疗部分，指南针对晚期疾病的一、二、三线治疗做出了明确的推荐。
晚期疾病：

能带来最大获益的，对于医生和患者来说毒性都可以接受的药物方案应该作为晚期肺癌患者的起始治疗方案。

分期、体重下降、状态评分、性别可以预测生存。

铂类为基础的化疗方案相比于支持治疗，可以延长生存期，改善症状，产生较好的生活质量。

NSCLC的组织学在选择系统治疗时非常重要。

新药/铂类联合对于适合的病人可导致以下指标达到一个稳定的水平：总缓解率约25%-35%，至疾病进展时间为4-6个月，中位生存期8-10个月，1年生存率30%-40%，2年生存率10%-15%。

体能状态差（评分3-4）的任何年龄病人不能从细胞毒治疗中获益，除非是EGFR突变阳性的病人接受厄洛替尼治疗。

一线治疗

贝伐珠单抗+化疗或者单独化疗可用于PS 0-1的晚期或复发性NSCLC患者。贝伐珠单抗需要使用至疾病进展。

西妥昔单抗+长春瑞滨/顺铂对于状态评分0-1的患者是一种选择（证据等级2B）。

厄洛替尼推荐为EGFR突变病人的一线治疗，不应用于EGFR突变阴性或突变状态未明病人的一线治疗。

阿法替尼可用于EGFR突变的病人。

克唑替尼可用于ALK重排的病人。

对于非鳞癌患者，顺铂/培美曲塞比顺铂/吉西他滨带来更好的疗效且降低毒性。

对于鳞癌患者，顺铂/吉西他滨比顺铂/培美曲塞带来更好的疗效。

两药方案优先，第三种细胞毒药物会增加缓解率但对生存无益。

单药治疗或者铂类为基础的联合方案对于PS 2或者老年病人是合理的可选方案。

顺铂或卡铂与以下药物联合是有效的：紫杉醇，多西他赛，吉西他滨，依托泊苷，长春碱，长春瑞滨，培美曲塞，白蛋白结合型紫杉醇。

新药/非铂类联合在有数据显示活性和毒性可耐受的情况下是合理的选择（例如吉西他滨/多西他赛，吉西他滨/长春瑞滨）。

维持治疗

继续维持治疗指的是一线治疗4-6周期后，疾病无进展情况下，继续使用至少其中一种药物。换药维持治疗指一线治疗4-6周期后，疾病无进展情况下，开始一种与一线方案不同的药物治疗。

继续维持：贝伐珠单抗和西妥昔单抗在与化疗联合时应该持续使用直到疾病进展或出现不可接受的毒性，因为众多临床试验支持这种使用。

在4-6个周期的铂类双药化疗和贝伐珠单抗治疗后继续贝伐珠单抗治疗（证据等级1）

在4-6个周期的顺铂、长春瑞滨和西妥昔单抗治疗后继续西妥昔单抗治疗（证据等级1）

在4-6个周期的顺铂和培美曲塞化疗后继续培美曲塞治疗，针对的是组织学类型为鳞细胞癌以外的患者（证据等级1）

在4-6个周期的贝伐珠单抗、培美曲塞、顺铂/卡铂治疗后继续贝伐珠单抗+培美曲塞治疗，针对的是组织学类型为鳞细胞癌以外的患者。

在4-6个周期的铂类双药化疗后继续吉西他滨治疗（证据等级2B）

换药维持：两个研究显示病人一线化疗后疾病无进展情况下，开始培美曲塞或厄洛替尼治疗可带来无进展生存和总生存的获益。

在4-6个周期的一线铂类双药化疗后开始培美曲塞治疗，针对的是组织学类型鳞细胞癌以外的患者（证据等级2B）

在4-6个周期的一线铂类双药化疗后开始厄洛替尼治疗（证据等级2B）

在4-6个周期的一线铂类双药化疗后开始多西他赛治疗，针对鳞细胞癌患者（证据等级2B）

二线治疗

对于一线治疗过程中或之后疾病出现进展的病人，单药多西他赛，培美曲塞，或厄洛替尼都是可选的二线药物。

多西他赛优于长春瑞滨或异环磷酰胺

在腺癌和大细胞癌患者中，培美曲塞被认为与多西他赛相当，毒性更小

厄洛替尼优于最佳支持治疗

阿法替尼可用于EGFR突变患者

Ceritinib可用于使用克唑替尼后疾病进展或对克唑替尼不耐受的ALK重排患者

三线治疗

如果还未使用，PS 0-2患者的选择包括多西他赛、培美曲塞（非鳞癌），厄洛替尼，或吉西他滨（证据等级2B）

注：如无特殊注明，推荐等级为2A。

转：
http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=67      4楼

2010-5-31日记
母亲的培美曲塞+顺铂化疗用药
培美曲塞的用量：500mg/平方米体表面积  
顺铂的用量：    70mg/平方米体表面积
体表面积公式  1+[(身高（cm）+体重（kg）)-160]/100
化疗前的用药：
1、化疗前一周开始吃 叶酸400微克/天，直至最后结束，维生素B12 1mg提前一周肌注，今后每9周重复一次。
2、地塞米松3.75毫克口服2/日，于化疗前一天、化疗当天、第二天服用；
3、顺铂必须接受水化，水化液必须在2500ml以上就行，可适当多喝点水。

化疗当日用药记录：
8：00：  0.9%生理盐水500ml+10%氯化钾  10ml    静点  （补液）
9:30：   10%葡萄糖500ml+西咪替丁针剂   0.4    静点   护胃、止吐用）
11:00    0.9%生理盐水100ml+培美曲塞   700mg   静点10分钟
11:30    0.9%生理盐水500ml+10%氯化钾  10ml    静点   （补液）
13:00    格拉斯琼(托烷司琼)注射液           100ml   静点    （止吐用）
13:30    0.9%生理盐水500ml+顺铂90mg          静点2小时以上
15:30    10%葡萄糖500ml+维生素C 2.0+维生素B6 200mg  静点
17:00结束整个输液，回家。
化疗次日：
继续补液3000ml以上，期间用些止吐药如格拉斯琼、胃复安等，因为这天会出现呕吐症状；
化疗第3日：
继续补液3000ml以上，期间用些止吐药如格拉斯琼、胃复安等，因为这天会出现呕吐症状，可以补充些氨基酸，这天患者可能出现进食不好；
主要副反应：骨髓抑制，胃肠道反应，皮疹，过敏。等等。
一星期后做血液检测，确定血小板情况。

荷花池荒岛 发表于 2014-10-5 04:27
转：
http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=67      4楼

特别感谢荷花哥转贴的培美顺铂详细用药方案！特别温暖的感觉，感觉自己又会勇敢了一些！期待爸爸会各种治疗有效！

补充一点培美顺铂化疗的方案：
化疗前常规检查血常规，肝肾功能，心电图。
维生素B12不一定提前一周，是化疗前一周内的任意一天注射即可，一般是住院后第一天打，这样大概是化疗前一两天，操作方便一些（玛丽家是化疗前一天打的）；
化疗开始前七天，开始每日口服叶酸400ug，一直持续到最后一次化疗结束后21天。
顺铂现在一般是75毫克/平米；
止吐药现在有更好的，可以用阿瑞匹坦（香港叫止敏吐）；
供参考。

潇湘风雨 发表于 2014-10-5 11:05
补充一点培美顺铂化疗的方案：
化疗前常规检查血常规，肝肾功能，心电图。
维生素B12不一定提前一周，是 ...

谢谢风雨哥！我会把这些资料都打印下来，以备爸爸化疗时用！最头疼的还是我们那里的医院我不是特别放心，希望我们当地的医院给爸爸上化疗时也可以规范一些，遵照这些必备的步骤就好了！

目前是个特别的关口，相信我们的父亲都可以坚持下来，走过这个难关，阳光总在风雨后，祝福！祈祷！

早上打电话回家，爸爸说吃东西没胃口，原来感冒都两天了，今天才去开了点感冒药！唉！最怕的就是爸爸感冒，伤不起！爸爸的感冒症状主要是流清鼻水，咳嗽，胸痛，用富露施也没太多好转！今天爸爸说不想吃靶向药，只有叫爸爸先停靶向药一天了，先处理感冒吧！

爸爸之前一直有吃无铁的乳铁蛋白，但这段时间因为2992联280每天药吃得多了所以就私自把乳铁蛋白给停了，不知道抵抗力下降和这个有没有关系！

7月份回老家帮爸爸买了两盒速愈素，原本打算化疗期间用的，今天叫爸爸先冲一包吃，听说速愈素很甜，不知道爸爸能不能吃得惯，爸爸的感冒一定要快点好啊！

谢天谢地，爸爸的感冒好转了，咳嗽减少了，胸痛也没怎么感觉到了，主要是胸部压迫感，今天早上电话回家时爸爸说散步走了一个半小时呢！真好！

爸爸这次感冒前天停了一整天靶向药，昨天早上吃了一次280。目前副作用方面主要还是舌头有点痛，口腔内部粘膜有点溃烂，用药是得邦定喉含片；另外就是脚丫中间还需要有些轻度溃烂，总体副作用方面还好！

昨天爸爸吃了一包速愈素，分两次吃的，说有些甜还有很大的药味不太好吃，但是吃了后感觉还是可以提升下胃口的；身体状态好时还是不愿意吃，叫爸爸过了这两天还是吃乳铁蛋白来提升免疫力吧！

爸爸最棒 发表于 2014-10-8 09:57
谢天谢地，爸爸的感冒好转了，咳嗽减少了，胸痛也没怎么感觉到了，主要是胸部压迫感，今天早上电话回家时爸 ...

不试试9291吗？

Ipraycure 发表于 2014-10-8 13:06
不试试9291吗？

9291早就备了，想趁着身体还允许时优先考虑化疗，不然的话怕没有化疗的机会了！