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肺鳞30月,父亲永远地走了

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152684 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
$ C) C( x1 ]+ b0 T' n* ]% e, g7 R8 h/ R1 ?5 W9 v! Q' t
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。: f- U, |; u% D. P4 c
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。! m! _: Y& p( w
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。0 J. @) K5 p' m' U. o
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。! L/ |# V' |6 k- n" i& J: X
2 K; I4 M- `$ C( ?% o$ Q6 c( o6 z; F
; `# z6 O, F- q$ V( n- r
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药% K# B. U  V, G) ~5 [
6 b# {  C) l" D' q, {/ G1 @
What are the possible side effects of Erlotinib?6 R* j7 P* P# F; z" A1 |
5 u4 Q* ^  X; \; O  Z
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
; T. G) n4 ^% B2 {- Q( ]' z7 r7 s+ _' Y) V
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:% y" [, c0 `" Y
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
0 E  B/ Q8 b+ L; Vchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
; C; O4 U2 y0 F0 p1 G* y: |sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
' S9 ~+ t; r# D3 H( G) p5 Q+ j2 \eye pain, redness, or irritation
- f9 H  m$ g1 i4 @' X& r# }* _confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all! h; x( ]: \3 ~5 s+ O7 V3 M
swelling, rapid weight gain
5 \: [2 l% T0 Q- U7 }$ usevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite4 d8 ?* t0 @8 v
black, bloody, or tarry stools0 F/ {! i, k( I' G3 W& i$ X& w
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
+ j% _3 f) u/ v' Z% A/ K2 V9 ]$ Fpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
$ u# y! ~8 j. D4 P2 X5 awhite patches or sores inside your mouth or on your lips  L  Y( j6 H: k+ w
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash2 e  L# I2 a/ n' e( I
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or" a5 [/ u5 K; ]% B3 O* B1 a! G* R
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)  b5 B; _& f. O
- D: ]5 h3 P( }$ M8 X
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
; ^' Z- ?, T, b! D) g
3 A7 f6 j3 c1 H: }' `9 K每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
0 M+ l- N  G5 q& p
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
1 o; F5 `' E3 n1 n. Y: Z' L2 @' E
; O& k, r( A# H后续打算:
# Y) A' ~0 a; u2 @  k1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
' X. d. F: r1 D+ f0 `& _2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
5 |. @! F/ b! H- _3 [" R9 \8 K
/ |/ q# c5 G# _6 ]* E上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;; Y$ r. o2 L3 e/ F
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
% m$ W  x# X1 l* p% O* n
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
, b* f2 j9 ?" ?
7 a, x$ e% b8 r* x4 p5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;* N9 s3 k' ~) R/ G6 Q8 e; d

6 N* F: @# l  i* }" s分析和教训:/ f2 A1 _* e- `( }
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
7 W( W9 P& _; Y; y2 k2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
8 \1 p2 _# s+ w$ I3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
0 h0 m0 O$ [: n9 h
1 r! k  s7 _2 \0 a$ N. v周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

# q/ S5 Y, g  _) x8 w7 q- v感谢祝福!
& D% k3 {5 W+ ^# K0 t! D这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
# S4 T3 a; H+ M. R' Q化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)0 s" ^; j% e) H1 M
靶向还可以用2992、凡德他尼
8 Q: M0 Y, t3 n目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?& N' |6 x5 u1 l
9 x$ b$ J- i/ O1 A- r4 x

) [, x' R5 L" S9 Y184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
7 ~7 ^/ Z8 P- f唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
: b' W. ^8 l1 s7 ~
1 L& w2 E& |4 k: f! Y4 {有关凡德他尼,
! B$ }. d! Z2 T, e8 d1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。. U0 F3 F" G( D2 o; @
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
( u/ G: Z  E, y) S/ ]8 \1 `2 r2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
" C8 k( h! n+ w" {( g0 i. ]The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
" s% H7 ]  T6 \  z; B8 J也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
: M& _- S: v- K7 }' _& s( O! g1 U/ [0 ?2 s6 `- a3 D/ e
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。6 R1 X2 S" a, |4 G. J
5 d) E5 i6 u6 y1 }$ I  V
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
( H6 E2 s5 G: ]# kVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
' O- ^% `6 I9 ]. {http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/2 T1 _, F- A% ^, e! T: e4 |

! A2 o9 k$ E3 s: \( U& Q. \8 f不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 ' W0 a, I6 Q4 `$ N8 E% W) |) C- J

- S0 a& D* W5 M' q中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
' d0 X; ~" \) w) n6 w3 z& v+ thttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
* B  G9 Q+ E* J7 n8 C. x* Y$ A  k7 Z6 L8 l
TS低表达,S-1有效率才高;, z  Q8 }5 L" D8 V4 \) f$ w1 A$ P
培美也是这么说。( M  T7 ^' S7 [( J( y

" M8 k$ W5 ?6 H! H7 G" ?是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
* V, G! E5 T1 n  B# l0 m! Z9 A9 {, t$ H  U1 m; }" S5 W* O9 V/ z8 N+ J
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
$ {0 g7 C& A% w% V1 K% iPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
" O5 `7 Y9 J0 U" Y* k% S- yhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
, K$ s1 h; z, d$ F5 {) S3 B6 ~
' h; l' ^3 F$ _6 p补充几个结论:; t/ f) n0 S& o7 V! p
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。1 {- M) e8 M6 S$ q1 ?( s* p
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
" q5 w" Z  m. J1 D% N- H" ^" O3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。# V+ l9 {1 n. n: z7 |6 a
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
4 H  \6 j5 B7 a' l5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。: z9 O" ]  Q, E8 z# J9 I" M! ]
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 & l" h2 \- \3 _- Y& U* F) I7 q+ c
$ J4 b0 U$ p9 j( Y' y1 c9 f
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:$ ^$ P: ]- ~) o+ q
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract/ S# @$ r5 b( [! W8 K9 p( B
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
" z& m! {/ K( y/ r/ E4 A$ f
% H! e, R5 W$ g/ v! |# fConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 7 X0 ^: D8 _3 y4 `0 j5 P
; E' l/ I, Y+ ?; X9 u
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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