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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154031 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
) [3 {4 G. r* j- n% K, B( G: [+ `
/ h! |1 @' \$ X( ]  I5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。# X) {( R9 B( @* y3 J: j: O
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
$ [5 F+ z, G5 b/ S. Z+ t( w9 P血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。5 d6 L# D; ^1 F! Y. @% [
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
1 Z' c/ P6 a3 j: J% N2 t( K6 |0 o
' Q, l! q- l. n7 Z7 Z
- F1 h+ ~0 d! r1 P! X4 N在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
# q/ k! D& T3 B% \" z& |. R$ E. Z! [, G
What are the possible side effects of Erlotinib?
: U5 Y) T/ f" j* a8 c& f* U& }- C5 a8 |! @' n* D" P( ^0 b
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat., f$ \, _4 c6 \9 ?+ Y
0 l( b0 x8 c! G9 y$ R: _
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:: g6 ]; v7 S  N8 {3 H  Y
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
% T* Z9 S* t5 }& H8 U3 y" s! Mchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
0 c- p8 t2 O+ {, F) O4 ~6 v7 P% xsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
- x+ b! a4 E: ]: keye pain, redness, or irritation$ j, O' U: \5 M4 b+ K" t* j4 M
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all9 m! m( D: P# O, G9 b
swelling, rapid weight gain1 p) S: Z" j9 q& C- U! w5 u
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite+ p- C3 l" y. n4 _
black, bloody, or tarry stools
; L  F  |6 ^% r4 lcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds" g) h7 A6 @- p0 V9 J
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin. }6 }# U7 i% j4 ]* E. E% A# R- |# l/ U
white patches or sores inside your mouth or on your lips
' @/ ?; e' y: t# ?+ [$ p2 D2 H* \3 Dfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
' n$ H! P: d( q( D7 @$ Jthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
- M) P, [" s& w$ |! Znausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
+ F! _; k/ F) H% {4 C  Q( D7 a  b
5 s5 U" l- X& W+ W& NThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
8 [/ n7 D* I) ^  S" v* x* r( W9 W5 w* h9 p; W% H* T  \
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
+ x4 o9 E1 }( \1 L* ]
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 " q9 _2 a! l4 ^3 a
( t* Z0 n* G4 |" ^% q
后续打算:& U  m4 P% ^4 a, `- H# S
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;% J  W2 q# i9 V/ t* H+ {
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
& a/ k* J; I4 {. K2 P# R
! n, y  ^) H! O4 {上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
8 w  T& @- b( x5 y考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。" A2 Q9 H0 e2 _1 d* _) p; S% k
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
- d; p: d8 K) o
4 V% V1 e3 T# D5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
  ^! z% z3 q  `8 x
: B+ ?* B) D. c2 d% M) `分析和教训:
8 J9 r) o8 ]/ h2 f7 r1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;  j% c& [9 p7 @# V) ~7 L
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
. f& R/ h' O8 a& N4 |3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
/ b; G* N. u7 a! A1 C& d. e4 @; f3 ^5 }1 u2 E
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
9 d+ R6 z  C+ ^, z+ L
感谢祝福!
/ V2 ?4 F8 ~0 e# Z5 z6 c$ W这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
+ ^! X) K& U8 I1 \$ u, {3 z' X9 K化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
3 N0 E. K1 t5 `6 l' ^靶向还可以用2992、凡德他尼
- b+ U" i1 z* }% ?. D目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?8 P* R" Y, J( @8 m+ Z7 l

3 Y) }* H: q8 g( t8 H
' p: T, u4 G# X2 k184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
( u5 G& F6 [. x$ u) e唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
7 ^% w* g5 @- k# E& [& z  L9 {
% t8 A' ^! N) |* l0 X3 \有关凡德他尼,
. U; E+ n9 U: j8 l! F5 R! e6 n1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。( i% {) y' _4 }6 S% i! X3 D
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.# p  F7 [5 X# H7 ^
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利5 o+ j0 ?- C  ^% S# P, j: l
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC./ M: e/ G0 T( _. [
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
8 @# H5 N& u1 o/ t) X" O3 \$ p$ a% D
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
* g! b2 J5 C+ J! q+ c5 Y9 I( P" {0 K- c9 F
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:9 D+ \  o3 ?& t
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors/ F% W, J$ n$ m& `' |8 k
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
1 v- z. i$ |6 J! |! Y: Z& V' G( O' r* C
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
; n4 f' d0 n# x  V
/ a) y1 o  y. G- O8 }8 j) [中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
% R* q- b! w/ X! H  l) u- Vhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html) H; ?) t/ a$ V1 R9 k' [! C. ^5 g
, @8 F' W6 b( e; h8 |4 ]
TS低表达,S-1有效率才高;# X6 Y# O4 Z0 ~5 `2 U6 O6 X
培美也是这么说。% f1 H* B  E! B( ^, z7 y- O
2 a' a2 r. E, R
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 $ i3 h9 m2 b% B& _
' p. L  _$ Y- H* O
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?* C3 o5 U% B) O, ~6 V
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC! f( b4 D4 V0 I9 ~7 w
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
% m* |- R- k$ H' w6 ]; ~( z5 v1 z) `5 r" i& m) @
补充几个结论:3 F0 U0 Q+ F7 W: f0 `
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。2 R4 |& t3 \5 A% T& `
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
& x: y" C; H7 F6 p- F% V' ?; L5 D9 h3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
2 }2 k7 L' F& l0 u  f* {  c4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。4 v7 }* G6 @) u4 _' _8 T' y
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
2 F  M0 d# d0 H! j7 C7 @5 p
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 2 Y# c9 \6 ^' X. r. q

! r' h. C* h" F; q8 [EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
  ]9 E& e% a5 Q# nhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract8 d/ `; q9 I4 P: x$ R5 i: i$ @0 @
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
! R! o1 ]3 c% L! O$ E4 l0 q1 s1 z9 ~% g6 l5 _
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
, ^5 ^$ X. V' ^/ ]( `
, f/ K8 e6 O3 ~. c! J, B0 c事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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