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肺鳞30月,父亲永远地走了

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152661 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
5 y8 Q0 v5 F" P( [9 J5 v# i  @. n
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。3 f$ c0 f" S/ S# N
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。% Y) \% ~" e$ x8 Z" ~- c- i
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
( r! A2 `4 @$ W! r4 O今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。! V/ s7 t5 j7 z+ j  ~+ o; E2 ?

) d  `  O3 I% [8 R
5 L& a% q, w9 w& O1 r  O' V8 e$ y在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
$ E3 |/ p1 q$ K) h. ?+ J; Y" q& H5 l4 t3 q9 A2 B
What are the possible side effects of Erlotinib?
. y* w4 H- V4 q) ^& ^$ T: F5 I/ @0 A! f' b5 j' e
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.! v/ j$ N3 R  [, M

7 n9 `- u# y7 G& w( O: _- r* E/ @Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
% \! n+ x: Y& }8 W) l2 Mnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
+ D8 P; ?& e2 O, \- C8 tchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
: B% D) W4 T2 m. r8 k1 }sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
6 `. ?7 c+ W: `& _eye pain, redness, or irritation
( r  W: v4 X& R' y" qconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
. H# a+ L4 k: r4 U) E1 T2 }swelling, rapid weight gain) f/ J' N; ]5 R& O& c
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite/ x3 I( X7 e" p, B" M' |8 o+ Q4 B/ y
black, bloody, or tarry stools
. }1 {2 u) e+ B+ X4 Q0 Ucoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
9 b* b9 `" P. \6 p' Gpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
# g  X4 h2 ?. a% U/ T/ jwhite patches or sores inside your mouth or on your lips) }! r$ e1 b, ^
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash  _$ }8 A% C$ |
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
; s# Q5 i/ [% {( Z  _: x+ unausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)+ ^- P2 M6 C' G/ C' @7 V

' N& r8 m+ j2 G% u+ {% G: J8 lThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
" K4 a7 q" D& ~- k9 b1 @2 A+ U
) b9 B, i. Q7 Y( u! o每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
2 r. ]/ G! ?/ `3 K2 O$ ~2 ^
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 2 O" |/ S) h2 e) Y' k  n# A( z
& V4 a' @, m0 d) s4 T) U) ?
后续打算:
% K, v; N  k( w) K% J1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
! v! f3 |' P' j3 P1 U/ c) w2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
; b# w  L0 a2 m* d5 u  s( g$ D8 \; p) G0 o" H) G* m8 k  O
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
) W0 b! i1 F3 g; j/ I  q$ T考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
6 q  J  C" o; x: G
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
& ?2 b  b1 A; a3 C, S  `) M3 F2 T' m5 D; H( Z+ b4 F
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
3 \3 j6 P  Y1 H$ Y$ u
: H( n; r; b6 @! ]分析和教训:
! P- F( V! u' f! s1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
' z: L* \2 B/ H' n6 U2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。  v; M. ]) a0 f- p& C. i
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
2 Y9 F- g. ~6 @* j# B( i2 L! ]( o1 N/ b# O
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:, ]) J) O. q% W0 b$ `" U( u
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)% u2 c  p+ ^) Y8 @
靶向还可以用2992、凡德他尼
0 E) V- ?. I( a* Y* @& P, c+ Q' B/ f目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?$ y  S* _+ K8 d

* H+ h6 g2 d6 G( H* I5 D: m* |) Z8 G0 r/ s$ }) Q
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。) P. P% B5 }: H0 E$ P( g6 B" U
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
0 O. O0 w$ l4 V# O1 U
9 X. U; k* V4 F" o( d8 n# A# D有关凡德他尼,) }$ Y; R0 Q; C2 w# Z, a/ L
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
1 @  j% k) s" W% ^7 x0 z+ ]In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
6 _, z8 G5 F6 h- \/ E* `2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
$ k# d% d5 d/ ?% |! Z% EThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
1 b/ i: T6 X; V! F也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。0 ]- O% ]1 D0 l# |7 l: ~# O

" V2 i4 x. j* S; N0 g7 l% Z9 w当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
; W& e2 s! K0 @- M; i% C8 x- r1 z. w5 j2 u
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
) G5 L8 o& o: Q( J  Y6 t8 qVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
4 g7 D2 @/ W! U% B: {! r9 z3 o+ yhttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
# I7 c6 ~; c+ g: S, f) p) a$ `6 C' I& J/ `/ g
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 * ], _( c" `' C  B$ z
* c; \1 c8 s4 q. l' H' X6 A. A
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:* l# b9 I" x3 t  D) ~8 p
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
0 {0 f3 r# l2 D( K4 n+ O8 C, l8 l# y+ c/ z/ C: z  [
TS低表达,S-1有效率才高;7 B- X1 [# S. ]7 }. E8 e8 `( A
培美也是这么说。
5 p! x( O$ z& T! x/ l/ H7 S  ^4 f6 W- t2 y( a  i
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
3 D( O7 `' j6 v0 W; q! l! o$ v. c- h# q2 e# X, ]: s1 G. w' ~
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?- ~7 M4 B6 d0 r# l, {
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
8 p6 o: S: [; S, R& chttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/% e: c- N1 F7 n( J& |3 O4 s% n! `2 f

3 m  v. t  S7 E5 G0 [  I补充几个结论:
: X3 u( [6 ^0 c) k; w; A: `# A, [1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。% t  P( e0 F/ f
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
, D7 D& G4 L5 [! m) [3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
, H5 A9 @# W4 z* c8 j4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
. i; A# h! g3 T! I5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。! W9 h7 k; W+ X) z8 {; l- Q. `" n
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
! g; ^: |& v, C# m( t/ w7 e: y2 ^/ t0 E
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
( h! ~  N# }. V; M+ D+ vhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract; Q2 Q. Z; u3 O4 ?! K' ?' G
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. % m: C$ j# R% T" R6 l
) M3 c+ W1 C- i* s8 T3 R
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
* Z7 i5 R! s. I2 v' X6 x: O; A& ?
8 v0 ^, c6 S0 h; r+ `4 Y事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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