肺鳞30月，父亲永远地走了

! B$ U6 B. ?# T- G+ i肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
7 |' M# t& j" W7 _) ]& F 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
8 A* j& V7 G/ C6 ?% N鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
: ]$ O0 u/ ]" _
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
  d/ R2 b; e1 K# g2 W我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
! C. G2 }, S4 Q  P; L0 [9 y看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
' q- ]3 v. U) H2 g3 O( l1 pNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
/ L6 M0 m  c% ?. b& Y! e) k/ a

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
* [; X/ R7 V% O) u' _5 k5 Zhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
1 A' \/ y# I- k4 X6 w# dRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
; e: a6 b0 f2 r7 d# Q* |2 e
. p$ N- {) I+ M3 R+ K3 K% z因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
6 o1 t. p2 n$ }$ e8 M# l. bPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
2 g1 T$ m; A3 s* Zhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
# R7 \# G( Z) ]6 f! Chttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
! F1 K2 |* ]. Q; v$ ^TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
! S# q" _+ j' ^+ ?) a- v7 m6 ?, L
; y+ R, Y8 N/ h西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
1 G2 q+ Z/ F9 ~9 q0 _# Y( Chttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
& I2 L# p# b+ z  _" R8 C. @4 `

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

0 Y- q+ w* L  O4 K西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

. g: p; u2 A% b( K
. y3 g  V- b" H5 y5 A$ V5 ]7 x9 }. n7 R应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
2 q2 ?1 m1 |8 V: ^( D1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
1 I0 h3 W: S* I( O8 z$ ~( r( U5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
! E3 H; I, H/ I: V/ `2 M$ d) r, N方案：多西他赛+奈达铂
4 M6 t7 h# ?4 e' \! t8 t: m: t) D第一天(5.29) 用药
- V! U( I! ~- H* ]7 w0 Z4 m口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
9 z  S5 L0 `: M0 l+ ^. B. |0 p盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
! z' \8 M$ K1 [$ e+ I5 Z) M  {榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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第二天(5.30)用药
4 I5 N6 F) t8 \5 d: t( a9 |. n# Z0 _地塞米松注射液 5mg
3 l  b' v! ]% k& S盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
- s( L$ g  }+ R! @( y奥美拉唑 40mg
7 ]8 u+ C6 Z  Z1 a3 s" V% y榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
4 t& B) z9 z+ X' j  _; r3 E# f奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
) l% ^) L* M8 k$ g4 ~- A& x继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
- m- d# l$ Q% f  K% B+ ]
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
" G2 }, W5 d5 c- ?: h9 d参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
) R/ D3 o) s; Z奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ Z  B3 t% H# f. p5 k4 n6 u$ ^昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

$ [1 f: ]' h/ ?0 K9 o9 P0 e第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
* u$ d+ {6 K. F& ^) u' A呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

4 D' a# W2 i! q1 O第七天(6.4)用药
0 R: P; b6 C( Q2 Q# N% k$ k/ w2 {地塞米松
多西他赛 60mg
5 ]3 c; O" H" R* X奈达铂 60mg
; \# [; D6 X' H# n0 Q$ o+ L因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

- u" k4 {: x9 {  w5 n第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
% T6 p; R( s% H) x) I" v, O上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
; r# o7 Q: e) t+ `: i. Z1 z

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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' O3 E7 N4 L( y  r- ?/ W祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

' K( h, V. r8 N6 W& i( j  i多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

' j. M* S$ I) n3 d6月6日，今天出院，血象：
7 i0 w# v# X- p& |白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
. W" t; n, p' l% b9 r+ Q6 t中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
9 r& l+ O! O# o6 k) {* B# x血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
; C. e+ U- a4 T# ?5 i* z9 _# c0 D
) T/ B+ k8 _/ S9 Z6 j- [化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
9 `* T( g' Z& @- ]* I: X) c另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
4 u8 I! b; H$ N3 {3 s咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。