肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

) Z1 O9 z7 @0 d3 U+ B7 B和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
7 B. h; H2 v% p, u/ g& E8 `鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
; H- H/ k1 ~  O; J6 A% V4 T( ~; k
5 Z5 O" U+ F1 M2 S& u: E" {5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
& c/ G: _/ w. B& l5 d* ?我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
# U1 w4 }9 q& s$ d: y看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
- i0 f) a* s- B1 F* f4 H! x/ H

2992+爱必妥方案
! g) f5 U9 q/ x' E' N1 {: x  S' \http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
, f% E2 p7 t1 h" A0 Z# |New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
& B& y4 t3 ^# G0 b" ihttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
, u# f5 F( N+ S4 C' x" m6 s/ |

, |) m3 ~& Q1 I7 [7 T$ u/ Y含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
9 c$ I6 Z+ X$ l- r# Q; ghttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
+ \1 ?8 ^  q! t' v7 A3 p( DRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

! a5 o# H. Q( p) f, p# c因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
' a+ \2 ^& @% D$ n1 T7 m0 }7 J7 H3 J" `# TPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
( L. _7 g, X4 \4 M: U+ qhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
" d& l" A) K0 m: ?! I6 _# a
4 {# i/ _) a7 [3 T4 P" L- ]二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
1 a# `- U8 k1 t- ^6 x1 p$ k7 qTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
/ k/ o* |/ N* |( n- T% z3 M
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
9 H- @4 i1 y  C* X0 _: w
" ]) X/ `. m) O0 e

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

$ S9 |: V& W1 ?. [西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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& m- F7 @1 B4 [$ B感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
. G3 Q9 o5 x6 c+ G- N- o
; o  U3 {' b8 h, t' u+ E0 k西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

; X; h) ]2 r4 D  I  c' B应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4 B: Z  H- Z$ R( G, B. ]7 ^4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
7 }" ?" ^4 c" D, M9 u& N第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
4 W3 l5 Q3 f) ?) }5 Z盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
. l. i& d) x" E: w! }( o榄香烯0.4g
/ {8 n; r$ \9 y) Z+ K; C6 I4 J参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
6 p! O- a/ ?- W地塞米松注射液 5mg
- F# ]' O6 ]9 W) [# i  @# I% n盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
" b8 O" a, }  ?8 c4 b奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
/ @5 m2 g4 P% H. L/ b参麦注射液 100mg
: g7 @+ {: g  h7 Q) z& W; F# B' I. ?奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 a" f+ C4 T& O5 x9 s: x5 o继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
/ g0 }1 s: X+ S: r
! A0 m' b/ |3 Q  c# r第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
1 I% m1 ?7 ?( n8 I1 i& R榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

0 Q8 Z4 b8 S8 @- L% B$ i第四天(6.1)用药
: p, w6 t  M0 z- t  ]9 ?奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
1 G- E, g! E" |% [* O参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
' b! i" T' D( L7 O/ ?昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
; H0 j* Z+ A. {呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
6 F6 ^2 d. e% I# D到周日食欲恢复了不少。
  ]* ?7 |% ]2 \$ d  F/ B
3 F( m; P% T. c/ G' `% V* n) S第七天(6.4)用药
, K" J- t( B4 ^8 j  G地塞米松
5 ^+ u# l; p- P多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
. @1 a. v  k. K( }& q8 a
, q/ Q9 W& ~% r% O* ~' r第八天(6.5)用药
% N1 x5 j# n% }$ c  k同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
8 |  @) B7 q( p$ ^- V上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
" M. O& u5 m# k0 V! B# v
* p3 S7 \, X; c1 W9 c第9天(6.6)出院
, Q3 r; A9 b" `- S" {) j用药：同前

% x% Q8 O) D4 h( O白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

/ z8 t! r0 [3 Z8 w! _: o: K6 F4 j                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

$ y/ ?% }  Q/ o4 L多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
+ `* c/ x5 g" s+ [7 ?5 ?1 d- {另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。