肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
! Y2 ]$ y8 D) j4 v0 r7 X3 ahttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
& i: t5 l% u! H' F( }* y 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
  R/ w8 J: n' M1 c
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
2 f. |! ?$ l+ o4 E% S7 Y鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
- k6 D8 x5 n8 H+ o0 S; W也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
( x& J! }! p: o( x- W, Y9 O- P我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
; @( j/ H! E) {0 y4 U: h% Jhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
9 O1 `) Q# z7 v* {
* J  z9 a; k3 }5 j( K, z8 T) l特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
2 b& l8 V: N, T7 }9 FNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
) q) B. T4 I, a* L6 Z  rhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
5 u% Y3 C5 }% }; ?0 t0 A
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
4 }5 s# o5 j- t. ~, y, bPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
% K$ d( l9 K2 phttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
5 m# E6 m. U5 u) A7 X: g  v# r. }' u
$ B# @, Z% u* x0 t" D二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
+ u/ ~2 q8 b$ l2 e( O
! X& U3 |% H+ u& V" v7 b西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
1 G6 a% N' z1 ZCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
4 `; {- f5 s' g( w5 @
& M9 Y6 d8 y& x5 ^

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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; o2 `" V: @5 |" I. x: U/ A" A西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

- N9 B" ?/ U" {; T7 O4 d
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
3 v. ~/ r+ q5 u3 C0 Q2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
9 X( \! k) [7 K7 n- w1 g4) 不比单靶点的特、易更有效；
  X. e% F: \  Q$ B. Q) n4 X5) 没看到特、易耐药后的分析；

# T. H, C; z3 H. `
* x& O9 r! Q  t4 l1 J$ U% Q5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
9 X1 V! Y4 [# N8 b" l方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
2 [. [# _# v7 V2 V& G* V- F地塞米松注射液 5mg
6 b% @% Q+ y5 W% M6 }注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
* F9 B$ p  R+ C2 x$ u' S榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
! |: A/ |4 t3 ~9 p% `/ J2 O. Z# D
* I( J4 [0 a+ X1 r. F5 N9 u7 i9 D第二天(5.30)用药
/ s0 C) l* U6 Z3 D* T2 v3 E地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
4 N0 u& d% Z4 q% X  D奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
! N, z, e0 ?/ l. ]! V& q奈达铂(奥先达) 60mg
  O8 p2 Q3 D; T% V* P注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
5 q, Q: E" S( K1 Y+ I奥美拉唑 40mg
$ h( k, W* A4 A2 G榄香烯 0.4g
2 ]4 \$ ]* ?& s( r: a3 {: p, m参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

6 G% R5 n0 L7 Y8 Y. [' J: b第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
; R$ w1 I3 |! c) ~1 o! q) T# E呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
$ f& A+ o" J2 J+ N$ a- w
  m; v1 w  N8 g4 I; E( `第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
; ]$ F+ r0 ?4 \9 `( ?奈达铂 60mg
! M5 K1 n9 a8 {+ `$ l7 [2 a: p因有黄痰，增加了加替沙星
/ k( @; ?; y5 q2 q) X, D其他同前

+ f  i' _, n# h) V% E第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
! v# ], V$ \( D8 p( q0 [
第9天(6.6)出院
0 u; a  z: K- {* s( H, C用药：同前
- r" ^7 H. X1 Q- |" ^7 |% ?
/ @( ~- r; p: h' I白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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" M) ^$ ^% e% a5 M: z  h* y0 a祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

- Y$ u' y* e  j7 Z) r2 L$ i1 J多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

: B; y+ Z0 Z; p
! i' k0 O. s: C6 n: d. y; q- ^6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
. n9 E6 t, b; [# s% v! C9 \$ u血小板正常；
1 n. s* X5 i  s6 z另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
* D; K+ k1 L( e  Q! j) `6 u另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。