肺鳞30月，父亲永远地走了

" D. a; L7 X) Q# ]% I
! b" R# O2 W& {/ r( \  OEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
5 I% \; ?# H/ W$ q! Shttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
/ c$ b" Z  |8 \) R0 w# q; BResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

# M( ^( g$ y  R' nConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
  T* Q4 s+ y) {! e' C4 q/ g
6 t1 p" R- M# B7 t+ B' K0 u事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

% X7 x; l% o6 O7 G% j肺癌生物标志物与治疗新进展
/ ]( w4 E6 H( j5 P* K. Thttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
; z2 f: G$ @- d& d7 d
* W) a" D9 ]4 {) Y3 F, ]  t( w和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

" s7 J8 K# e4 a8 M( I& a5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
8 z% O: z) u4 e' c5 Y9 M$ V( w也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
* V  f  I- b% d. Z. b我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2 j& u7 a. B% T$ L
2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
& _: n. p$ N" g* JNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
: N1 k/ {7 Z1 E

8 L+ g, {) W3 I6 }- B含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
. O# @# P5 V6 w' w, yhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
% _  ]- G  F4 o1 G8 L" O8 |. hRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
4 ?, M; M5 M- I3 @5 X, u
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
( X4 J7 ~2 x$ B' ZPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
, L% i3 [1 _) Z/ |, B. W- f& |' jhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

9 x* n2 G" o1 }二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
' b8 D, h# w6 M' s. `http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
: c: b. v, c+ R5 v/ z. D
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
  F$ c. O" l- K8 Y' hCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
1 g, V( S7 A% _$ @6 Ihttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
4 D; q# P: @9 ^& p9 ~
/ f2 _6 G3 |, i1 M8 H9 \; }, n1 w0 Q西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

6 ]; G  a9 \3 y! C8 t6 B4 g
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
, r. @) ?7 K5 O" j2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
5 \; R& W6 |8 c+ l: M4) 不比单靶点的特、易更有效；
* k- u) X1 f7 i8 \+ v- A% n5) 没看到特、易耐药后的分析；

4 b. A% w0 H! E& J+ b
1 W+ t" W: T9 w. S5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
1 x2 [  a, L8 ~3 {& G方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
( Q! ^: z( T5 ^1 t0 B地塞米松注射液 5mg
/ M; u6 p! K* i* E  x注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
  d& Z& Q8 x6 _榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
: z; G' q+ t4 y  B多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
) ?! R8 N" l+ s6 I9 B
& d( [* Q: ]; e8 [! T) |第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
" Q. A9 O6 c! G2 t参麦注射液 100mg
2 a5 S) ?; a- j  X5 o奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
7 F% Z2 }! _! U3 z- K7 d$ H5 s继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
8 q0 x/ l9 B3 v# C2 a奥美拉唑 40mg
0 d( `( A7 I* ^% p! ~5 W榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
5 A" [' h+ l3 b6 W% M. z注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ K. U& _* a" X" V唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

6 N' F0 T; `; Z3 J$ t, Y第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
, C9 v4 K/ b7 [' c# C7 x* t昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
# _. `5 Y0 l; c7 F' R+ j! v
5 v( V1 F% t" b第七天(6.4)用药
地塞米松
1 [6 S8 q; ]/ q% i# ?# h多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
: `5 r, i1 ?4 R因有黄痰，增加了加替沙星
2 p6 K2 @7 J" z" B( ?. X其他同前
2 G& W6 H1 f: H4 h+ _/ e1 P9 u
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

/ E( i5 l: E  y/ Q* F3 y; G第9天(6.6)出院
用药：同前
# `2 {8 a9 m7 C% Y# Y1 H+ H7 \
* ~1 R- W: H' [# s6 y白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
1 Q, a/ X0 \$ J, ~8 P) W4 K

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

: g& _2 B/ F: A                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。