肺鳞30月，父亲永远地走了

6 p1 b5 Y, p5 l. L肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

2 A" ~& o$ z0 x" Q+ m和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
- V5 S8 E7 j& L1 x* y) Y! s鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

3 k0 ~& p8 L1 v% J2 n  v, @& o, Z5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
1 A5 `# Y2 A) D2 q- Y; p# h看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

0 o' Q  B' q8 T, ]/ y, q
2992+爱必妥方案
5 T& T3 q& S! U8 G# l6 u* W3 Q( L: qhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

4 p, h9 U3 b* Q. ]特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
6 m/ r  b3 j% M7 ehttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

4 T' i. |  b5 E5 T
$ L! a4 B" Z2 O1 ?$ o+ q9 Z/ [含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
  u$ w% R& S& N" @
8 K6 }& H: @+ K) V6 T因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
8 k' @6 F. C3 A- a& ^
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
% |  G2 D$ v+ v0 B! H! g. Yhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
! `% ^8 Z0 _/ b0 t/ U. ]* `TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
' o9 V% v' D/ @6 lCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
- i* u5 ^3 h5 V4 \2 ^http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
2 ^+ n& V9 Q" Y- {* y( e

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

- Z" M! _7 X) }( C# x  c西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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* y! j( z5 k) L2 r# }感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
- x2 S# G" n/ b4 E4 Y+ ?
" c% N3 p; t" e5 O& S5 h西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
' F: j  Y( l, g3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
0 }7 Z' @7 f4 w/ K4) 不比单靶点的特、易更有效；
9 O+ i) }( Y' s$ }5) 没看到特、易耐药后的分析；

! b2 k6 g: A2 J' K6 v
' V$ [0 w' Q5 f( ]$ \5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
, U, b% F) [' ?, P. f方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
. A8 r- l: X4 F2 a  ]9 ]0 \" v( x3 B口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
) @2 ?" Y! x/ Q' G8 F' _- T9 L  v% _, ~多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

2 n7 \; H+ z& M0 {6 A第二天(5.30)用药
) b3 J* s) I' N# F- `$ V- R地塞米松注射液 5mg
1 H( l( n  m1 C, S( o1 C& V盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
. B* S. V: ]* O6 j/ E6 k奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
7 w/ _1 A' _6 i. r7 V继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
; L# a- m' K. U1 t. F* D: ~: H9 \- h
$ A/ z: F  f, |( J5 d第三天(5.31)用药
/ o+ f& ?! U: \0 Z奥美拉唑 40mg
% Z3 J" {  \+ j! j. a: X" k6 h* b榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
3 |( [/ U- h& P- \1 d注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 R; D! n  m( \( f  v  E唑来膦酸(艾郎) 4mg
, i: T% e) [3 ?奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
; R/ i) y0 t7 e& {  m3 |2 b0 A今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
# H* Z! d7 \& y1 C/ ?, P8 V$ |2 ^
第四天(6.1)用药
9 f$ E. ~7 @2 ~* Z奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
3 A% z9 U. D+ |$ E( z7 s$ v到周日食欲恢复了不少。
5 z" T3 d! R# y0 V5 R4 ]' ~4 G
' @' t4 Y+ w3 s: w第七天(6.4)用药
0 O( D# P9 {$ C3 Q: h' a% ]地塞米松
多西他赛 60mg
- ~6 L/ W  {0 s- a7 i. p" d奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
/ z% P3 y* {2 o/ c1 [* F% P
  U- ?  d. K$ g6 x  U! a第八天(6.5)用药
# h  y( ~" Z5 e同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
6 w9 m, w( Y/ H: z% Y. `  H用药：同前
- E- d2 i" u( u5 J: C
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
$ @0 S1 p; w4 L6 y& V
* T0 x( K* c9 a: j/ U/ F! a, }- D. X

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

2 W& a3 j+ k+ y3 X8 D+ N多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
* d, A" {1 A" i( T/ I白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
0 c* @6 K( N( F. b中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
+ ?! c' I5 |7 ?9 T5 m血小板正常；
! R* X& i& |% ^" j另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
9 ?3 A1 V' Y, K: K% j
" Q& \" s( \' l化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
& E* K; }8 Y) o' |4 r' z* Q* v( y另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
' C* h% P  {9 ]8 e咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。