爸爸走了，5岁零1个月，夜空中最闪亮的星，一定是爸爸的眼睛，爸爸天堂安好！！！

Chenky · 发表于 2017-5-19 11:46:20

勇往直前bb 发表于 2015-7-22 20:17
楼主的爸爸一定会康复的，祝福你。我爸爸也是肺癌，最近特罗凯耐药了，麻烦您能告知购买2992的渠道吗？这 ...

又是问渠道的，每天都可以看到

爸爸最棒 · 发表于 2017-5-21 22:35:48

2017年5月19日，爸爸做胸部增强CT，下午报告出来了，结果非常不好，这次原发左上肺病灶大小为5.8*3.9CM，对比2017年3月3日的CT报告病灶增大16%；除左肺上叶不张外，新增左肺下叶部分受压不张；本次CEA值为251.53，对比2017年4月12日的CEA值上升了20；这次的关键问题是左侧胸腔积液增加了，所以5月20日做了B超胸水定位，本次B超结果如下：

超声描述：
坐位背部探查：
右侧胸腔未探及液性暗区。
左侧胸腔探及液性暗区，最大间距约10CM，进针深度约1.5——9CM，穿刺点见体表标记。
彩色多普勒检查未见异常血流信号。
超声提示：左侧胸腔积液

看不懂这个B超报告，并没有报告胸水量的多少，昨天跟主治医生沟通时说了胸水医院的常规处理方案是先引流抽胸水然后灌注铂类药物；对于本次9291联合184方案的疗效评估，医生对比了前后2次的CT片子，说目前的病灶进展还没有达到PD标准，胸水也不做为病情进情的评估标准，所以叫接着吃靶向药，目前的主要问题是胸水的处理。

这几天了解了一些胸水处理方案，有说国外不主张抽胸水的，也有先抽胸水再灌注贝代单抗的，还有一种意见是只抽胸水不灌注，然后用化疗方案全身治疗的，结合爸爸目前的身体状况及我们用不起贝代，我初步的想法是不抽胸水，先试试培美曲塞单药化疗，如果化疗有效的话胸水也会吸收一部分吧，但是经过这么多线的TKI治疗，加上爸爸目前身体非常虚弱，单药培美的疗效不太乐观，不知道怎么样才是目前的最佳处理方案？

准备星期四回老家去医院跟医生沟通爸爸的胸水处理以及下一步的治疗方案，爸爸目前的PS评分很低，主治医生只给到2到3分，所以爸爸能不能化疗还需要再讨论，现在还不知道爸爸目前的白蛋白指标有没有恢复到基本正常，不知道如果肝肾功能及血常规可以达到化疗要求的话在PS评分超过2分这种情况下化疗会不会耐受不了，但是靶向药目前已经用的差不多了，目前只有阿西替尼，尼达尼布1120没有用过了，后续怎么样才能控制住病情心里完全没底，只能是走一步看一步了！

爸爸最棒 · 发表于 2017-5-22 00:06:36

本帖最后由爸爸最棒于 2017-5-23 13:47 编辑

分享3篇关于胸水处理的微信公众号文章:

1.胸腔积液的治疗
原创 2016-08-16 老马希望树
链接:http://mp.weixin.qq.com/s/yeut2T7xy69vEN9LGYkDcA

胸腔积液（Pleuraleffusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约1~20mL），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白质重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限。正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200mL液体通过。任何原因导致胸液产生加速或吸收减少，则出现胸腔积液。
恶性胸腔积液（malignantpleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。约15%的肺癌患者诊断时发现有恶性胸腔积液。
胸腔积液的分类
(图解一)
胸腔积液的诊断

(图解二)
胸腔穿刺抽液和置管引流
(图解三)
       胸腔穿刺抽液和置管引流的目的是快速缓解胸闷和毒性症状、减少胸膜增厚、预防复发。胸水长期积聚，可导致大量纤维蛋白和细胞碎屑沉积于壁层胸膜，阻塞壁层胸膜淋巴管网微孔，损伤正常胸膜的淋巴回收系统，使胸水难以吸收，胸膜增厚，故对渗出性胸腔积液者，尽早抽出。而对于漏出性胸腔积液，主要在于控制原发病，若无呼吸困难等症状，应尽量避免抽液。

胸膜固定术
胸膜固定术的原理是应用硬化剂刺激胸液排出后已接近的脏层和壁层胸膜，诱发非特异性的胸膜炎，促进两层胸膜的牢固粘连。胸腔内注射硬化剂后最常见的不良反应是胸膜炎性胸痛和发热。行胸膜固定术前经引流管注射局麻药可减轻不适感。利多卡因是胸腔注射最常用的局麻药，其起效迅速，应在注射硬化剂前即时给药。利多卡因常用剂量为3 mg/kg，一次最大剂量为250 mg。
胸腔内注射硬化剂后可短暂夹闭肋间引流管（1 h），以防药物迅速流出胸腔。一般注射硬化剂24-48 h内拔除引流管，前提是胸部X线证实肺完全复张且MPE引流量< 150 mL/d。如未达至拔管指征应适当延长引流时间。

胸膜固定术仅适用于恶性肿瘤累及胸膜这一种胸腔积液，且肺脏无明显萎陷。病因治疗是胸腔积液治疗的根本。治疗恶性胸水应结合全身治疗，如化疗和靶向药等。其它类型的胸腔积液应对症治疗，比如心衰引起的胸腔积液，抗心衰治疗；低蛋白血症性胸腔积液，补充蛋白质等。

常用硬化剂
国外最常用的硬化剂为滑石粉，有效率高，复发率低，但国内目前尚无医用滑石粉。
国内使用的硬化剂为博来霉素、四环素、化疗药物、干扰素、香菇多糖、白介素2等，还有胸腔局部热灌注等方法，疗效均欠佳。
 
贝伐单抗联合顺铂
近年来国内一些医院使用贝伐单抗（Bevacizumab，Avastin，阿瓦斯汀）联合顺铂胸腔内注射配合全身化疗治疗恶性胸腔积液，取得良好疗效。
(图解4)

药物所致胸腔积液
一些靶向药物如BCR-ABL抑制剂（格列卫、达沙替尼）和ALK抑制剂（克唑替尼、色瑞替尼）等可能导致严重的体液潴留，如全身水肿和胸腔积液等。
处置方法：如果肿瘤稳定，可采取适当身体锻炼，低钠饮食，利尿处理等。如果肿瘤进展，更换治疗药物。

营养支持及对症处理
胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予以补充（静注白蛋白），并注意纠正电解质紊乱和补充维生素。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。

2.抗血管生成药治疗NSCLC
原创 2017-05-19 老马 希望树
链接：http://mp.weixin.qq.com/s/FJZ-R0GHy_oIOXiLet2YpQ
（3）贝伐单抗可胸腔内注射治疗恶性胸腔积液，一次2支，一周一次，疗程2-3周。

3.肺癌引起胸水怎么办？
原创 2016-07-20 Haalthy编辑部 Haalthy肺腾助手
链接：http://mp.weixin.qq.com/s/oEnCACCqZZf6jJ3784RKEA

胸水的处理

处理胸腔积液呢，抽出来的胸水一定要去化验，看看胸水里是否有癌细胞，这是必须的。

整体来说处理起来的话，广东省人民医院代表了国际上的一派，不认为往里打顺铂药或者化疗药物是一个治疗胸腔积液的好办法，因为那样会产生网格化或者包囊性积液。广医认为胸腔积液往里打化疗药物是不对的，一般不会处理的，只是引流，引流以后全身化疗，是这样的。

北方一派比如北京、东北、华东可能认为是可以治疗的，尤其是去年贝伐单抗，阿伐他汀经过了肺癌的审批，针对肺癌的适应症通过了审批，可以联合顺铂，打入胸腔积液，这样的话做两次到三次，就可以有效的控制好胸腔积液，控制率在85%，这是有临床数据的。

爸爸最棒 · 发表于 2017-5-22 00:09:32

本帖最后由爸爸最棒于 2017-5-22 00:32 编辑

病友总结成功治疗胸水的案例：
小提琴分享的帖子：
   胸水在短期内不断增长，肿瘤科的主任还坚持不抽，这是一个退休反聘的老胸外科主任说：“必须得抽了，我治疗胸水是一绝”。
经过如下：
第一天：抽胸水后，注射顺铂。
第三天：抽胸水后，注射顺铂。
第四天：抽胸水后，注射白介素二60。
第五天：抽胸水后，注射白介素二80。
第六天：抽胸水后，注射白介素二100。
第七天：抽胸水后，注射白介素二120。
第八天：抽胸水后，注射白介素二100。
变成蜂格，又打了一次化格药。
据老主任说：1、关键是每次抽完胸水后马上注射药物，不能向现在有的医生说的，等胸水没有了再注射。2、当发现一种药控制不好时，及时换药。3、抽的越及时越好，最好一天一抽。4、注射顺铂时要隔一天一抽。5、因抽胸水的上面都是营养，必须注射白蛋白，否则人就趴下了。6、一般抽胸水后都需要及时调理，补充营养。
仅供参考。

平安姐姐：
   恶性胸腔积液是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。肿瘤阻塞了壁层胸膜血管，淋巴管或转移致纵隔淋巴结，使胸腔积液的回流吸收受阻，以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症，使毛细血管的通透性增加，是MPE产生的主要机制。因为积液量往往较多，且发展迅速，使肺扩展受到了机械性限制，影响心肺功能，易并发肺不张和反复感染，常常造成患者严重的呼吸困难和循环障碍，极大影响了患者的生存质量，如不及时治疗，即可危机生命。因此，积极治疗MPE是延长肿瘤患者生存期和提高生存质量的有效措施之一。
治疗方法：

1、腔内化疗
胸腔内化疗是目前临床上治疗恶性胸水最常见的方法，通过胸腔内化疗可直接杀灭癌细胞，达到消除胸水的目的。适用于胸水中癌细胞检查呈阳性的病历，不适于因肿瘤原发病灶或转移灶压迫血管和淋巴管而引起的胸水。

通过胸腔内化疗可以刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连，起到胸膜固定术的作用，还可通过化疗药物直接杀灭癌细胞，达到消除胸水的目的。常用化疗药物有以下几种：

1.1 顺铂（cisplatin，DDP）
由于DDP可直接杀灭肿瘤细胞，并可刺激胸膜产生化学性胸膜炎，减少胸水渗出，所以DDP胸腔内灌注是目前MPE首选且有效的方法之一，其有效率在60%以上，常用剂量为40mg-60mg加生理盐水50ml胸腔内灌注。DDP胸腔内给药治疗MPE，有部分患者出现轻微骨髓抑制，肾毒性，胸痛及胃肠道反应，予对症治疗后皆可缓解。国内文献报道，DDP联合其他化疗药物如足叶乙甙或丝裂霉素可明显提高MPE的疗效。

1.2 卡铂（Carboplatin CBP）
   CBP是第二代铂络合物，其抗癌活性与DDP类似，但毒副反应较少，CBP可引起靶细胞DNA的链间及链内交联，阻止其螺旋解链，从而破坏DNA，抑制肿瘤细胞的生长，可直接杀伤癌细胞，而且可以溶栓再通小血管和淋巴管，促进积液吸收。其腔内注射治疗MPE的有效率在50%-80%。常用剂量为300mg-500mg溶入生理盐水腔内注射。

1.3 DDP，硫代硫酸钠（sodium hgposulfite STS）双途径化疗
此法主要用于肺腺癌、肺鳞癌合并MPE者，对于其他方法治疗效果不理想的MPE患者，有时能够奏效。此法的目的在于提高药物在胸腔中的浓度，减少DDP的全身毒性。总有效率90%。剂量为：胸腔灌注DDP500mg-1000mg，静脉滴注STS（第1天16g-32g，第2-3天 8g-16g）解救，即双途径化疗。

1.4 博莱霉素（bleomycin，BLM）
BLM是一种抗癌抗生素，其控制MPE的作用主要和其具有类似硬化剂的作用有关，用BLM30mg-60mg溶于生理盐水50ml胸腔内注射，总有效率为81.97%。

1.5 长春新碱（Vincristine，VCR）
用VCR治疗MPE也取得了一定的疗效，抽尽胸水后胸腔内注入VCR1mg及生理盐水40ml，并同时注入利多卡因100mg；地塞米松5mg，总有效率为81%。

1.6 丝裂霉素（mitomycin C，MMC）
用MMC胸腔灌注治疗MPE，除具有抗肿瘤作用外，还具有明显的胸膜固定作用，有效率可达到70%以上。生理盐水50ml加MMC15mg胸腔内灌注，其最大副作用是疼痛，同时注入利多卡因，地塞米松可以缓解疼痛。用化疗药物胸腔灌注治疗MPE疗效确切，但化疗本身的毒副作用对晚期肿瘤患者会造成一定的损害，而且大多数药物刺激性较强，胸腔内灌注后可引起剧烈的疼痛，所以这类药物适于预计生存期较长，耐受性较好的患者。

2、生物免疫疗法
由于生物免疫制剂对机体刺激小，无骨髓抑制和消化道反应等，近年来广泛应用于MPE的治疗。常用药物有以下几种：

2.1 白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）
   胸腔内单独灌注IL-2或IL-2配合其他化疗药物胸腔内灌注治疗MPE，是近年来采用的一种新的治疗方法，常用剂量在100万单位-200万单位不等，使用时用生理盐水50ml溶入，缓慢注入胸腔，每周1次-2次，2周-4周为一个疗程。其有效率为70%-90%，IL-2主要不良反应为发热，对血象及肝肾功能无明显影响。

2.2 干扰素（interferon，INF）
采用INF胸腔内灌注治疗MPE也是近年来采用的有效方法之一，配合全身化疗的基础上，胸腔注射IFN-a2b，600万u/次，每周2次，共2周，有效率为64.29%。

2.3 肿瘤浸润淋巴细胞（tumor infiltrating lymphocyte，TIL）和淋巴因子激活的杀伤细胞lymphokine activated killer，LAK）
目前研究证实，从MPE中分离自体TIL和LAK体外扩增3周-4周，重新输入胸腔，对MPE的治疗总有效率为50%-80%。经TIL治疗后，多数患者精神好转，食欲增加，睡眠改善，体力增强，外周血白细胞增加，T细胞亚群中CD4升高，CD8下降，CD4/CD8比值升高，胸液中癌胚抗原水平不同程度下降，腺苷脱氨酸活性升高，部分患者胸水癌细胞消失

2.4 短小棒状杆菌（Corynebacteriuum parvm，CP）
CP是厌氧的革兰氏阳性杆菌，其表面的类脂质有显著的免疫刺激作用促使恶性胸腔积液中的淋巴细胞DNA合成，释放单核细胞活化因子，激活吞噬细胞，增强其对肿瘤细胞的杀伤作用。胸腔内注入CP，通过刺激胸膜组织中大量的巨噬细胞，产生化学性反应而使胸腔快速粘连，即引起化学性胸膜炎，使胸膜纤维化，粘连，最大限度地减少和阻止胸液的渗出，其治疗胸水的有效率达84%-90%，CP的常用剂量为7mg-14mg加入生理盐水40ml-60ml中，于胸水引流后注入胸腔。

2.5 假单胞菌菌苗（pseudomonas bacterial vaccing，PVI）
PVI是由一株新假单胞菌制成的死菌苗，富含脂多糖类物质，具有广泛的生物活性，对免疫系统有促进作用。它能增强巨噬细胞活性，对转移癌有明显的抑制作用，还可诱导机体产生INF及肿瘤坏死因子等，PVI 2ml-6ml悬浮在10ml-20ml生理盐水中，抽尽胸水后注入胸腔，结果总有效率为82.7%，胸液恶性细胞转阴率为86.1%。

2.6 胞必佳（nocardia rubra cell wall skeleton，N-CWS）
YN-CWS是红色诺卡氏菌细胞壁骨架的冻干剂型，它能抑制癌细胞，增强巨噬细胞、淋巴细胞和自然杀伤（natural killer，NK）细胞的活性，还能诱导机体产生INF、LAK细胞和肿瘤坏死因子，并参与抗癌作用。抽尽胸水后，用N-CWS600ug/次，加生理盐水稀释后注入，每周1次，使用1次-3次后，总有效率（CR+PR）为88.9%。

2.7 高聚金葡素
   高聚金葡素为新型的抗肿瘤生物反应调节剂，是从低毒高聚集价的金葡菌代谢产物中提取的一种活性物质。大量动物实验及临床研究证实，该药具有广泛的药理活性，能增强NK细胞、T细胞及LAK细胞活性，增强淋巴细胞转化率，从而提高机体的免疫功能，直接杀灭胸水中及转移到胸膜的恶性肿瘤细胞，从不损伤正常细胞，并能修复损伤的细胞，排液后注入高聚金葡素2万u（40ml）进行治疗，总有效率84.4%。副反应为高热，疼痛，经对症处理后缓解。也有研究显示，高聚金葡素加用化学药物CBP、DDP等可以明显提高疗效生物免疫制剂最大的副作用是发热，也有少数患者出现过敏反应和胸痛，经对症处理后可缓解。

3、胸膜固定术
胸膜固定术也称胸膜闭锁术，即向胸膜内注入硬化剂引起化学性胸膜炎，从而使胸膜粘连固定，使胸腔积液增长缓慢或不再增长，此法适用于那些对全身或局部抗肿瘤药物治疗无效及一般状态良好，预计寿命超过1-2个月，能够获得满意的肺膨胀患者。目前常用的胸膜硬化剂有以下几种。

3.1 滑石粉
采用滑石粉胸膜内用药治疗MPE已有60余年历史，至今仍在使用。据统计，治疗有效率达90%以上，是较理想的粘着剂。应用时经内窥镜向患者胸膜腔内均匀喷撒滑石粉，能获得完全、持久的胸膜固定。

3.2 四环素及其衍生物
四环素是较常见的硬化剂，具有价格低，度性小，耐受好，不影响抗癌药物的作用，又兼有抗菌作用等特点。四环素可以刺激间皮细胞释放对纤维母细胞活性的生长因子样物质，可致胸膜粘连，其治疗MPE的有效率在70%以上，治疗MPE的效果和用药剂量呈正相关。近几年，用四环素衍生物强力霉素或米诺四环素取代四环素治疗MPE，疗效优于四环素。

3.3 红霉素
红霉素胸腔内注射可使胸膜产生局部化学性炎症，从而导致胸膜粘连，以达到治疗MPE的目的。动物实验证实，胸腔注射红霉素后，MPE中的白细胞计数增加，胸膜表面出现炎症和成纤维细胞增生。1克红霉素溶入5%葡萄糖注射液30ml中，注入胸膜腔内，进行胸膜腔粘连治疗，总有效率为84.6%。

   胸腔内注入硬化剂最大的副作用是疼痛，一般和利多卡因同时使用，可以减轻疼痛。

综上所述，近年来治疗MPE的方法有很多，都取得了一定的效果，但几乎所有的治疗药物都有不同程度的副反应，如化疗药物的毒副作用、生物免疫制剂引起的发热，硬化剂引起的剧烈疼痛等，都对晚期肿瘤患者造成一定的伤害
  往胸腔里注入滑石粉、博来霉素、铂类、白介素2等等都称为---胸膜闭锁术。就是用药物刺激胸膜使之产生炎症、纤维粘连，永久性闭锁胸膜腔（脏层胸膜与壁层胸膜之间的间隙），消除产生、装胸水的地方。
这种方法对于治疗恶性胸水效果好是好，但是胸膜腔闭锁后会严重影响患者的肺功能。所以，这是不到万不得已而为之的方法！大家不要以为找到了一条治疗胸水的捷径，只要有胸水就用哦！特此警告大家！
   是，我说的慎之又慎是指的“胸膜闭锁术”。为什么要慎之又慎呢？因为胸水又叫胸腔积液，胸腔积液是有很多病因的。胸水分渗出性胸水和漏出性胸水。

   问:如何理解永久性影响肺功能，表现的症状是什么？是不是运动稍微多一些就喘等？如果心包有积液，抽水后注入卡铂后，心跳一直比较快，是不是也属于这种治疗方法的后遗症？
   平安姐答:喘气（气促，不活动时呼吸频率大于25次/每分钟以上）就是肺功能低。呼吸频率越快代表肺功能越差。
   血氧饱和度低于正常值，越低，肺功能越差。
   用肺功能仪吹气，吹得越少，肺功能越差。

心包积液引起的心率快不是肺功能降低，是因为心包填塞。

漏出性胸水病因：
   低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻（纵膈肿瘤等原因），产生胸腔漏出液。

渗出性胸水病因：
   一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液。或者由于胸膜原发、转移肿瘤引起的恶性胸腔积液。常见：如胸膜炎症（结核病、肺炎），结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、淋巴管阻塞（纵隔肺门淋巴结转移）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。

另外胸腔积血也属胸腔积液范畴（血性胸水）。胸腔积血病因：
   肺内大的肿瘤病灶破裂出血、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。

   肿瘤病人恶性肿瘤向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。肺内大的肿瘤病灶破裂出血可引起胸腔积血。

  这么多胸腔积液的病因里，仅有肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加这一种胸腔积液必须通过往胸腔里注入药物的“胸膜闭锁术”来止住胸水，其他的原因引起的胸腔积液完全没有必要采用这种严重损害肺功能的方法。例如，心衰引起的胸腔积液，抗心衰就可以止住；低蛋白血症性胸腔积液，补白蛋白能止住，等等。但是，现阶段、我国的肿瘤医师、胸科医师基本上大多数人不愿意动脑筋，从病人角度考虑，只要是肿瘤病人，出现大量胸水，他们就想当然、常规的给胸腔注射药物、闭锁胸腔，他才不管你肺功能损伤不损伤呢。而不明真相的病人、病人家属呢，只要胸水止住了就以为是灵丹妙药，也不管是不是因为注入药物止住的。这就是为什么我要特别警告大家的原因。

颖尚设计：
   我家是胸腔置管引流，要很慢，第一次引200ml,然后闭管让肺部压力适用一下，1小时后再放了约800ml，胸腔部很疼（本来只放400ml的，实习的那个混蛋没将闭管扣扣死，导致水还是在慢慢放，而我们又不知道）管内注入了白介素，肌注止疼针，下午接着放了约700ml,胸腔部很疼，基本干净后管内注入顺铂，，肌注止疼针，静脉滴注止呕药，晚上平安度过，没有呕吐，第二天人很好

爸爸最棒 · 发表于 2017-5-23 07:24:54

本帖最后由爸爸最棒于 2017-5-23 07:26 编辑

病友分享:胸水知识及处理方案

胸水的早期预防，早期的CT检查，胸片X平扫中  如出现胸膜增厚急性炎症，胸膜炎症，心包积液，心包积液胸膜凹陷  双肺下叶间质性肺炎这些字眼，就要提前预防胸水了，伴随这些症状，胸水就在下一步发展中出现了， CT检查上只要提及到其中一个词语  胸水在下一阶段必定出现，这个时候就要提前预防，为什么要提前预防呢？因为肺癌肿瘤通常占位性以后，伴随有占位性肺炎  胸水加炎症，病情就倒了一个另外一个控制阶段了，一旦失控，大量的胸水加上炎症，  危及生命。其次胸水漫过肿瘤胸水中的养分会被肿瘤直接吸收肿瘤有了充足的养分，就会发展的比较快，发展的快，转移也肯定在下下阶段必定发生。

针对胸水出现以后 有4种控制方案可以选择  1中药治疗。2针刺疗法。3饮食疗法。4西医治疗。 咱们先说最常见的治疗，就是抽胸水，提到抽胸水， 就是第二种 ，针刺疗法了， 正常人体 每天会产生 100-200毫升的胸液。

第一次抽胸水 不要超过1000毫升 切记！不管在什么医院超过1000毫升，会引发突发情况，下面说为什么第一次不能超过1000毫升， 过量的抽胸水容易造成 气胸  胸膜反应，肺水肿 这些会引起呼吸衰竭  所以通常要分3次进行，剧烈的咳嗽是不能抽胸水的 ， 重点提示 ：第一次抽胸水 不要超过1000毫升 切记！ 大量的胸水包围在肺部， 加之肺部有肿瘤，这种情况 快速的引导到1000毫升以上 ， 肺部会塌陷 ， 轻者肺功能丧失一半，重者直接呼吸衰竭死亡， 如果有的朋友们认为 抽完胸水 呼吸情况就马上好转了，所以大量的抽 全抽出来 ， 那好 你的亲人距离死亡 就不远了， 肺部 胸膜 都需要液体滋润的，没了液体 粘连 不张  呼吸都没了，还谈什么治疗啊？ 人体每天都会分泌 吸收胸水 积液 ， 抽不完的  抽完 人就走了。

早期的胸水，不要选择抽胸水去控制会加重胸水的发展，复发。早期的胸水  也可以找很不错的中医大夫开针对胸水的处方，科学数据表明，中药控制胸水的比率远远大于西药控制的效果，胸水重在调理自身的吸收功能，依靠抽胸水，是最不好的处理方式，之所以这么说是因为胸水中包含大量人体的营养液体，流失了很难补回来，积液中含有大量蛋白，微量元素，因胸腔闭式长期引流，往往会使大量蛋白质、维生素丢失和电解质紊乱。对体弱年老或病情严重者无疑雪上加霜，胸水中富含人体的营养液体，包围在肿瘤周围，当然有助肿瘤的生长，受肿瘤散发毒素的影响，也会引发炎症，重点提示，胸水早期处理，重在调理，中医非常擅长处理的。

1、要考虑抽胸水了，这时候还要特别注意一点 ，胸水会越抽越多，如果不是很紧迫，尽量不要抽胸水，胸水是抽不尽的，越抽，人体越虚弱，剧烈的咳嗽，抽胸水会撕裂肺膜，撕裂胸膜，造成呼吸衰竭导致死亡抽胸水的过程中 我们能做到的就是观察亲人的变化。抽胸水的过程中如出现 心慌，恶心，口唇青紫，马上停止抽胸水，让医生处理，抽完胸水要息2-3个小时，反复性出现胸水以后 最大剂量的抽胸水 不能超过1000毫升，胸水不是越抽的多越好，越抽的多，身体越虚弱，大伤元气 说的就是这样。
2、说了抽胸水了，咱们再说中药控制胸水，这种是最安全可靠，也非常有效的控制胸水的手段之一，建议大家首选中药控制胸水，治疗胸水要治根，有了胸水了不要着急，虽然造成了呼吸问题，但是咱们有非常好的治疗手段的，说到中医控制胸水这里建议在第一次抽胸水以后，辅助中药控制，在这里推荐中西结合，首先提中成药，辅助针对胸水中成药，比如臌症丸，复方蟾酥膏，清肺散结丸等，推荐臌症丸，+五苓片（内服）复方蟾酥膏（外敷）第一次抽完胸水以后，就马上用，同时马上外敷，同时配合饮食，利尿的蔬菜水果要跟得上。

大多时候癌症患者是死于肺衰竭，心脏衰竭等器官衰竭，这些衰竭很多都是感染并发炎症引起。我们要把感染并发炎症之前的症状尽量控制好！
下面说一种病理是肺腺癌，这种病理引发胸水的几率在肺癌病理中是引发胸水最大的病理， 这里属于肺腺癌这一类的 要多观察亲人的情况，提前发现，提前预防，控制胸水就会变的很简单。我在这里补充一点抽胸水的危害。穿刺抽水：抽取量有限，过多或过快抽液可能诱发肺水肿等肺系疾病或胸膜刺激症，穿刺抽液后易形成胸膜粘连或胸膜增厚。抽液后也可能诱发炎症致使胸水复发，甚至恶化。

3、在咱们说第三种方案饮食疗法饮食疗法只能是辅助治疗胸水，不是说依靠这个控制胸水，这点不要误解，不要钻牛尖，下面是我整理出来的我的个人料，关于饮食控制胸水的几点：
一般情况下宜进清淡饮食,新鲜蔬菜,水果,如小菜秧,萝卜,刀豆,丝瓜,梨,柑橘,枇杷,香蕉,柚子等。 2、患者痰多清稀,气短喘息,可吃些带温性的食物,如富有营养的鸡汤,肝汤,瘦肉,奶制品,蛋羹等,均有补液肺气作用。 3、日久,喘息加重,口干舌燥,舌质光红或光紫,表示肺阴受损。这时宜选择滋阴生津的果品或食品,如梨,活梅,山楂,苹果,鳖,瘦猪肉,鸭蛋,菊花脑,鸡蛋,杏等 4、患者阳气虚弱,痰多清稀时可选服的食疗方：冬虫夏草鸭,冬虫夏草炖鹌鹑,菠菜银耳汤红枣煨肘子。饮食控制  我分 3种不同情况的所以写的多，心包积液这些可以和以上的办法通用的。

4、西医控制胸水：灌注化疗药，这种西医控制的用药，选用的是抗生素类药物常用在急性恶性胸水的治疗包括滑石粉，白介素，四环素、强力霉素、阿霉素、吡喃阿霉素和博莱霉素等药品是西医常用药品，西医控制胸水大家必须考虑副作用，胸腔内不论注入何种药物均能引起不同程度的胸痛、发热，严重者甚至会出现呼吸困难和休克等症状，应对症处理。发热大于38.5摄氏度时可给予解热药，但如果胸痛可给予镇痛药。对于引流时间较长的患者，应给予适当的抗生素治疗。对少数因胸膜粘连出现呼吸困难的患者，可给予吸氧治疗。

爸爸最棒 · 发表于 2017-5-28 01:38:18

爸爸明天开始培美曲赛单药化疗了期待好运

liaofrank · 发表于 2017-5-31 12:55:16

祝福叔叔治疗顺利

爸爸最棒 · 发表于 2017-6-7 11:12:26

本帖最后由爸爸最棒于 2017-6-7 11:13 编辑

爸爸近期治疗记录：

2017年5月25日，回家后直接就去了爸爸住院的市人民医院，爸爸精神状态还好，晚上跟爸爸提买制氧机的事，爸爸又不高兴了，爸爸一直认为需要吸氧的人就是时间不多了；

2017年5月26日，上午9点主任跟主治医生来查房了，跟他们沟通了主要的2个方面，第一是胸水到底要不要抽的问题，主任的意见是爸爸身体太虚弱了，现在还没到非抽不可的地步，目前还可以躺下睡觉，也不是随时喘的历害，有时会好一点，还能散步只是每次走2，3分钟就要歇会儿，所以胸水暂时不抽，这次主任保守的原因还有听同一个房间的病友说前几天刚有一个比爸爸身体还瘦一点的病人也是抽了胸水几天后人就差点不行出院了；第二就是治疗方案定下来了，培美曲塞单药化疗，靶向药接着吃，当天晚上爸爸吃了第一次地塞米松６粒；

2017年５月27日，依然是大约９点钟主任跟主治医生查房，今天查房沟通化疗的细节问题，这次因为爸爸血常规中淋巴细胞值只有1.03，低于正常值的最低值1.10(参考值是1.10至3.20)，所以老马建议为了防止一次化疗就把身体打垮培美减量20%，这样算下来爸爸如果用标准量500MG/平方米是刚好用770MG大约4支，减量20%就刚好是616MG大约3支培美，但是主任不同意用3支培美，建议标准用量以保证化疗的有效率，我也害怕减量化疗无效所以答应了开4支培美，我们培美不入医保，需要先从门诊自费购买然后拿回住院部化疗，4支800MG塞珍的培美曲塞价格8652元，真心贵，管不了这么多了，期待爸爸可以化疗有效；

2017年5月28日，还是9点查房，在培美的用量上这次我坚持用3支600MG，昨天后来又跟病友们沟通了爸爸目前的培美用量，大家是建议安全跟耐受性放在第一次，一定不能一次就被化疗给打垮了身体，骨髓抑制如果出现要想再恢复很难，主任看我这么坚持也无奈地同意了使用3支培美，但他还是再一次把我叫到了医生办公室，指着孙燕编的一本书上面竟然写着培美单药的推荐剂量是600MG/平方米（这里有点不理解，不说明书都是写的500MG/平方米吗），但是我这次还是下定了决心，只用3支；上午大概11点，爸爸开始培美化疗，化疗的具体过程有空再发；

2017年5月29日下午，爸爸当天输了8瓶液一直输到下午快3点了才输完，输完后爸爸就急着要回家，也是这次住院太长时间了，都住了13天院了；
2017年6月3日，帮爸爸在京东商城买的鱼跃8F-5AW（带雾化）制氧机到货了，爸爸在我的说服下终于答应用制氧机了；

今天是化疗后的第10天，原准备昨天去镇上小医院抽血复查血常规的，但是因为前天在家里的小医院用了青霉素输液治疗了一天（输液的原因是爸爸化疗后体感并没有改善，还是气喘的历害，有时坐着都会特别喘，气管处还是压迫感很重），所以我想应该输液停了2天后复查血常规才准确，明天去复查血常规。

这段时间爸爸每天都在吸氧，因为他一堆肺上的毛病，所以吸氧时间比较长，吸氧的时候爸爸说感觉会好一点，但用处不大，我估计是没有达到他的期望值，他还以为吸氧可以很大改善体感；

6月18日是下一次的化疗时间，现在心里完全没底，可能培美化疗最多也只是一个暂时维持效果，胸水问题估计解决不了，现在在家是吃着9291，医生也叫别停靶向药，所以9291是一直在吃的，就化疗前一天跟化疗当天停了2天，这次培美单药副作用倒是不大，就化疗后第二天晚上有一些出汗，目前主要是身体虚弱，胃口不好，这几天在吃着甲地孕酮，希望可以恢复一些胃口。