关于脊柱转移的处理建议

孤啸 发表于 2012-8-4 10:43

& I5 w/ u) h" S$ c0 t                               
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昨天拿到T淋巴细胞增殖活性检测结果：
9 ?, O( t% I' K$ t+ V3 @) }I。S值　　3.93%　　参考值6－10%
+ f. J, v* r, {- M# y3 ^. T! @* HT细胞亚群分析报告：

站短复了。

谢谢，我知道该怎么做了。

谢谢平安，学习了

爸爸胸椎骨转严重，好好学习下~

打双唑磷酸盐要注意的地方，这样可以减少副作用。
1、一定要打1小时（45-60分钟）左右，恒定流速。
' X; ]; Z' [% q# x( L( X0 g$ |2、用前2天，用后几天都要高剂量补充维生素D3和钙剂。
% S# \, ?- I3 l, R* h   D3：400-1200IU；钙剂：1000mg
. {% W# g' y! ^: b5 X6 W7 u% T) _3、用药前2小时补充500ml以上水。
4、用前1月，用后3月避免大型牙科手术。

双磷酸盐类药物的应用应注意以下几个问题：
' Z# L6 d* P$ l  c$ p. f（1）双磷酸盐类药物对肿瘤患者的总生存率没有影响，对证实有明确骨破坏的患者应用双磷酸盐类药物对减少由于骨转移引起并发症有一定好处。

" P2 Y- `, O# K% a" ]（2）基于以上结论，美国临床肿瘤协会建议对经影象学检查证实有明确骨破坏的患者 应用双磷酸盐类药物；对仅有骨扫描异常，而无影象学确诊的骨破坏，或无局部疼痛的患者没有充分理由建议应用这类药物；对没有骨转移的患者，即使出现骨外其它器官的转移，也不应使用双磷酸盐类药物。 对仅有骨扫描异常而无X线片、断层X线片、CT或MRI证实有骨质破坏且无局部疼痛的患者，此类临床情况尚未经研究，并将是临床研究的新热点，目前不赞成使用双磷酸盐。 Van Holten等对124例有高危因素（局部晚期或骨外转移）而无骨转移的乳腺癌患者进行了口服帕米磷酸钠 300mg/d与安慰剂对照的小样本研究，结果显示，出现第一次影像学证实骨转移的时间和转移数目方面，二组无明显差异。
' }6 ?2 W2 x1 Q$ I% B& ~
（3）双磷酸盐在辅助治疗方面作用的研究结果尚不一致。对于任何期别的非骨性病变，无论其将来出现骨转移的危险性有多高，目前均不推荐应用双磷酸盐。双磷酸盐在辅助治疗预防骨转移方面的研究很多，但结果却很不一致。部分研究证实双磷酸盐类药物对骨转移有预防作用，但有些研究却得出了相反的结果，因此双磷酸盐辅助性治疗的好处尚不能确定，同时疗程也不清楚。

（4）双磷酸盐的应用还不能代替目前癌痛的标准治疗-止痛药物和局部放疗。由于在对照研究中发现双磷酸盐对疼痛有轻度控制作用，因此对于全身治疗或放疗后仍有疼痛的患者应用双磷酸盐类药物。

1 X* t1 j! w+ H' J不良反应
7 c+ J: I' l6 O$ K7 H1 f双膦酸盐类药物有较好的耐受性，主要的副作用为体温增高、流感样症状、一过性疼痛、胃肠道反应、一过性肌病、关节病等，偶有注射部位的轻度反应。很少有患者因不良反应而中断治疗。未见到有长期的不良反应。对于多数有明确骨转移的癌症患者，双磷酸盐类药物可提供有意义的支持治疗。进一步的研究应明确何时开始和停止治疗的临床指征，用药的疗程，明确其作为辅助治疗在预防骨转移中的作用以及与其它方法综合治疗骨转移的应用。

" q' @0 N2 v: l* u0 j2 V
平安姐姐您好：我爸爸今年48岁，肺癌，目前状况：
$ Z* ^+ V/ p- f5 r( r* O  c    1、腰椎1、2、3、5、胸十、骶骨1溶骨性破坏，现在疼痛比较厉害的部位腰部，左侧胯骨，服易后整体疼痛有所减轻，现在主要是腰部从下边数第三个椎骨那里比较疼痛.(老爸说是胀痛的感觉）
' j% ~, v7 P" `     2、胃部检查有严重的胃溃疡，同时有肠梗阻，服用易之前基本上吃什么吐什么，不能正常排气排便，服易后均有所缓解。
      3、左侧身体偶有麻木，左侧腿根部疼痛，有蛮大的一个包块，做脑部核磁排除脑转。
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! u$ r) a; [, }- @, L现在治疗： 1、服用印版易56天，第十六的时候加服参一胶囊，服易效果比较明显，整体症状有所缓解，包括疼痛，但现在还在用一大贴芬太尼贴。
           2、每天注射康艾、奥美拉唑、葡萄糖等、每周两次胸腺法新
" e; C* ^8 L8 }; T/ `( w想咨询您的问题：1、针对腰椎，我爸目前的情况能做点什么？  ，可以考虑粒子植入吗？              2、服用易的同时要不要加服184？ 如果加服184，每天多少计量呢？                  
5 \4 y4 {' G2 m+ f% ^! R
  非常感谢！

( I; z  A2 }9 N
平安好，我是去年8月8日肾切除手术，病理为透明细胞癌，去年11月就有肺转，今年三月起吃索坦。针对8月9日复查加强C T显示：较大位于左肺上叶尖后段，增强后明显不圴强化？对比5.10左上肺病灶明显增大伴骨质破坏，为确实是否骨转在本月16日做ECT显示为正常，19日胸椎MRI；诊断T9左侧椎弓根异常信号民，建议CT薄扫，20日CT薄扫；T2，T7，T9椎体及附件内多发团状致密影，以T9椎弓根部为著，相应骨皮质略毛糙，约10*8*9MM大小,边缘略模糊,周边无硬件化环,相邻软组织未见明显异常，经合病史，成骨性转移首先考虑，建议ECT，2/胸椎退行性改变。
/ z& g! }: k& Q8 z6 V1/我问医生，为什么ECT显正常而MRI和CT有问题，答：如是成骨性转移ECT做不出来，ECT对溶骨性比较敏感。所以综合上述是否确定为成骨性转移？
6 B4 u% x1 ^2 a' l1 @3 i5 ]% H/ N2/大约一个月前睡觉时左后肩胛骨下有点痛，是否同8月9日胸部CT复查诊断邻近左后第三后肋骨质破坏，这个部位对应于胸椎的T9？
; P- p/ K& k9 k4 r* {! u3/如果是成骨性转移，先打华诺择泰同时放疗，还是先打骨转针观察一段时间后再放疗？
4/这次检查癌胎血清，其它都正常有一项比较高，铁蛋白1050，正常为16.4--293.9是否癌细胞比较活跃?

海老大 发表于 2012-8-22 14:22

1 f+ f! T: ^; F3 E# D/ J4 e/ U                               
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平安好，我是去年8月8日肾切除手术，病理为透明细胞癌，去年11月就有肺转，今年三月起吃索坦。针对8月9日复 ...

6 n! L, B5 [7 w' @2 c( C1、   CT、MRI对于骨转移的诊断的特异度基本上100%，ECT特异度不高灵敏度高，所以一般是先ECT筛查然后用CT或MRI确诊。你们的医师倒着来。怎么这次的CT、MRI都不增强呢？增强可以区分良性恶性病变。
% y8 l8 I5 h2 b% D0 |; ?2、   肩胛骨范围那么宽，T9平面也是。
3、  先确诊然后再决定怎么治疗。
6 o9 q- r) k/ e  L' k2 B9 g3 B4、肾癌没有特异性肿瘤标志物。

平安！ 发表于 2012-8-22 20:14

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1、   CT、MRI对于骨转移的诊断的特异度基本上100%，ECT特异度不高灵敏度高，所以一般是先ECT筛查然后用C ...

谢谢平安，基本上已确诊是成骨性胸椎多发转移，我是否先打骨转针观察下再做胸椎放疗？