母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
. m3 |+ ^2 {* H: H0 p
治疗过程：
时间                    cea              备注
' t. h- d" N. c: p2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
: e6 y* A+ E$ e6 W& R6 w. m" o; X2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! B! O+ v' c) P  |7 r5 @2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
0 g) l5 }) k8 z& J9 s8 d2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

7 l& q, g/ w1 v% G  Q! g问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
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2 l, m+ r, F% @' v0 O请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
6 O: K- O' F6 K% \+ F# l/ k: c9 G
! B# N' r. f6 b6 s2 H8 W/ E# P$ N( L
4 [; r3 H' [& ~) _二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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: L4 I! q5 x6 }' ~0 i7 p1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
9 E, Z& S! h4 i) z. D+ J7 [              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
- n0 M# x0 @( V9 l0 {. l1 z/ j2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
' T. J! ^! P" X9 T# X0 ^2013.05 367
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2 e# ?$ X1 a' j% [) E( ?8 d, S2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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: \  B  o7 p0 q$ y- Y3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
1 i  g2 }) n+ Q& V/ u$ m3 I
6 t" I, w; _- p+ ~1 F2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


, Y, G4 [" R. s2 L# ^4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
, ~, y4 a; a) `7 k5 [; Z- ^. Z# O
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
5 }' C+ _5 ^& {- l. U. K- _! G
5 ]# _+ G2 W4 R. w/ x& |; Q2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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8 J  H8 I' E* U% t2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
4 N1 R% u7 o9 A9 q1 E
( ~  d5 K, B% E5 J( t
) c' Z  h8 Z  H# N7 T# o三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
4 R) |, c3 n! b. T. J$ t5 c) l
/ \( J" w8 R6 v
8 c' P( y! r& @1 a- [四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
8 J' Q7 q: ?7 k: ?- @: X* W" n2 I4 H7 N
0 b# ^3 Y$ ]# Q1 A7 I所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
/ T; ~- n1 L5 a, V# z% k7 K
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
0 m/ ]# `7 |$ E1 t. i
5 L% D3 d8 s; p$ a
: y: n* b4 N" @5 T) Q五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
. M! y; ]4 [0 t# S
短消息我就不回了。

4 d5 k, p. `8 @; L% G对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
$ O; j6 a$ E5 [0 k
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
4 {/ i: a+ f$ p' h3，2992有效。
0 \* f! _; C4 J# V! O$ m+ U& d

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
% O; X( n) n# p
7 D$ g1 G+ w# d妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
- {1 W+ Y. O$ ^; g6 o" w2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

  d3 N2 W# I( s2 m* y4 K4 l请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
" K/ T5 R0 _: g/ j8 PD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
7 e) _) R( ]# o3 acea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
- w" G  |) L7 W: m白蛋白                    33.8          35~55 g/L
) p6 [; d8 V3 V# M白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
; z" x+ M: \# |: u  O: p二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
$ k/ b. e" E" ^0 R6 @' u- hCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
% N: E' [+ g' \* D& [红细胞压积             33.3           35~55 %
$ O4 B7 c$ R; t9 Y) TRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
0 N( b4 S7 t1 V" p1 q5 u% \血小板计数             331            100~300
$ o- ^. v7 N$ x7 v3 w! X4 \- u血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
8 l& g& M' \6 H! F! m+ i血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
# |- B7 G0 W% {4 u! h/ ?3 w右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

2 X$ X4 R2 H# g  h/ B; S头颅增强CT：
. c- l0 Y% [, j3 L: Y0 L" F未见异常。
$ z7 V, a7 ^) L- X& Q

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
  {6 K3 L: |# e% _# E* w  |在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
) @# {- j7 F. }; `" `我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
" `- z) \! o) P1 h% g改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。