母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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5 }+ S* N( d& N! ~+ s+ P本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
; T* c2 R+ B& L1 [* R) ~

9 R0 p( _  N7 z/ ?' j: l4 G& J妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
, o( H9 D: _0 q* W: s
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
; k5 @7 J/ \0 G9 j                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
# S; w2 E- I/ ~( d2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
0 ^/ I: s% C+ W2 ~$ L2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
/ R' X0 F0 j% K* H; O0 e
问题：
9 z7 {+ @, _! N" I, r1，后续靶向药的选定：
7 x: N3 m6 C! g& |8 a对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
4 v( x" G9 @# U7 |2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
3 B8 {$ N* `$ w# i
5 y' s, _; n5 c# R9 c6 S, x请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


" |) r" t0 G0 g7 f$ j9 |1 o二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

8 i# \2 c9 Y0 F$ f, i$ L* A时间    cea   备注
0 m2 @; M. V! b: f' v3 U2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  w5 N+ S" m  [8 e2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
8 r$ N6 t1 @2 s& h- j2013.05 367

& w/ j9 V0 ?( M" \: u7 R
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

/ S5 |4 }/ ?/ |% d4 T- s0 r2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2 J" n8 U9 A, V) x2 t3 L! B. C( x2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

% F/ e. R; K- {9 z& V- f
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
8 Y& ~, H5 Q0 L8 K
) {1 m4 {% }% u8 A: u& x! n2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
2 W* Y5 z1 b* ~5 X

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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; Y% k1 {) B: T2 s: f" u/ E2 k  e2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
8 e/ i) s( a. g% g% X2013.10.23 1163

8 T- a) m) J/ D/ `& z
+ J, {4 o: E- f9 W! C6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
% i6 ?6 R* q, ?% c, p! u. X# T
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
% K! c; u# [" M9 z
% B" m2 w+ Z# J* b9 K3 _+ o/ W6 o2 D
% _6 ]/ _; E2 ^. r# z: R4 W0 s三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


2 R/ g1 ?  X6 k- ~四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

$ B( N) H  G8 L0 S- P- X, K所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
) v6 v8 b5 X. o9 M" \6 d) A6 V
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
3 S% S8 P- j" u1 x# E

+ L+ H, P) c! Y6 |五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
6 s! v) a7 o; d( [6 ?
! P; l' C/ ]3 F7 `% w+ Z短消息我就不回了。

) J, m# ^" q, \- ]+ n! j2 M( ^
& S/ ~4 B4 v; J3 e+ m+ s对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
" M3 @, F2 {: t. z  u( @, g
6 ~" }+ R. k; I7 V: c1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
% O9 v0 c4 Q0 ~1 a. T* p' _' s3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

, h5 e- H  B/ ^" g' _4 @" [妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 P6 w. b! d; b0 T2 T2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. W7 B' {: h2 K8 d6 s2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
+ R- L4 L  K: k! f. ?

  r5 V6 V! l! e7 d7 A
2013年12月20日检查超标项目：
$ M: \9 X% P6 D6 c0 f/ A& J* `. i项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
! a, k) j+ X' F' q/ B2 BALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
+ e( }  N/ j9 {4 m* S白蛋白                    33.8          35~55 g/L
7 \9 C) _9 T5 }! f/ U  H白球比                    0.85          1~2.5
7 `; J0 {2 }  K+ S钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
* d; V. m  d! ~" D* \: U) d; FLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
6 D) X2 y; G3 `+ w# ~1 d! {4 K血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
; l( x7 g( p' {; ZRDW-SD                 56.2           39~46
3 R3 z5 d$ O4 q" H, I" F- n8 K2 K血小板计数             331            100~300
: T7 ?. Z4 W6 F( q( y8 j2 W血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
$ r: x" P5 Y$ S2 f# {
# W! w3 A9 R( L! V3 R! x0 F肺部增强CT：
& Y( \7 P1 z# D; t7 b9 u" A! ]右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
( T% Q* i3 m# v& ~( o6 }- _在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
; E6 B& L% i$ ^, M% S0 S( ?0 v) N改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。