母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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1 {: \7 @3 |1 Y& i# N
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
, E4 @; @/ e+ C0 {
治疗过程：
时间                    cea              备注
. o6 Y  C3 v3 e- ]9 B- t" ^6 J2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
- [* E' x4 Q, `$ ~                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
) h- B* Z0 y" L+ |2 L8 t# r4 n2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
# B7 S- E/ g7 f1 ]5 K* H2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
0 v( L' h/ P& ]) x$ w
问题：
1，后续靶向药的选定：
8 v* v5 w/ u7 i2 m对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
4 ]/ v) Y5 o: L  d为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
8 ]/ K9 `, \" ]2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

- N1 I0 o; i, I" W9 F' t8 S
  K. I. ?' x. Z二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
" u) v6 v! |4 z) y8 {
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
# B3 M4 e9 P2 q) e/ F1 i" T, D2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
9 L# T! X. e8 d. Y, J2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

9 M: @* A6 ], b' ~- O& [6 V
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
4 j, w8 O3 n2 Q: {4 t; _
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
1 E5 l0 z) Q' d

; h4 @8 @2 U9 [) D: q* D3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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, ^/ Y" M, {# n6 ^. B& [2 ~2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

; G, o) A/ Q6 V
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
) |% ~& W0 Z! X. J7 F1 q  i
) I8 L$ |, J/ T2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ I$ I: q+ O* h, j6 F- X& o; s2013.09 353.2
8 C# `" T7 I+ h
( z" X& w2 u' }
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
  C- N0 z0 h3 s; O. @# W
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* g( R' Q; @) e! F+ \% x2013.10.23 1163


. l& @& b& }" E( f: Y8 z6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

6 ]- V& G$ t- x3 U, T1 d
' ]2 W6 ~  o) V5 W+ K6 U四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
1 m4 a7 m2 w) j" Z+ J) n5 k( v* V
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
/ i, K( p! N% s- k# R  S5 Q9 Q

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

+ I' S8 x: a, W# Z5 y* R" H( X
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

* O* l3 ]1 X8 p8 B1 x- t6 F1，同意cea迟滞的假设。
1 z& E+ n" e& m7 k2 ], u, H; U2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
* ]3 `) p# |" d$ T6 ]5 A3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
# r' M3 I' m3 ?9 ?" d, R+ `
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
- m. t& K; e1 }8 w: b2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* E# ^2 C# [) o. I  i( A! |1 ~2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
8 }7 G  X  L7 ], y2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

8 R6 H0 i: F$ m问题：
4 N1 x/ \# @9 K! ^cea一下升到1163，让人很慌乱。
4 I, I" D6 Y+ H接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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$ k, w$ U1 Z7 _( d: c请大家对用药提出建议，非常感谢。
$ H  t+ @0 q8 H+ |. q1 Z

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2013年12月20日检查超标项目：
$ ]+ ]6 k' D0 ~" N: P9 W项目                       结果          参考值
# h! `' S+ }8 ?5 H1 O& F. JD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
! Z" H* {, m) \9 dALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
, c- ~, R6 @3 k: H钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
( e7 c8 C' P* O" d- ^& N镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
: e: T- A& l4 E3 w/ x0 Y二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
0 O4 @+ o* Z2 B4 l8 `2 T" }血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
0 u% w9 w- J  b% q血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
: M( O- T. Y- b9 c单核细胞百分比      9.1             3~8

9 [7 T* y: r, F7 Z, Y* e: B肺部增强CT：
8 o  @% Y# |! k: i/ @右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
/ B& X( H: }) ~2 M9 d
0 O1 p1 x- X" N  q( f5 ?头颅增强CT：
! {( `9 C# H1 n0 W1 @0 ^' b未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
! ^: m- Q- P, i. t在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
8 S! {& U8 g. n0 Z. h我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
# j0 h, O+ F, B6 t改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。