母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
登录/注册后可看大图

6 b. k: t9 i$ e6 f  |- w本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
7 X# M% L* Q' _' F4 ]7 e1 L$ V, q
* x# H8 b6 T9 M, t
4 d0 |+ N& g, O: o8 f妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

; q* F5 q/ s0 g治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
* j, ]  |) I4 F3 W. k+ }# C, o2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
! q- A! g8 a& r- @9 L4 n2 w2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' }7 x4 }" e' K. B# v( k2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, _# H4 ?3 t6 }% X! ^& ~  Z4 R3 {( `3 q2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
! O2 Q* d4 R4 n- A5 o) i* W对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
4 a) ^9 s/ j: U2 S7 `# z7 \. M; t# o为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
  w; d5 ]3 \; k7 t1 I# D4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

/ @" j! G! B# ^/ Z6 L* |. b" O& r请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
/ g# i' X& }0 J+ \
+ H& F  L# O" S; R
/ Y. F% Q, ]0 O8 t, X' _- d6 T7 x二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
+ @3 |$ Q0 p; F: m: B3 J( w
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
' ?: H- W& Y+ a1 t/ K
时间    cea   备注
" Z+ F8 v* T( f$ |& R2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
# C' `* S! ]2 z9 {* c8 j9 S2 z              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
  ~% n0 u% }) i# P3 C; N* w
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
8 `3 m, x& k3 `, |, c
9 `- M9 T9 n5 J5 Q% e2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
0 `# K  X8 q3 b9 g; v
7 Y2 e3 I  _6 H7 w2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& H5 Q2 ?" S% b4 f( q" A( |% l2013.09 353.2

- X5 `  j! ~+ r. h3 {: v
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
' n) N) D$ F) `+ q5 [+ C0 B
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* h' U8 q* u1 T) ^2013.10.23 1163
3 z, r1 z2 b# z" L, `% f

! U8 q) v+ w0 q4 `" ^, @: m6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
+ P+ d- L/ V0 V& Z+ }
6 c6 u" s0 p' \$ G( h' n& O$ B
. t8 U3 D1 w( A3 V5 ]) l# Y三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


  e, a! L- e2 _. ~7 b1 S* s四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
2 K) z  T% X9 k4 l0 y
9 c" Y: M' U# f- A1 @  G# v所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
4 Z: y1 w. K+ z; z' H5 z/ b# w
& u" d2 T( X. Q3 G$ Z* u8 F% x既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
0 M% a: J- ~! A* K

% k6 d$ r* C% K( L+ c7 p" \" H五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

, J) J" z" }" O! B, ^3 i/ U短消息我就不回了。

6 h; W# H- {/ a" F& K对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
  C$ d7 C6 h0 ^" E' g2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

: J0 A& C$ s6 K6 b妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

; Q/ `4 A! Z; K- Y/ e治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
: \# ~% F8 I# Z2 ^  c                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 m. N% w+ Y1 r+ v; `0 b, S7 S2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
/ t2 o. u5 p: u/ j  W2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
( _% D6 K( E9 @  ^9 n( E" G' j2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 a1 W; K  b! D2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
; y& S+ p7 l& w' J! p
, N+ Z' D7 r' }5 k6 l问题：
: B% w4 A) \6 H: Ecea一下升到1163，让人很慌乱。
3 m3 A4 o9 W# a) c# s2 _0 b接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

/ i$ r/ O% S$ i请大家对用药提出建议，非常感谢。

) V2 f0 u) y  z2 h7 p1 H1 u2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
. s2 w2 ~+ R& w8 |0 |ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
  t3 l4 b' M; k! n/ E白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
; F6 S6 e9 @$ d) a钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
; @3 Q& w5 b4 W镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
6 }0 L/ b* s' {& }* u0 M# \& `LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
2 {+ R% r* b- ?" Z4 ^( x0 [7 C; k' @CKMB                      27.1          0~24 U/L
8 r; s5 q6 s( Q2 u9 X  B血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
6 L, }$ r+ Q+ a, L, x- S/ B: K. }* dRDW-CV                 17.5           11.6~14
9 h: T. j8 z4 O/ E4 i2 N% P! \RDW-SD                 56.2           39~46
& S3 d; g* {2 F1 t血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
) |( p" k% E$ x4 \1 M% c  b8 }- z血小板压积             0.37           0.11~0.28
+ C. j  F: L2 j( f6 N单核细胞百分比      9.1             3~8
0 l7 C) Y1 N; r: x: j
3 D' U) Z. k- U+ W肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。
& A9 H" L. f( ^8 N* N8 r% L! ?

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
, L* i( R3 i! A. E  A! w* O- ~1 N6 E在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
& i7 m0 |2 m3 \0 Q/ O分量差一点点，效果差异不小。