母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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- I7 y; _/ _5 c- u8 ^7 k本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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% V% E& i# Q% L+ k  G, N  F* f妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

/ S9 l7 _, i$ a治疗过程：
时间                    cea              备注
; H% ^1 C3 W+ h5 T6 s2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
  L' B( ]9 s" z" e4 j6 v- Y4 S2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
  w7 d. M" E" D' I. c" d5 ~2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
8 H9 E: i# P3 O1 N2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* d5 M' R4 [. d% s; j; z
# T: v! a( r  @3 @( T问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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: ~5 U; A% H$ l二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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% C, H5 P, L; i1 a& X7 w1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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4 f# K, Y- K- @/ @, }* _7 y时间    cea   备注
" r- v+ U1 q  w0 M. @' d2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 P2 w( Q3 S0 U! |8 p2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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; K  R1 v6 E) s4 S' C" Z2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

' k( b( y* G9 Q1 t2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
' j5 r3 m- T8 Z, O" g9 }) ?- F

8 s3 S/ E" @% J: A3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

6 W/ k, L' k/ X7 K) x2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' S& k9 R& P/ n$ Y+ N7 ?" \  y2013.09 353.2
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% t  }* l7 y/ I9 c! }1 U
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

& v9 T! ^1 o: t0 v2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
4 ?9 D  B% P1 P; R2 f2013.10.23 1163


/ l" \+ X4 i" N6 V, F: v6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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3 a3 u5 b4 s6 y2 m2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

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1 }( F# N( Y& w/ H6 f7 D三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

9 t8 w9 d4 W( M
& L% z* H) O5 _, s" x- S四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

  l" Y5 z' N8 a4 y5 D$ @: z! ^所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
4 q% E- t0 z* {; E
# O) q! A- s9 S8 k既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

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( R* e1 \% v% V5 ^  r; }五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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3 j3 ]$ r; t$ [, F短消息我就不回了。

$ h" V0 ]7 F) I+ ~  c
6 F# ?! T$ e$ q& v9 I对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
) s0 w9 C8 n6 p9 `& Q2 A0 w, G7 u2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
. c. _5 N" A4 @! g
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
" C' b! S4 J2 S; Z0 k; k2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
# g: K' J/ r) P2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, D/ m0 K1 V2 |2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
- s  _0 }3 ~$ [2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
3 n# g: T* m/ V2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
: E# U. e# O) M% j2 ?2 ~/ {接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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) u/ u, o. q& a+ N- `请大家对用药提出建议，非常感谢。

- d8 A  g% M* L: J* C
. k4 C& L0 K$ L4 P/ g) Z8 R2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
: G( l, \2 u) b4 c# I. YD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
1 n1 j6 Z! L. G+ N" J: K' l( K白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
1 }0 {0 Z+ H. Q/ j, z  j) ~二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
0 H4 s% v! Y3 C/ A, h血红蛋白                 105           110~150 g/L
, V1 M8 ~( L+ Q2 J4 ?2 f2 S6 j' u: G红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
/ E! Y" s4 R: m8 mRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
, L1 S; |7 a* o/ B血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
9 U$ W/ a- a( d: S; ~血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
2 }% w+ }- s1 ~. c$ {/ F6 \% ~4 i
* _  Y2 k1 H' o; ]3 q* Y肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

7 z' S' k3 d. `7 s1 V头颅增强CT：
8 e( K: @; K: @未见异常。
" _- V' ], L1 w! a. a

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
% m) R  v. Y! x- b8 }0 F% q/ V分量差一点点，效果差异不小。