永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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( ^, m+ E/ T$ e  i+ f! ^- o  x低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
! P: o2 G( G. w# b6 N建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

5 V8 G" [( t; p& |根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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) k9 N2 K8 W' Y8 j7 R, V; W根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

1 ^5 [- F1 Y* X/ E% `然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
. K! z& [2 W2 I5 S) _! M" A大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
. x# V& t: o' r% k8 R' R+ K目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
/ v/ O2 F2 f' I9 Z5 H8 e从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

( Y' Q: r$ C/ T" Y! [既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
' R9 p3 Z: Y" k  ^我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
  r5 T7 s4 f7 Y: \
1 ]! p% O' v# w% V! W针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

% {% ?: u7 N$ g: z( C* E9 K# o8 _以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
8 {- q7 d1 {* r- @0 Q: [
7 n7 K. L4 G( V( O以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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$ {1 I: M' n7 R（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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2 O) v5 p& M7 n" ]* a一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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8 m0 k3 S8 d) w$ y1 Z	1月17日 + G. n! `' H4 k: t4 \* o: ^	2月 % M) @( `  I1 E+ O# W9 t" N
体重（公斤）	75 & U9 q( {! V9 ?; D( v2 x
血压 6 Z. b& \2 `+ n* f( ?8 q	正常 ; E$ g5 {" K" n+ P$ F
心率	正常
胸部 / l1 H; q  v3 t& w; y8 H( ]	无胸闷，无胸痛 0 L: R& E3 l$ W5 U% @	+ M+ l2 G' G/ Z1 n1 Y
呼吸系统 2 Q4 E3 E# }, W) `0 F- |	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	0 M) n2 J# T! }/ h1 h" q5 ]
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感   O& Q- D; H+ X9 ?( C	2 [. B$ {0 E8 x% s
排便 # _, }- C8 I3 {' H0 v1 Y4 B  A9 J	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 8 C$ O9 U/ _6 {3 n* x: h0 x
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 4 F* {- V$ P* i9 H3 J6 `0 ?7 O, J1 ?	T+ b% s. l3 b" [" f
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 5 v& ?  T3 P& t	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	5 j1 u$ t: u2 Z3 J
心脏 * z! L1 n+ k) p; `& _  q- b	无憋闷 6 L7 E8 F2 S6 v3 c  o8 i
胃 ' i) \1 J1 H: q! s/ f1 t9 Z	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 3 D1 T, p+ G* [9 t  _0 h	无肌肉酸痛，无抽筋症状	' _% J5 C3 V. n! q
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发 ) `6 [  F4 o9 o1 U3 m7 D	* s4 C' U. j  A
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔 , C1 v2 y. }. G* G	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音 0 V( U0 e8 u5 S9 o' g8 I	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 2 h, g3 _7 l/ o7 n	( A" b& K6 J% E/ c0 X5 d
耳朵 / g$ Q( L/ o$ O2 f* o7 Z' t9 z	无耳鸣 2 z8 m' B' g* x9 m	8 h8 G" w; Y- I  A& v; [' N
眼睛 + a8 E* k) a( [' y$ ~5 G	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 # x6 A4 O, V$ u; L& k: {
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	L: f3 ]; @; s