好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。2 o) b8 p/ c3 W! e
+ h2 L5 X9 B2 z. X5 C
一、情况介绍
6 _, g4 z' X6 c) ~4 t
2 x Z+ C. I+ K& b, u第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。& Q j0 O4 i# @) H4 k- u
1 n* _% Y% U! T3 R- m
这次没有做CT检查。
! A: e& O# N0 T1 H" j3 E& l% ~" z) Y, F
最近5个月指标：
. N% S& w8 i% L6 f j6 ^- c6 n% P7 O% D! j0 Z/ C' M
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
$ S1 _; y6 n) A7 s# G/ nCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
. _! d. _* J6 _5 @; tCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >12008 P. N1 Q/ s2 U7 ?* o. Z
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90 V% ?1 e; C7 L) l+ x
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83$ M% U# L2 L2 A
3 |* {; d& a, M" E! i3 j
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
1 M# P: V, [' G谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
& L" `/ A2 a4 g2 \谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23# I$ K J5 H: t7 w! N" T* H
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100" A3 V9 ?, I0 \+ D9 f% z4 c' I- {& U# Q
8 w+ D/ U- P {4 w9 Q- `3 k1 Q
4 M! [2 G( F! r" f1 W' b
二、分析：
m/ a0 c, s* |) |4 f* `+ [. g
1 P& A+ @0 L; t$ @( B1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
2 C y0 F- n! Y
* G& x4 C6 x" K2 F" K, j9 \CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。+ p# i; h% R! P9 M
( f. j; r- V: c5 ~: v, M9 k2 T
显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
% y5 \* T. {! ], r- o& J( z2 s4 K& K6 R$ X5 {/ T" {: K
- i; p. v0 {1 s. z" [) ?
2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
+ x9 |' d5 l; G7 l* r3 R( v: e$ E4 \, S& w6 `, k g
参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：/ Z: j6 c9 J6 k& s5 S% t* ]1 u, }
4 I5 ^+ X( W: }* x+ y7 h; Y: c# j9291(48mg)=2片易=0.5片特' y! {; K, {' U% \- h
9291(96mg)=4片易=1片特
; K; r, r) ^- W8 G8 a$ ?# }7 S* ?0 M3 w6 K5 {0 l) h8 u
1 R7 F& g$ I/ R5 T/ M7 t/ P3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
1 x3 u2 |2 R& e. q6 m: Y0 G3 f( C _4 U& c8 f. h' E: \
这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
" E( N0 H8 W/ `: ^
: f2 V0 c+ \7 f! J7 o/ G. o c1 c) K9 G
4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
) Q- F v _! w1 E" O/ w8 ?
: v Z' m5 L0 e- o. v: d( o9 r, R) C0 o3 j: m- q1 T
3 v) q& r0 P ^' P+ {7 n三、其他回顾：
5 ?6 f! j4 o: B) A: K
! G5 M; e/ K0 P7 E4 r6 |1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。3 n! Z8 ? g- i( q0 ^, {
' L4 r: b8 L8 |
2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。1 I1 f! k: j: D, q4 P. U d
: `/ A; P ^9 v( v; S
听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！& W0 P% R7 ]+ P+ i; [! X7 ]
& d) \# Z& F4 f$ ^" p# n3 l* M
3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）; B- D1 g' ?/ T8 z' C, F- ~
# p' x; k( o5 K1 ]% r, M
4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
4 U9 V' h, ^* z2 X& a, X9 N
1 ?" K% P7 o3 x. G" ?5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
) W$ C# b( s' {
3 P& z; l# W% O# T+ W现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
a b" f5 P+ k1 K) s1 X9 W* O/ s; n8 h |
显身卡
