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3年2月1周,战斗结束。

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479663 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
& p6 ~7 B: g: P6 e! N
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。5 p- L. m0 c# Z) v% m9 ~, O2 k
: t4 C/ Z: f: U- m+ J/ f
我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
! u$ r4 g, t7 Z* p# g' x第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。4 x- ?$ I7 k7 l# E( Q

; B' p" W0 k( \' O: f$ K我感觉易的剂量实 ...
2 s* O# L9 H( ^+ L. x
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11 9 h8 ^# W) \- Z/ F# m0 D9 J
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,

, d6 _( l$ Y0 c除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
' F3 X5 ~) \' h第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。! d# E, Z: B9 F9 X7 a

) @- C$ m: p- |* r我感觉易的剂量实 ...

' U' Y0 M: u" a5 y4 w# X" F4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
  j  E& J  Q9 B/ g7 A. k
' o# A! B. [4 J  w/ E3 K, v我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10 : X* U4 w" U4 M' T
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
/ i) z4 F1 e6 ?5 n4 I0 T5 }' ~! t$ d
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...
7 b/ j/ y! ^& f+ Z' E
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。
8 }+ I( S& v! ?" a2 ~& R2 b' E! O% r2 n7 x0 D8 U
我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。
* w0 R- `" ?; V/ q) e) [
  b9 B4 {9 C; W% S7 i7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
) |% J$ k- `- K. x8 `6 v5 O. d
% r% ~4 q- k: L. _$ v7 i目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
7 D# P' h: Z) G4 i5 q# q
+ Z$ y3 q2 K3 _' g“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。- I& F4 u3 J; r6 t9 T
3 P; t" g1 p: j; t; v
4 C3 n6 d  N# V
#########################& n& f) V* O) I! D
! n0 |- H! S/ X
简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:
6 X! D# F3 W8 B3 m3 E( N. ?: S
+ n5 L$ f% Y) y+ l特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。. a" X3 ?4 |  J$ R, S0 p
9 ^8 A3 L4 A0 _& T5 |
不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)
7 H2 ]* i- @1 i5 L& U# N$ y易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
! }# Y* ?, r( Q易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L: _7 z+ e( J. f! D
易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L9 m0 x! A$ Q5 k+ b' h

$ |: {" N$ ~9 @1 N2 z6 M4 X9 P易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。
9 d+ ?: C& B- `8 t
( `! f# V" p* _- U+ w《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。+ b- L# Y" H+ D; d  U" q
0 b; x! n$ d# P1 B6 J2 ?
而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。/ M. \6 q- f0 Y% P7 G
5 e+ H6 n1 K; p" q* ^! c
根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。
9 o3 r, D( I6 u1 \
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04
1 }! g, E5 z+ ^/ Z从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...
# {. {0 k! a& w) ^7 u; U+ A& z
分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。
& T" Q+ ?  {- E; d2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M- a7 e* A0 C7 k/ o; P
5 u% U/ N$ b* N, f1 [$ ]9 w
! R8 D2 }( r- R
一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。( M3 M6 }$ H! f. ]

' C% N" m# o' P, o+ \9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。
* `: n' k; k1 ]/ c5 t
8 Z: M+ t8 w( W3 u指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:
+ Z5 f2 v8 {- M  c) L0 H" i. ]第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;/ G3 I  ^. A, y5 Y" a. F( s9 M
第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;
  ~: Q7 I  {6 V1 f: @3 Z% d第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;" T  u# [0 E  s8 e

9 _# S5 X9 w# ^. ]* i9 ~0 n' k影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
% X# w7 U& K' p) Z& t& t
7 J- k+ `0 T3 [, \# k结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。4 E) [7 J( z9 U3 D4 i  X5 |/ J8 }

' Q+ V7 {& }1 N5 w9 D$ y
- }: P+ m: q. ~二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。( {, P  p2 x' ~1 r8 b) i; X

, U3 J& v# y6 Z7 k  n- Z" n! ^9 X三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。  I; R0 {$ J) ]0 M( |" B# E
, b4 H+ I+ H- [+ j* G) s
四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
$ w! x7 k- K5 h* u
+ R: @$ A3 J3 B+ u0 d; t五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。
; _/ B3 c* E. L) S- W/ P: j" |/ I! g' i! ]+ K% m* A. m
六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。
5 s2 f: q# N5 s4 a
. W  u7 h) a3 r6 R+ X
4 N8 _' o9 t3 R* X6 |! n! o9 F3 e3 i最近5个月指标:" y: n( d4 @! _3 M7 z6 Q

5 s7 X6 ~# u9 E9 d; X, s7 ^6 XCEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
3 J3 {8 T- v4 n: Z, {CA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
$ g. E0 h) i; X4 g/ K5 j1 tCA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39/ b4 c( ^3 {- p- M3 ^1 Y2 @
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.507 w8 D3 H1 i# f# B
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
% ~! Y9 }8 Z* X
. N2 T$ I5 r) l% x& ?9 y, n5 V谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26
& R! _) N2 Y- x! g6 m- V谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
/ w, ?+ k7 j1 \谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->280 D$ z2 I6 c" z9 b$ J5 k6 ]8 m
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->1139 d# ~: I# v/ W7 ~0 q8 g* D
Ca(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.268 }' o2 j1 T/ i8 ]

$ y0 o5 \% w% D' l4 ]3 }8 y- f4 ^8 C
分析:' @/ U% D5 X5 I0 D+ B& j) m

6 G9 u6 H1 |- k' I1 r* a1 F一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。! v: Z4 W6 a/ _/ ]+ ?" f

+ w2 o; h6 }0 Y& M. v二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
1 _" T! y/ ~6 S
! H0 L/ v/ J3 Z9 B. j三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。( f1 P. B" M# }% L
7 }( c! u, ^4 Z6 [9 a! n
四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。
: L! ~6 P. B2 r# e# c9 h' M  z! ]( ^  ]
! D' O2 Z( z8 R. T( H2 G
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。
/ F# G! W6 v9 _: I; s, p1 Y0 `

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?
  l. R- ]9 V3 F- r& I# Q
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53 5 N1 c$ i: p; Y: v! h  r- Y
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M

0 Z' r) C! H- [+ I+ \* n我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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