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3年2月1周,战斗结束。

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478211 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁

2 V( ~' {8 U3 y8 m! k7 |6 q3 }, u第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。) k# O+ b& ?& U2 f& ^

/ C4 P9 H% u  {! l+ O# Q: I- o3 R我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 9 U* [. H( a8 T7 f
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。$ T" l0 [" K& ^
5 B3 K# L4 _+ [9 L- u4 o) @( i& @
我感觉易的剂量实 ...
4 D, L( w6 D9 w/ \& l) z
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11 1 Y% a3 `/ O) ?; h" E* A. g( [- H
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,

7 p# e& c; b! k' z除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
! H/ C( E* l8 ^. P7 [' l第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
: X- |4 D4 P) ~$ y5 O* O0 m0 p! o0 R' q' N! |$ V  Y$ n
我感觉易的剂量实 ...
& E" g$ j9 ]7 T
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
& D, [1 f4 o( U; B0 e+ h$ I' }& o2 z/ t
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10 ' J' @$ l" z; j) j2 ^) \
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊# m9 l, p5 f5 R  C* E# @4 s1 R, v
7 m! N! o# p1 E3 y5 T/ B, b
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...

( ?4 v* m. p( k* E5 c) d2 L从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。7 o- H; Z2 @  k
" d' t. J/ E. O' N6 l# C$ I
我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。
  Y8 w  r/ H  X% F1 x
% ]- E5 G& @0 p: G: Z/ I  `: v7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。+ A" b$ `' U: c# C6 o" o) M# P
5 R8 _  x2 P! r, d) ]
目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
+ R: m# A; x4 Y7 ^- j+ K3 ~0 V5 v6 O; i# T3 C
“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。! x* H7 t9 x1 M$ A3 a
6 |% k/ F2 h9 C# d+ @% `9 V
5 l+ @' N3 ?, W& V+ P
#########################; D$ ^# g) ^3 s* A* O' N) M2 Q, Y

# k" }* E" k0 C( v  P$ l简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:2 P5 Z8 n% @. @( \
! T7 J' Q+ @0 |, \
特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。$ U0 V- Z1 V; V1 R& K

3 O) S: W& L0 _6 {9 c1 F不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)  ^3 l( l1 s9 R5 s0 G" d0 I
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L$ H! A1 l9 J  w$ h& l2 B
易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L' O) @. t+ P: E5 K  r
易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L
0 ?& W# ?  A2 e8 M( }' a* F! i1 h4 d
易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。( \5 D; `; D. o% H* z4 A5 \

. E6 A& H( r+ v2 {3 M( C( E3 b; }《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。- @  Y# C, b, K
% p" N/ ]  `, J8 g0 m& U
而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。
% G9 @, p1 U8 B$ F
: P0 a( r0 z, L0 o) r5 C根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。
6 h7 L* J! h& a, i4 }8 a
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04
4 a  b- H9 l& O3 H从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

  y4 H# [/ P3 T+ w分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。# o( A# t$ Q) }- u: }
2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M% t+ g. _6 q+ E3 I1 S
; x- l4 p* }" }- v$ \% ^6 D

- v, T5 c( d5 \  o4 V2 G一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。
* |2 ]/ ?* B! O: E8 `6 F: v2 a& M8 Z: M6 h; l2 _
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。- q( }$ W6 t3 z; H* J( {

  g) S% r* q: L+ E. I指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:
, ^; g- v7 @$ f* b1 R# j第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;  o- e- M7 y* H( y- V& ]. h
第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;
5 k/ e- L4 D4 T第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;, X+ b; H: o0 T$ z! B4 n  B( R+ T

% J- ?" N8 }- @$ i影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
- v6 Y0 l+ B0 o( R+ c. J+ E/ T7 H! W. N7 {  ?, ]
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。; w9 ~: @' I$ @9 A
& H! G% X) q2 u9 b
8 E/ o3 T6 X! [4 B0 i
二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。) T6 {9 ^8 E; F7 \5 W7 C

! h0 D% i* r4 g三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。
6 w% Z" [% J. ]( M0 p
8 E1 P, s" {2 z  f" F. T9 l6 @四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。' d; B$ f0 I5 m1 D

8 z# [1 ^5 \1 e# _% {五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。3 u0 m5 P" @7 \
5 g& A4 @( n0 x
六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。
) D1 b! x1 ]" [
/ V9 }5 C. x. [& N. ?6 D" A
2 m- I8 h4 `, j& U' x& p" r最近5个月指标:4 E% {% Q$ f- ~) T  x
. P0 ^6 e/ D2 H" C" r4 C
CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
4 R* k  C7 w' K( T: ^" OCA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60/ @$ M. R, u3 [* ^; ~0 x
CA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39
8 D8 I4 X+ R/ W- A5 m, a2 _CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50; I8 T( t( ?: |. B2 S$ C
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
5 ?9 Q) a6 k, K
$ E4 ~! ~. g: v& q( X! h谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->264 A2 U/ p: @+ M& g' c
谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
8 u# ~% d. ]& G. z谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28& |5 Z- I) s, Q& b% @% I$ b, e6 R4 A
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->1133 [& X- Z$ h# J( u
Ca(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
* S  i% V+ B1 a$ b. Z. X1 G
) k0 |! @6 x; ~6 U; ?
9 R) y4 o" w$ b( o* q$ t- e' L/ ~分析:+ {) x- |3 x8 t! P

! r5 b& Q3 u8 j( X: T  N0 u2 i$ I$ i一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。" z! f9 c+ y+ p- C1 c9 v
8 [; f; K3 N) [
二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。0 ^; y8 Z5 W1 }" D

2 t) ?; H- X4 m. G三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。
: d+ h  w0 q: ]: I6 b6 G6 @% ?) N& C6 O7 M* c. P) E
四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。2 G# J1 k0 m& _" t1 N( O
$ s6 ]3 W( x2 ]8 p% T6 a1 L1 R+ X
, c6 d2 q6 G5 c4 Z! z
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。
( R  r# q, x* I  k7 k, _# |  \

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?
' c; \: A1 H) i/ ?2 N1 Z6 j# U
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53 + f0 x; E3 j" f. L0 c  W/ `% A+ M% y
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
5 n. a0 \; p) X* q5 p: Q
我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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