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3年2月1周,战斗结束。

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479123 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
0 |4 z- F4 g" l( ?' F
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。/ P5 o6 m  j7 M4 W$ S: Q

: [! W( \! t6 B" M, F; x* _我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
6 p3 z5 G* U; h0 q9 f# O第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
% }0 \' `" K& A5 B' O3 k$ s- U( B( e" Q) L
我感觉易的剂量实 ...
; a1 ]: O* b/ {& B% |: r
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11
  y4 U8 B* {( j/ K那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,

' I& _- e' {/ }除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
) G! J( T+ H# p! [5 v3 c  m! E第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
; U+ ?; C% K' ~- v" z$ }* c) c, `$ F/ F3 y: }* w+ h+ Z, y3 p
我感觉易的剂量实 ...
5 ]2 t2 s+ ^4 v- ]1 n+ J
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
& `- j5 J1 T" X0 q! F" ^# E
* _4 P1 |( ^# f4 V! |6 V# {( ~我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10
8 n1 i' V$ o9 L+ R6 l: |; l4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊3 G+ v: q3 ?1 F- B
5 N  D* N& J6 w( X; j6 w9 X
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...
, q- o7 h( ~2 R4 N& [
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。
- X4 \" j& K/ {* x4 s( \& u1 }1 `$ {% ~
我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。
, D; B) \( x, R" b) _
" Z# z& b% b5 x2 P7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。9 V' d' J0 W. n. w6 {/ i
# F# l5 a7 K" Z1 D
目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
9 d, D" p* D4 m) B3 f1 z9 y
7 U7 k; ?: O6 U/ \# P/ s% x* c“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。: f0 u+ f) C  q  _, \
- y" O3 f( N# _: x3 M2 M7 ?/ u. w0 Z

1 R: r; p. R( e$ e# K#########################
+ R- H& ?- a  |0 W. P, \
9 a, {, q7 H3 ~9 Q! r* t( Z$ b简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:( p1 o) C: q% B9 P
$ B; ~& H$ P2 ^( A. q8 `& f5 _
特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。9 D: o' w! X) a6 ^0 g# R3 v: X5 h# ?8 h  ?
( Z  r2 Z" t7 D( J
不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)! U$ Y& _/ _9 Z
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L4 M& V0 v: s: m* E+ A) g! D# n
易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L
' c9 r$ A9 h9 J* o易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L
8 D1 f8 x( [* Y- I7 }% y
0 c5 x7 b! w* m1 h5 Z9 \易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。; P# D5 r" y5 `- i9 e7 l- z
1 Q  C. Y7 V: B& o: I# y1 g
《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。
6 s2 E* X$ ]$ `( a& Q
9 s) w, s  R/ f; g, X而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。# }. x( v( q! ?/ t: v  O: l6 R) D
( v. r6 D, {, Q1 N  |4 v- P* O
根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。1 ~7 ?+ D' M( ?. e, c' }3 k9 m0 `
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04
# j' M* v2 y- E! f+ F' V从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

1 C4 |8 u; P' p/ M/ J分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。5 `7 |. p+ u' z7 _' @6 J+ [2 E* ^
2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
' @6 P# q3 T  M: z/ J& m4 i" o( P6 r( [4 b, H- d. R
3 `( F% s4 R  u' N+ O
一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。
; T+ Y# k3 m" Z" d5 [% d9 y8 i5 c: a# k
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。
2 p  J6 K) e4 |1 R1 }
$ a% G" t: ?- c3 `! Z% {% z. k指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:
# Z' u- M+ w" ]% K; G- b" i第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;" E  Q- ~/ S7 L% U9 Y( Q, C" I
第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;! q5 J8 _: Y1 L3 I0 c2 P& H0 H% f
第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;  \2 a4 r; I  `/ B
# [6 v5 C; Y& X, ]6 y7 N
影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
3 }8 q$ q6 l6 b5 F' n" _' `2 G" K+ N
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
: i" D) J6 P& b9 ^: R
  b9 x, ~0 u& B+ a! G+ V5 V/ |/ a2 l/ ]( F4 ~% e% j
二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。
* A* ^  \& H/ c$ U3 F, C' \8 ~
0 m$ v( G4 l  G3 T; J; m三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。9 s( J  D" @3 l- C" O" o! m
/ d* W/ O1 j. M, i9 t/ a
四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
' r4 m9 t' |7 S2 G
' e4 M( \$ O$ Z- M五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。: `* t6 a. G7 z! p, w6 k; @
1 n3 T6 h2 [. g
六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。
! `, N8 A& [0 ~
' V2 k8 K4 H7 ~" A9 u
5 V7 X) X; v9 H) s; d! X最近5个月指标:
. T5 q5 e+ w7 W9 [! [5 Y3 J/ |. A1 p) f$ y( r8 d  E- J
CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
  a8 r! f# x: M; g& wCA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60  b, P% S0 o- y1 w( W
CA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39& V; h# B* T2 l4 Q: G8 e+ A- R4 x- n' k
CA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
% m1 T8 m- _; @0 q+ X铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67- E  f! H. y; D/ z7 y

: T1 P, S4 Y, N. B+ ^( w& B* V$ Y! _谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26% b6 P( Z: O9 \: {
谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
3 c- |+ [/ m1 e- w谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28
( G: _! H+ B; {, U4 j1 C碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113- m5 c0 ^) ]0 I  J( K  }' M* Y& I
Ca(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
" ~9 ?) r# O% _6 W  Y) |' b, |) s( L$ o

: d7 S1 K3 v. x- x" R- O" X分析:
3 S/ N1 f" @9 J+ K3 f6 c( S; O
5 {. M/ c: h# y一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。( Q$ k5 i9 L3 n  ?0 U
1 C, F# u3 d# O2 K4 O; n# a
二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。) m, ^% e! l9 T- t
4 s; t7 G: r0 a+ X% P! {
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。9 H! T# d: |+ ?+ Y

/ X9 C  W5 r. X四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。
# j2 }3 q6 @) |& N! V
, n" R4 u3 M2 \1 a- P# y' }2 }4 i, ~/ P" s$ d. L9 f' z
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。+ u, y% L8 Z6 ?& Q, _1 l' P

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?
: ]2 K$ z6 q7 u* c
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
9 t. }0 \' x+ r# @/ x肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
4 n% s, L; ^8 {% C6 M3 L) \
我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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