（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
3 p; h& `% b3 [! r$ p2 {- V想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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9 Q2 _! j3 }1 P8 W+ B

持续关注，加油！！！

7 {9 Q0 N- l# i
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

( V; L1 U, ~$ K问题：

! _. ~5 ~7 u" Z- J. }1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
( j% {+ k; t  C8 j6 i2 J+ _2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
& ^. {+ |& N# k& x7 t   是否还需要其它药？
: H9 Q, u: @+ z+ P* P( ~3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
& o9 d3 Z" {  N6 [/ |6 P
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7 h; R1 a! w1 M7 I2 Q3 g1 F, K
- S( X: K: ?! E5 Z2 Z8 b( j将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
" _- m5 F1 @- A1 h( g6 |
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
; g# G7 G2 g$ D- T6 W5 A! n3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

4 y4 K: J2 |8 e9 d5 `问题：
. {1 J, T. s" h# z4 ]7 d7 F1、肝功有可能是阿西影响吗？
9 w/ k9 I9 @! N6 m" G4 E! F2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
$ g4 [' G+ E( ~4 L另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI
1 H0 \5 t, r! U& N! k6 f
7 T$ W/ a) M  Y. X影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
3 M. h! l6 w& w' F4 x    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
2 Y/ s7 i! \6 H! h. e( ^    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
% V7 s% L) [+ f8 P. S1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
7 u9 X. y6 F0 S; \* D  f+ Q2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
2 {# C# P  m* g: Z7 S
7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
: B: d- [! }5 e* `5 q. S     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
0 y* V, G; g7 A& w" S( i7 j     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
8 v8 S8 K5 M  [# b- R9 h
8 r3 w4 ~/ J- M$ m$ i     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
. k5 A% H: f' e$ b4 h     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
: Q& H3 Z  w" A) |+ c  h
9 A; o" w1 ]6 P& N4 Y. E
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
2 B! F, v# u! g3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4 D; p! s+ p& i0 \! H2 x4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
  ]6 ?8 s* m' q: p8 D. I. y5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
% X0 q2 X7 u- H& }( S3 ^1 m6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
7 s0 [8 `. d. b# X( ^
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
5 \8 v  E: I* u' @2 L0 N      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
0 z4 {" L+ x8 ?7 \6 t7 q4 x: s      胆囊不较小，壁无明显增厚。
9 Q$ L' k, H) @4 f0 y% Q1 @      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
" {' u, I# I5 Q" S) u* a5 z% a- i      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
5 {/ ^4 a3 H' R& F+ ?& `1 @      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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9 q3 c& d6 F0 a$ ?5 R* B3 N4 Z意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
1 L9 ]# \/ k4 Z- T0 _, R3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
/ A: r6 Z8 c* U5 ]0 n; H4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
8 ~) y+ ~, r4 P* S0 A6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
* t3 T# t0 I# W

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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8 e8 X: w5 `, [8 R0 b* Y将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
* Z. G' C' j: h& Y/ E  @
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

( b* Z% ?# a+ y6 {! P4 K0 q阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
' b" _2 J2 }; h胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
% {- T7 \% s% I7 \

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

  k8 A& v& h4 a                               
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& @1 W) B7 ~# ]! a/ P! O  ~, q" V阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
# n# y7 G. V% r, q* X& S5 i; o胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

% ^/ z6 x. T3 ^) i7 X% a非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

, f8 C5 W: G6 d+ }
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
' P" }( Y% \' D  }, p$ u/ J8 X( K1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
7 ~: d9 @6 w3 H2 y! j6 ^1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

# L. b4 C! h0 m# m  c) L3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
8 s/ O( m4 w4 Z7 Y
+ I; A: a  D4 H4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
8 S8 F8 G, p% S

% b# a, J! ?3 r/ j' \3 j今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
2 w( f# a' u/ Z0 F4 I7 u% o0 N; a
现在用药：
9 N! {' H! A7 ?1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
5 b6 ?9 k6 L" ]( E) x2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
8 P  b, S4 \0 u

问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
& {/ o/ I1 ~0 k% N7 G& L* G: V, ]+ {
: [6 S9 X7 S% N$ y' e+ H& c

先保护肝功能要紧