（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
, G, h1 W1 O; M- h: t7 L4 {今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
- I# I9 F/ z# h5 f, o- f

持续关注，加油！！！

. a% ?# B8 d; U0 s, R6 u; W
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
% g. \$ h" D0 P8 ~0 R2 p5 v
问题：
" R* a1 D0 H# q' b, O# J
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
( V$ K2 O$ _  d5 H2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
4 K/ A- z6 d. L* v; @  l7 r& r   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
+ Q2 Y& o# _) v3 Q3 p& r

) A4 Y  q2 G( e7 p  s1 i) L- j/ {$ q将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
& y4 d6 @, C8 W! l. C
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
) ?0 e! E+ T, @2 E* o/ B3 I3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
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7 f, y- c5 t, x) i6 a) m1 j问题：
7 }2 S" [6 O# q" s5 z2 Z; w1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
; p9 T6 s( {0 D: G1 G3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
3 |- Y  c+ J$ y4 w7 s6 \& ^另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI
& O+ D' P! c# J! U
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
  k# ^$ N. l  U( B; X# G    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
! g+ V1 G+ ?* b2 H0 X    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
: q2 d! V  E& x; J& j( K    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
- j1 X' r3 y) m6 a$ @# R    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
0 Y7 d/ N& ~" B3 |0 y1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
" I1 c0 c0 L" U6 Y  f8 D( u" |5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
( P; N2 ]! D; T. {/ T
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
% l# ]: i- \' O6 G3 J# Z3 O% O% f( z     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
- R7 X) ]9 r0 v' F     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
- |7 ^6 v& ?9 E+ d5 }     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

2 }* ^. D3 \3 D( i     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

# |9 U- N4 I/ M  l7 s& @3 k
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
' G& l  T# A! f9 m2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
  W$ m5 R8 P$ z5 d3 Z4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

+ w; Q  P2 F7 V7－27 MRI
7 e2 q; K8 x; D9 @" [          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
0 f+ v' d1 D9 D7 R2 t      胆囊不较小，壁无明显增厚。
- y; e7 a# `8 r7 Y      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
% ]; I9 B6 ^3 u0 w      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
$ Q4 x; T' B- u5 V9 P
7 X% W; H' m4 w& u  R0 G5 L) R. }意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
, N# h" @7 e5 c- A7 R% d1 E& y1 v2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
* u. x, q& G1 r5 G$ v. s3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
! J1 c3 E, |4 E+ {5、肝硬化改变
6 m' X6 B* d& Z# }' i* D8 B3 m6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
, o$ g3 D. b* {0 L+ K2 w

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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( m+ c8 `& m! D7 M: d1 A将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

' R0 D  D4 \+ d5 v1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

1 V7 A2 q- M+ U! D4 l5 r阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
+ F9 o# n) V: S0 g. b肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
" Z6 H3 \" B! N不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

& Q2 L# W+ s3 \' v0 `; q                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
. I8 ^- W$ @* Z, d5 [0 {再打下来。

& s$ Z" [. E4 V9 l$ W1 w
7 B1 G4 A' x7 g, r, Q$ F! H; p; G将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
7 p0 g; s5 _# p1 B
现在用药：
" ^1 r1 j8 b% @+ }0 }' q4 c1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
. G% w/ J8 a# r0 O) W! T8 g2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

0 {9 v# G) C( N8 q; N* h/ t问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
4 a- g/ s/ I5 j2 j$ d, K' E( D
! Z( M! f! k( M* j' B! z. a2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
, a/ ]1 |: f. M* r; ?
. }; o% T+ Z4 f. I' ?+ x3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
7 K: E/ z& u8 W1 g/ i$ q
$ c: ]0 b" B6 _0 B" Q9 }4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
  c1 j5 l4 l( z5 J6 k7 h3 j9 ?
$ M# T. x( e5 O7 y, ]( u- A/ X
5 E# ]5 n, f" g! _

2 w2 H0 ^0 r6 O% D5 g' A
: C1 k9 U( \) A5 G/ g8 n6 g今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
" O  R. q: P5 ^1 B& S$ ~
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
! X( r- k. O) }( p' g2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

0 B& Z- y# u8 A8 L* H* ^
问题：
3 b' E8 D& L; n6 ?& D1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

3 i! w+ Z  z. D# h4 D; i1 z

先保护肝功能要紧