（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
& @# a. u* K5 p; \+ N& ]今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
8 {2 ~& k# @  W* G想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

  ~1 Z$ G& s6 t9 S0 Z' Y+ F% E      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
6 Y  N9 C) ~5 F, _
9 r+ Y* B0 ^; t0 Q+ s4 b+ P0 }问题：
1 P: G. H: o% n. f7 P% t
+ u, k5 b  l4 j5 N9 T& f8 ?1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
& H) E. y% j4 m# S, A3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

! x% d* q" i5 w6 B% p
8 z( K4 K4 O# a* b6 k( h" S将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
# U7 }! L3 U5 Q# {* c# i
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
7 g7 o0 X  [6 e) T% E# @8 l2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
% B/ r4 g8 A* ~" p4 e/ x
问题：
6 J$ E- n# h" i/ z1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
' A0 Z6 k  \/ r. d3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
! I8 u+ k( ~" l& K& l& M3 f另：口服水飞蓟宾＋博路定

" i2 |$ K+ R6 b' b* v/ e. c% R: ]6-6 MRI

- {3 i3 v: ^3 [0 l8 H* }影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
6 a* s0 ^. z5 g, T& o/ N    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
$ P. s- K6 ^5 d6 J9 N    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
2 `, U" Z7 v) \* p. z+ z! c    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
/ h3 {1 |* F# }- a, i% c0 r# d1 D* T3 Q    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
$ J- c" W* S& j  Z- F5 k
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
. v$ z* G& R7 J0 R5 |( |1 I: G- G2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
, ^5 ]2 e" ~1 J( x% T, A4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
: S$ E/ G  H: S$ R5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
" S3 f" [1 s7 _0 L, b" u
7-4 MRI   (部分摘录）
$ _" X+ C! c3 d' o
/ N3 a/ X" C2 Y+ x1 L" P( A0 e影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
9 f1 _" Y+ f/ ]0 I/ P+ m     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
6 Y" [- D: ~9 }8 q) F; T9 e
& S+ u! l- v$ O  R/ d7 x  E     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
! B# \0 G, q$ O- }% s& c     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
5 G7 \* |; o: \4 @

. ?6 _3 ^2 F9 A意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
  l2 E) T$ B; S9 l8 [5 N5 f  h) J2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
  c" h, [4 V$ g& n( T3、右肾上腺区病灶较无明显增大
8 X3 M% Y2 ]5 P5 e& O2 Z1 `8 \4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
0 N9 L9 e% j* P0 M
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
' W9 U; @# F+ Z3 z$ P      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
; U! F3 Z: N" a. {3 O      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
" U5 l" f+ y: N) Z* \$ p* w  t; v      胆囊不较小，壁无明显增厚。
8 c8 a8 c* Z) t: C; P      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
- e) ^6 g% \+ N1 d* U, `      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
4 C1 d8 \: K- a5 @      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

1 U, R2 u# ~7 t意见：
; ?' ^7 ]- }! ^1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
6 h# P7 k1 ~& A1 E6 N3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
; B# x' j2 j" u6 I5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

) `- M& Q/ a, j1 V* }! a, I                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
+ u/ |, B5 ]6 t/ K* Z5 }
* d% u3 A, [$ M$ c  ~/ ?: ]1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

& z3 R6 t' @$ b* a6 k阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
& n* j. H0 G5 K5 j% \胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
& C# m8 Z& a. R- b7 y# o) o不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

0 U: l" s7 Y" Z  r( h! ?- e                               
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3 {' D6 A: _1 D阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
" O4 A2 I4 a. l7 V  q6 ~) P再打下来。

- f/ s5 }" P. K* [$ s* V  C( @
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

7 j5 G* {" V7 ~2 s7 g8 c* r现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

* W0 t/ C, \: U* G. g/ b问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

+ M) a7 W' Z9 @' i5 x9 Z2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
/ z8 G2 N" ]3 }% L2 R9 b7 [
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
% Z' E$ A! M( j; y
0 C9 y- E- ^& x0 o; L+ [+ t4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

  D6 c7 k; d9 G  Q0 m2 }1 x5 N
0 D. M/ w. |) @, ~

  t/ s7 X9 ^9 k7 V" ~: _今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

2 `3 s7 f. f8 `7 }( M# }现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
* j3 P/ d6 x3 p3 v6 H$ D. L; N1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

! v% A% q1 {& Q4 u

先保护肝功能要紧