本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:: ]4 G; `$ K! L: M |; ~6 w$ F
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)1 \! K" j* r9 G6 K) c, I5 {: _
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大8 h4 l( r5 A' P6 Z
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。7 h/ ]0 B" x+ g
% K. N3 K) D# A问题:$ s) I. t2 q" v" i
1、肝功有可能是阿西影响吗?
5 ]3 ~& ^' \- [* s, c3 x6 v6 D2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
& S+ h7 e% Y/ k/ P% Z3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
% `/ |! v( k: K( f) c' `另:口服水飞蓟宾+博路定5 `' W& l+ T" e; j7 a' a, u, S( t
/ d5 S1 e e8 Z2 O6-6 MRI 9 u* k r; y, n0 b# i6 m" @
/ T+ F9 m: N+ i" x, o影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。) f& O1 T8 Y3 m3 T
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。, @8 X* j# e ^: L' T: T. g
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。. x. E6 M5 [0 {& b
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
+ H: S, t# }* `, v1 | 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。7 b ` ]( y3 d0 k; r9 l. a6 l
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。+ D+ S! {* ]. Y1 n0 S7 @
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:8 \9 x( Y+ Q! k4 Q! Y3 C$ T
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。' Q' f, C2 R7 t; h! _0 T, c
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
5 K) H0 O& M# a3、右肾上腺区病灶较前略增大。
( w3 ~5 w- `4 k1 A4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。4 f# `8 B6 U: i, q9 }0 h! e) q3 k
5、左肾下极小囊肿。. x' x3 P% L6 j% s4 c
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI (部分摘录)9 @8 `) d2 I8 c4 Q! B6 F# `
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
# }, H, [; |- m% S/ Q 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。, @/ D7 H6 F: \( q/ {5 l
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
( W, m! q' L0 p: E. [ 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
0 `7 ?* l9 m# U9 i 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。$ d. c. w D* r
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) S9 a, N8 g A意见: L: Y: T, t+ S" U6 c/ h
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多. T8 I; v: p. p+ c$ i* h$ G
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变 s% e# Z$ A0 [# \% x& V% D
3、右肾上腺区病灶较无明显增大8 T# e; |' l! K0 ^$ c! n2 z
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水 d) G# O0 Y' ^! `& u$ d' `5 |
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石1 y4 f c! G$ E: R3 A
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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7-27 MRI* ^' o' V# z4 [; \
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。% ^7 J# M* ^% F5 u* A* K
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。7 T( d* L4 \$ j) ?7 g* ^7 x9 }
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。6 t: w8 w# h4 |% n6 J" ?3 M$ Q
胆囊不较小,壁无明显增厚。3 b2 W! {" z2 u$ _2 M1 u% A
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
% r* [' U) ^ r( I9 J& ~ Q 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
9 F! M- Q6 m5 G R, D 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。% F6 r8 u3 j5 @/ j- ~
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。! y1 j+ C( K/ ?. m
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意见:: H! Q; |$ @ N ~" x8 }% Q
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
3 F9 f- l' j: ]5 c M# p2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。. R7 G+ q1 ~' T0 f9 k8 W4 `* J
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变/ h& K8 }2 x* q+ {
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
! w# b% W; F$ a, S3 z" {2 W0 e5、肝硬化改变; ^ J: X/ S- T: A
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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