本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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+ T% m4 h0 _9 s3 o% N$ y将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
) v4 f3 I% Q/ b; c6 J2 X$ w- ]2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
/ Z. D r/ K; j3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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2 E# u; F# c; _# W7 ^- Y问题:5 I1 R5 R8 Y( y' ^! Z
1、肝功有可能是阿西影响吗?
; J6 X o" l8 ?. B* g2 N2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
4 y$ U3 k1 E7 w# f& c3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)1 a3 b4 C8 J4 \& t$ }* J. O
另:口服水飞蓟宾+博路定; J) }2 b) m- b
1 K; R/ X: t* A6-6 MRI
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0 l, \. J1 [* p影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
; s' U7 S7 b5 J 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。3 |3 o( ?1 C$ {$ P' w
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
8 R, j* T7 q! [9 p 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
4 j6 Z) L2 S' I- P: A5 v% k" Z 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。, @; B# F( |' F
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:# k9 O8 X! R- F4 q" F0 |8 f
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。$ h; @, f* d d- d0 k, b. n! c
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
+ m' R8 R# g" v2 I' l3、右肾上腺区病灶较前略增大。
- [+ ~: {. D4 T/ L9 V3 e4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。7 n& s. I3 J9 D; I" i0 a9 }% O
5、左肾下极小囊肿。
1 }3 q9 D" @% k( n1 }- R6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI (部分摘录); V8 P4 A6 c3 v; \% W7 |" ?/ M
7 ]/ V/ L& _ ]/ e* y: r, m0 P- F影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。1 B8 Z+ s0 N+ c: m# r, `! E
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
0 B- F6 m5 T; w7 x, v 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。. Z% `7 m( V, B! t; \$ O
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。. S' i0 o- x7 n6 k' X% c; x! N
' D& e$ |6 U L* q4 r0 { 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
# f8 F* O2 a) M8 I) ~& G/ o: ` 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。# Y* M8 f+ e2 ~4 _+ ~( T" j$ u: i. d
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意见:
/ G& o& _: r' u7 u, g! \% J4 i1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多# }* Q: S) e& w+ X
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变1 ^, m8 ~+ u! C7 F. N
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
a% l9 F* c( y7 a: V3 h8 K9 D4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
) v! B7 C; A8 u- W7 J5、肝硬化改变;胆囊多发小结石: }7 O0 L4 @9 P, e2 N/ d1 B7 C
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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3 q& s4 V4 H4 N0 q o" O+ V7-27 MRI
2 X+ H7 O- o) d& l) r; g3 I6 N7 ^ 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。; B [0 A# ?" K, Y$ N
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
8 {: r+ m* P) c+ a: N( p 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。$ t4 R$ n* {* R
胆囊不较小,壁无明显增厚。( v, z* O# K7 Y% ~, m
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
' i/ X8 |7 `* ?8 x" E' L 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
5 v( v8 {3 d8 k. Q6 S; U 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
$ X- P1 o* q3 R- V6 ] 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:/ U6 g5 Y o) A3 D6 F; R' c
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。$ ^ G( q! G0 U- ?4 l
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。6 f" ?4 F: Z6 W; j7 H1 G9 h! n- f
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变$ O2 g, ~& `7 z# @" ~
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多6 l/ \$ `+ q( Y5 @1 }& _# y# u
5、肝硬化改变0 L. V7 H& I# T) a5 N- @4 U
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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