本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 5 i1 l n0 A1 M" P9 s) {" I
9 |" D! O, W) y) [6 v3 n8 R4 Z 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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4 B7 z& W7 }0 P+ z5 H% l2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)( L5 W" Z& o0 p5 J/ k$ r$ I$ G
2012-5-5 检查结果:
+ x8 T: o, |- {9 N% h/ o白蛋白 35.4
( S+ ~% r4 T: Q1 d4 @1 E6 ` U0 F直胆 14.8
; Q- j$ A& ?! N间胆 26.3
* c ~4 j/ |9 D8 _( N4 C' j2 l3 b谷丙 127& v. l" N4 K6 y9 h% n! g0 Q1 W
谷草 491
: q8 ]+ n. X! d
- ~$ G8 n0 k( u) C( \2 H! e" w$ u0 g2012-5-8 出院
+ e- L6 p R2 q8 Q( e1 B
$ u$ L) `3 M8 ^- g6 }5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
$ O. m% u0 g: E; c- `6 e1 |. F5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
% J4 z8 K( F- {3 k* \5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
- H# V- f k' }& W* R- [ q9 X& l5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
" r3 X7 a' h$ f5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点6 Z/ j' F5 T. t& I V
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片# Q( L* n/ V9 u4 Q- w. Z( y q5 d+ S
$ w- _4 @! k! f9 J) ?5-16 血液检查结果
; d8 o$ \2 k9 |& x白蛋白 31.3
# U( B7 H0 z$ A+ ]/ o5 U# [/ q5 I直胆 40.48 `& E2 u# T3 y; `9 D% i
间胆 54.4
1 {1 Z# ^5 e7 }" o谷丙 21
; N3 _* k2 S+ Z" p7 n; l谷草 79 k/ U$ n. z0 z5 K8 f" z$ R
白细胞 13.8
9 B6 D6 e# M. |. @C反应蛋白 122.8 G* N1 F* W& ^/ H/ a e1 U
$ D9 K) r( @+ y+ W; u+ T1 F
5-17 住入地方人民医院
L3 V; h+ n6 W) o! L# d8 j' O, D* f- ?* e! F! S. |6 ] j
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
: W+ k, c* E' X Z+ C; y, U白蛋白 25.8" I- v7 v" d% n2 o
直胆 34.53 s6 v) r# V( P
间胆 34.4
) l; I) i( ]5 C谷丙 18
0 R4 {+ C) h4 b/ Y8 ?1 Z# `谷草 94
+ c( \( \+ L4 c9 A) b5 u白细胞 18.6; O. ~/ R7 I6 _0 Y
4 y) h# S6 p: D主要用药:
' s A! ?0 B3 r5 R% o) G$ u" r针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 & l1 m0 P u: t& I. y" c. f3 S
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 : L0 a2 h+ y1 F
双氢克尿塞 路安通8 k7 }, m8 @. `
. l; |- D: X8 v' i
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
2 |9 z: s0 T/ O" N平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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1 L4 E/ a. M/ S3 ^, m6 d" d6 }' Q
; Q0 a& g& K! C5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。7 V0 Y& A9 C) g! `* t0 x3 N
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
% Z, r, q0 a4 ]" _) u; i0 K用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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+ X4 U2 i$ x4 }6 q) ^' u# a" U6 O# |5-20 腹水继续产生,腹胀加重。& p" f5 n. M( t( S; J+ M8 @
用药:
# c% _0 e { z& C0 e7 s+ l9 o1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
8 g% [) l# j/ q' \" s7 I. S7 N% N2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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4 T2 F! y/ s( e, O( ?9 \: U* }6 S5 P3 G5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
: f3 h% Q i5 \2 y血液检查:
/ ]: `6 \; S o白蛋白 26.3
; r1 X6 H1 A8 v3 y直胆 23.9
; t6 l# T$ |) ?3 _* O) e- M间胆 28.4( T0 o% T" |5 Z+ n" d' J, e
谷丙 13 c8 v! y0 o9 R2 u S1 o2 c, E
谷草 786 [* p! V0 `/ }, g
白细胞 24.894 e4 t# b" b# V3 x
C反应蛋白 142.69 a. Y( C9 f: m" v2 L
- m f8 Z& M) ]4 w9 @& n用药:7 f1 v0 v) c q2 X& a$ D2 D0 G% ^# L
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂; w# V* d/ O' _2 F H
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)* b1 [ u% r1 d0 g$ ^% f
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。9 H* Q# s; z6 H) @- J5 ]: a
C7 Z' W) C; U- a5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。% e7 n. L" b8 U$ p6 U, C) G; d I
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。, X7 v+ R; |" K/ e) p
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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8 w$ }- U- M. A8 C N1 P5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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* D& ^7 Q; L3 G; A! u5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。2 |8 h8 j5 Y; w4 R( Z
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。8 i7 a# L) l$ O3 S1 k3 N/ {6 T
8 ]/ p5 C$ X$ _& i% m8 X C" M
5-30 停舒普深,继续护肝治疗。! _8 X& t6 W5 r# Z% i# Q5 I
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用药:
. a- _ y5 \$ q# @ W( l, K) F1 M针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰* y6 O4 I- V ?
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定$ l" J6 E/ N: @
1 a" ?3 Z: Y( Z( r
血液检查:/ C8 a0 Q8 |$ _: @( h# W
白蛋白 30
( Z. e6 |( ~8 C* X! |9 l直胆 17.3) M1 m+ P7 [( J2 @( L% M
间胆 24.4* b& b" i9 b7 m8 H
谷丙 17
4 L* }; ^% a5 u& l谷草 72
" b3 Q2 \$ r* D* y. D8 S2 m+ c S白细胞 9.14) J x% q% e" v/ v
C反应蛋白 64, [ e: u, t: M( b; x7 ^2 Q$ A9 b* q
) E; ]4 C+ z: Z0 ?1 [, r, P5 M, ^6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG); r$ a% S2 c6 }, X
检查结果
6 Q3 {+ D- z; l$ I6 a白蛋白 334 Z& e' W, @# p
直胆 12.6; a. J% E/ [/ [6 y
间胆 20.9
8 P. u9 H2 R' }' k" D; O7 D谷丙 16
/ x& H5 u A" G谷草 71
3 f6 d7 \/ P- ]% L1 o5 H+ f# U白细胞 7.88
% }& }3 e6 y8 h2 e9 Z7 l( oC反应蛋白 23.4
, u2 A) D* n) x O, g
1 S0 V9 { U4 h/ ~% [. D% _* L/ Q# E/ v
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
v) s; P h z$ E9 T d* C3 H& c! O, S" m& ^- G" s
/ e6 W* g0 E7 s
憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。$ j7 g9 u5 c ^! }$ R: r
' p6 |* U7 `9 \, S: x" [4 W; F) Q* ^平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧
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/ {) p) z" [. _! w1 q: E6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |