本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!" X) U+ E6 A, @8 |
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞), h1 N3 Q5 B* u( V
2012-5-5 检查结果:' C; A" L& p0 t
白蛋白 35.4
( _( \6 c* L0 G直胆 14.8
# A1 J" G# A3 j9 q0 \5 e5 B* m间胆 26.3
6 |. B) K) N R: e2 o谷丙 127" [7 P! T: z$ e! q4 D, w
谷草 491+ N, p/ o/ M5 \, L8 {* J
o6 N* e2 T6 }& D$ K+ ~2012-5-8 出院
7 `+ p! N# t2 U \5 U) A
* z* K; v, Q: ?1 U8 [5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
8 F8 g4 N' f o2 E/ P5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
) w' p. Z) t' i4 ?5 H- q: @5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
$ S* @8 i. w. _7 Y* W5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
4 d# Q+ f% C3 ]" Y, Q+ M5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
+ z U: G/ l( I* O+ y) N5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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5-16 血液检查结果
/ r- ?5 i% G% z1 o: b白蛋白 31.3. A1 l: ^4 ]2 n2 o
直胆 40.4
4 K0 z5 A6 Z) R! L7 J间胆 54.4
! |: L+ o" K2 {( l4 _+ l. q谷丙 21# ]8 m- s- V$ g6 i) f, U
谷草 79
0 s/ u. i8 u" ?/ d# C白细胞 13.8
$ p- ~0 K7 a1 {7 W( s; v$ ]C反应蛋白 122.84 M" a$ o7 B6 k; A. } r! i1 r
8 v/ ~; Q3 i; p+ s& O1 H) Q
5-17 住入地方人民医院
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5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
" {$ Z9 a, [% n! }, I4 a$ C! R白蛋白 25.8! K3 O" |7 O# X$ s& s" f
直胆 34.5( B( F9 ?& d ^
间胆 34.4
! B' R/ Z3 H% I) A# @' h谷丙 18
4 A" m: b! G& B谷草 94
& P) X5 G' E( W+ M# H4 d9 u白细胞 18.6
; y( f! Y8 A* c0 P4 ^# ]; s: y! h* z) c8 ~% [
主要用药:
4 A2 E. w1 W5 q( |, T0 v3 H针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 & S- ?/ x( k5 w$ }1 n( k7 N/ r3 w
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 ' }8 i, Z* y3 w% K8 V7 C
双氢克尿塞 路安通7 C& `4 G, U2 A7 W
3 s( i Q. N& K* o问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
; }% o& B" D r- _( S# F8 h平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。; a" p7 {: f$ N* R) B t
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。/ \: J$ d# l; D5 V; @& {$ ?1 }4 W
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
, m! O" u* B; J用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可: u7 t; Q6 ~) q3 b3 U" M1 R
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
b2 ]: k1 V$ X6 O用药:$ H0 M( E! y. Q5 z
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml3 g, K! x+ ~) A. c- z! k& q, h
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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, j* k; U% J3 W( m& o7 x5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂: R. W! [2 n2 I% y& q8 V
血液检查:
: [& j+ m5 @# m, r0 p白蛋白 26.3
3 [4 @+ Z3 d5 P2 |! [+ Z直胆 23.9
( \+ g# o/ L k6 z间胆 28.4
& d$ r7 A% T( S: b- m5 ~/ C/ s: G谷丙 13
: }1 d8 W0 S: k# z& P, v9 I* _谷草 78
. D, o! c8 J$ N s& j' a白细胞 24.89
- I. t3 G% a% R! W. J7 J' dC反应蛋白 142.6
, U; \1 i2 J( M
0 \. I' T" N# x- }用药:
+ P5 g+ y9 R' j针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂. |+ H I4 u# h
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。5 K! Y# P7 E) w( W K' Q
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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1 G$ X- ]6 }5 N3 f# F5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。$ V3 ~3 d/ p7 j. _
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。% {1 [' z# ~5 u; h6 y& r+ D0 D' R
% e0 q6 B& p; p. O" x8 s9 j+ [9 |5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
& g# t- G' N% Z7 f% ^: P5 W平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。! S' d: R3 n$ X0 m! S
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5-30 停舒普深,继续护肝治疗。, `0 a# k: p: l7 Z1 k) O% a
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用药:
8 @% t2 i, F3 J, Z8 Z$ w" M针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰( Q! r$ a& F% [6 Y) C/ b8 C
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
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: S! W( p8 y9 l! J. w7 Z血液检查:
3 G9 o9 [4 n: A) E, W% f白蛋白 30
$ |' b6 z) V, d- ?直胆 17.3
. M/ R. o4 }& N9 a6 q% o7 Q间胆 24.4
/ | t# ^4 Z! G4 t谷丙 174 O$ E* ~% K+ c4 x! K
谷草 726 `0 |/ x5 V3 d! a
白细胞 9.148 u1 j4 z4 t- m
C反应蛋白 64
, v7 Z2 U0 r0 L M& O# V: C! U& e# Z: r9 m
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)( E q0 R" L/ [3 o- a$ n& u0 n
检查结果
T( C- L+ H9 k1 K! q1 S6 V/ B白蛋白 33- }; L0 W8 p: \1 p& y4 z. S6 `
直胆 12.64 a; d# G, |) r. ?- n
间胆 20.9# D+ o7 ^$ ` f% f
谷丙 16% w* W3 W% \: N; [% b$ \* n0 {# B
谷草 71
! k) s$ S6 G/ k3 t白细胞 7.88$ v. V. M: Q7 m. X) p
C反应蛋白 23.4
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6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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* D \, j7 N: N0 S' }$ A9 N憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。# B, [, G( z8 g% d: N W
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧5 l: b& H% F! \% n' N! v( v
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |