永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

' V& L$ e3 i2 X* n; E根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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- Z/ t# T. [5 U" m" d- D那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

1 O, P5 ?; ^7 d$ L, l0 z6 `然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
. I0 I$ x* O' O% k; ^/ e明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
$ c+ g1 [' M7 I! W9 R第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

0 p3 E! w/ _  X# n既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
7 B  Q7 d5 ^0 x  h3 f3 x此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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! _4 K) {, o9 F; Y以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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6 R2 \2 T: d2 X' C( j, J, `4 n以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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6 M; G5 n8 J. z+ Y4 x6 ?（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

8 Y( R: z+ v9 ^6 B祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日 ; ?4 k9 ?2 [- l) Z7 K! M	2月
体重（公斤） ) \' j; B1 f- x; K* Z% g	75 3 [5 Y8 B/ c1 ~. x1 D& ~* |" g
血压	正常 9 b6 m1 d! j& I0 ~/ `	8 t+ t2 W7 F& }# x& S. F
心率	正常
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 - g3 z0 I- m. B; l, }	1 y8 \. I" h4 c5 F" s( `" ]# t, f# J
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 % m# x8 C$ J! z  g! }# g/ f, u	9 w/ {) z, k" n; x. G
排便 7 k- v) F# T6 n# z	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 & A8 |) N# z# {. b2 d" Y: [	6 w# J; ]. O9 Z1 H5 ?
排尿 5 q2 j/ ?3 {; e- D, s- A	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 3 w& a* E* l$ z8 f$ ^  X	- S* H8 W2 |8 n0 I& {/ Q! k. R, N
睡眠 3 C  s/ R$ |( c% ]	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 1 w, j# r" E9 n# W, U* C	9 O/ x( j7 s1 o/ ~5 V& H$ b
饮食 1 u% Y: C0 o# O+ p$ b5 e	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	6 A  |! S; U! K$ \1 w1 @
心脏 4 }- y, |! P; a# G( h: ]7 ~& f	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 1 Z% ?( h& a: X6 k  B7 N	9 g6 |% f+ t7 L6 a( F
肌肉 ! @* j# L8 M- Y9 }, J	无肌肉酸痛，无抽筋症状	B  g) [8 Y) }) ]+ P
头部 ' ?, G7 [3 P9 L' Z, A	无头晕，无晕眩，无疼痛 ) i' p  t( R7 u0 P	# P( W$ R; \  V  f4 }
头发	无掉发	2 q* Y* f' c( _! A
皮肤	面部皮疹较上月好转	0 m! F% ^' G1 T9 l
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 ; `8 i6 ?, r* o* G) V. t2 P) U
声音	略嘶哑 # U0 _  B6 Z# c0 r
鼻 ) I0 }1 D4 ^7 }) S* l- S	清水鼻涕 ( D  f8 c% o6 n& G! J	: h* v6 N  g8 l9 r: w& c7 j
耳朵	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	M3 L1 x/ r% a
嘴 " C: m, \5 ~8 i' j* L8 t	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	8 P! M" X3 j+ L& W" t
手 ' D9 [0 j$ _! c  V+ a	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 1 t( j9 M& Z& z; ?# k# y
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 9 a2 W6 }$ W- J
其余不适感 ! {4 v" q1 s( J" d9 x! \	其余部位无疼痛或不适感