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尊敬的憨叔，您好：
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想请教您关于乳腺癌内分泌治疗的去势问题：
$ e8 |) K" u$ J 1、我爱人三阳乳腺癌，化疗、手术、放疗、赫赛汀后短期复发肝骨转移，目前在化疗，效果尚好，下面计划拉帕替尼与内分泌轮换治疗，内分泌治疗，首先需要去势，有诺雷德去势和手术去势，看资料两种的有效率大约都在35%左右，但看到类似的病人您比较推荐手术去势，是否您认为手术去势有效率高得多呢？因为爱人未生育过，对生孩子还有那么有点念想，她倾向于诺雷德，而我从保命的角度上考虑倾向于手术。' H( }/ L7 {* x$ Z% U
2、另外，听北肿的医生说三阳的病人内分泌治疗效果有限，而且肝转的病人效果更差一些，那未来的治疗是否应该以靶向为主内分泌治疗为辅？1 g) ~' l1 e0 t" ]' B/ a$ z% x
3、目前主治医生计划是化疗至耐药为止，我们更倾向于在耐药之前换药，这里就有一个时机选择的问题，是等到化疗效果不明显的时候换？还是肿瘤控制到一定大小（如1cm以下）换？还是肿标回复到正常水平时换？- Y. `) b* T6 f" W6 T
请憨叔不吝指教，谢谢！
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& a# G/ |# e& y& u我爱人的病情具体如下：: y4 }) C$ M1 X: R3 i
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爱人今年30岁，去年8月初发现乳房肿块，乳房穿刺结果是ER-，PR+>20%，HER1-，HER2+++，2012.8至2012.12，6次新辅助化疗ET方案：多西他赛、表柔比星；2012.9.7至2013.8.26，赫赛汀1年；2012.12月，左侧乳房切除；免疫组化结果是ER+35~55%，PR+>75%，HER2++。5 i4 }9 I: [; u2 P% d2 j, Y
2013.2起，放疗16次；而后吃tamoxifen。2013年5月全身检查，正常。
( o& p% @$ I; }2 q& A 2013年10月底复查肝转移肿瘤大小4.8，髋骨转移。肝穿刺结果ER+50%，PR+35%，HER2+++。CEA为45，CA125为195，CA153为475。9 m6 }9 `9 S2 ]0 K8 X
2013.11.4至12.30，完成三周期化疗，用药是白蛋白紫杉醇+希罗达+择泰，肝肿瘤降至1.25，CEA降至4.19，CA125降至21，CA153降至56.77，化疗有效果。1月14日完成第四次化疗。 |
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