肺癌骨转移的发病率：30%~40%。
, o$ M3 w7 @' k6 p预后：未经治疗的患者中位生存期4-5月，经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。1 R' n- e3 g+ M. a* M; P
分类：溶骨性、 成骨性、 混合性。; y- D' V: ]' D( D/ J
病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。5 k: @7 h* H! n {
" A* W ^8 `- g- b! M- FIchinose等对早期（I 期和II 期）非小细胞肺癌的研究发现1：& p& Y" A o5 V1 f) i* b0 {# A9 v
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状（骨痛）骨转移的诊断率提高不超过3%
- {& l. D4 S" _8 P# ^1 r确诊骨转移且ECT扫描阳性（真阳性）的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
8 A0 w/ t) s7 ?6 B/ n9 q: \& k* vECT检查推荐人群2-3% M7 f# \/ c7 t: t6 p& e f4 `
高钙血症
v' ]: K0 y8 U6 w血清碱性膦酸酶升高
J/ R3 G# O5 J/ ]$ L血清乳酸脱氢酶升高 0 `* J6 A. R& P4 S' {
病理性骨折或骨痛6 a: C* q2 X, z+ ]; R) n# \
F/ w0 F$ N1 B6 J: O+ N& y
放射性核素骨扫描 ：
+ ] u" W: G* x& c& V+ ?6 Y8 E1 R敏感性高（62%-89%），特异性较差（假阳性率约40%）1
4 b- i3 P6 @" c) @; w3 Q( k+ Y主要用于骨转移癌的筛查，帮助确认转移的范围和转移灶数量，但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊，
9 Q' |4 f) l$ C' B' f+ n# nECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断% J- E" B5 b9 U6 a
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛，对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
0 V2 o# U5 B6 J1 _. K8 e4 h: ?5 F& w6 R* Q) t% y) o
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查，以帮助明确诊断
: L' y" m; T6 W. f放射性核素骨显像扫描检查
$ s; @0 P& _0 ~% [: \/ f4 H3 ]* }对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT，对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查! N0 I, J4 _& C1 r7 J+ w% x
X线/CT/MRI检查* g1 b8 Q6 S. T- N/ V) b
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查( {# {) z. ~7 ^2 p$ r# g
证据级别：Ⅱ 推荐级别：B
, S6 L8 s+ i- d2 u6 j7 r5 g- z# K( c' I8 J6 B2 z! _) A
肺癌骨转移的治疗手段
$ ?* z- j9 [" ~全身性抗肿瘤治疗（化疗、生物靶向治疗等）; G4 g G v% I+ s
手术治疗
5 L; C. Q# R' d1 o8 e' |) E' V放射治疗（包括放射性同位素的内照射治疗）) [6 @0 F* J1 s" n" p
镇痛治疗
* T) }: x& l& K( |双膦酸盐治疗- D) {! H8 l; Z2 ^/ q w, q# Y+ ^
8 {4 H8 }$ J" j* s3 V- ]非承重骨的骨转移，伴骨痛（VAS≥4分），经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs! ~# c3 l3 u J% @7 k1 _
承重骨骨转移，伴疼痛（VAS≥4分），接受放疗属于SREs5 `1 K3 l3 i8 l" N# Q
承重骨骨转移无疼痛，但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗' E; q/ E) [7 d
/ i- c. f3 i0 l6 Q, E3 D7 B! }! f
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& T% ^: Q, L: C3 Q2 t5 ~唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
5 [; M2 }: v' D' ^$ T* @$ M X2 d v+ x6 L; R6 m5 \
4 T: [7 C* x% g$ A1 n4 A" k, e
治疗中的不良反应及监测$ l8 ?7 L* s# N6 F: Q1 }" O
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量；
& d9 v4 n7 s& t' s7 O应避免滴注时间过快；
/ K( ^% K6 {/ D) k" |/ \4 Q建议所有患者均定期（3-6个月）监测尿蛋白，如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药，直到患者肾功能恢复正常 |
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