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抗击ca---肝移植3月肺部真菌感染

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105792 159 青衣雅雨 发表于 2010-9-28 02:26:39 |
bkcui  禁止访问 发表于 2011-7-28 13:20:27 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
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青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-7-28 15:02:02 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
本帖最后由 青衣雅雨 于 2011-7-28 23:51 编辑

抗击CA---抗感染
7.12-13头痛、喉痛、全身痛,不烧。在家口服抗病毒冲剂、阿莫西林,没有缓解。
7.14  傍晚发烧37.5,急诊输液:西力欣。一进医院我就告诉医生:老公是肝移植受者,前一阵出现急排,现在刚刚逆转排斥,FK用量较大。医生说 :哦,肝移植啊?!那用药小心点。减FK1mg,免疫制剂用量:FK7/mg/天,晓溪4/粒/天,雷帕1粒/  
        天,阿司匹林1粒/天。
7.15晨37.3°c急诊输液:西力欣。免疫制剂:FK7/mg/天,晓溪4/粒/天,雷帕1粒/天,阿司匹林1粒/天。
7.16晨37.5°c急诊输液:西力欣。九味羌活丸+感冒冲剂。免疫制剂FK7/mg/天,晓溪4粒/天。雷帕1粒/
      天。阿司匹林1粒/天。全身疼痛缓解,还是头痛。
7.17急诊:上呼吸道感染,38.2°c,胃有烧灼感,口服埃索美拉唑镁肠溶片,输液西力欣。FK6mg/天,晓溪4粒/天,雷帕1粒/
       天,阿司匹林1粒/天。
7.18复诊输液西力欣,37.5°c,口服头孢地尼胶囊,FK6mg/天,晓溪2粒/天,雷帕1粒/天,阿司匹林1粒/天。
7.19复诊输液西力欣,37.5°c,FK6mg/天,晓溪2粒/天,雷帕1粒/天,阿司匹林1粒/天。输完液38.2°c,即刻补钾、维生素、维c 静滴奥美拉唑钠,体温依然不降,这时主管医生查房,听见左下肺有不明显的湿性罗音,做CT平扫,左肺大面积结节、斑点
,肺炎确定。请他们联系床位,呼吸、感染无床位。留急诊观察。FK6mg/天,晓溪2粒/天,雷帕1粒/天,阿司匹林1粒/天。
7.20晨,见老公呼吸急促提议给氧,又把心电监护仪用上,联系上中西医结合的呼吸组,带氧转院。体温38.5,入住呼吸组输液拜复乐,由于怕拜复乐对肝损,自加水飞蓟宾胶囊。不定时的烧,最高不超过38.5,,一天到晚烧不停,人也还清醒,呼吸急  促,腿无力,头痛(我想是缺氧?后来证明氧饱和度不够)。Fk6mg/天,晓溪2粒/天,雷帕1粒/天,阿司匹林1粒/天。
7.21依然烧,最高38.6,最低37.2°c。输液拜复乐,忘了吃水飞蓟宾胶囊,有点肠胃反映吐了两口水。下午做了胸部彩超:心包积 液,肺积液,量不大,不用抽水,我提议蛋白+利尿剂未被采纳,傍晚感染科医生会诊,建议停拜复乐用唑拉仙。我问医生:我们输了5天头孢,体温不降反升,用青霉素类行吗?医生说:头孢对有些耐氧菌不起作用,加上你们是肝移植,所以要用不伤肝的广谱抗菌素,也只能是试试,因为抗生素的 选择是有点难度的,现在感染科都是让你多做痰培养,希望在痰里找到东西,而现在感染科医生选择抗生素大都是经验用药。而我们今早送去的痰里未找到阳性,又烧了一晚,感觉脸色有点黑了,不像
刚做了肝移植还白白净净的。气促,连上厕所取氧气先猛吸几口,快步进厕所,尿了赶紧出来,大便就更不轻松了,有两次差点晕倒了!我觉得我都快出不了气了!做肝移植我都没那么紧张!抗排异在憨哥指点下,通过加FK也顺利逆转。而这次感染我心里忐忑不安!感染控制不了那可是要命的!但又没查出来是什么菌感染。我问医生有无可能是真菌感染?医生说有可能但是还没在痰培、血培里找到东西。我那个急啊!FK6mg/天,晓溪2粒/天,雷帕1/天,阿司匹林1粒/天。
7.22一早到医院,老公说烧了一晚,出不了气,好难受!我有点慌了!好在医生房还查得早,我问医生抗生素是不是不对路哦?怎么还烧的厉害,气促得厉害?还有昨天有点腹泻会是药物原因吗?因为气促吃饭都要先吸几口氧,才能吃上一口,所以除了稀饭什么东西都没吃过,会是什么菌呢?下午大便里查出来了真菌,但是痰里还是没有查出来什么,只有多做痰培,若肺里发现zh真菌才能确定用药,开了金双歧。今天的体温似乎没昨天高了,但到了晚上一量38.2°c!痰少,咳不出来,这还真是一个问题!fk6mg/天,晓溪2粒/天,雷帕1粒,阿司匹林1粒/天。
7.23晨7点多37.4°c还是低烧!呼吸急促。昨晚小便都不敢去厕所,大便要等呼吸稍微平稳了赶紧猛吸几口氧才去卫生间(因老
公不会在床上解便,所以每次街边很麻烦,但是感染科教授说:气促的病人最好不要移动,移动对病人来说是非常危险的!一定要做好了准备才能动病人,怪不得昨天转院有没有多远,都是先把管插好才推到ICU的)医生查房听了一下说:没有什么罗音了,只听到气促音。我说依然低烧,到午前都是37°多,午后到半夜38°多但是都未上38.5°c没打过退烧针,看上去很憔悴。我想多半是真菌感染了,一般的上感不会有这么顽固!现在只有提高免疫,减免免疫制剂了再配合医生用药,我只能做到这些了。于是我又跑去找医生,告诉他我又日达仙,可不可以给用上?医生马上说:可以啊!我们对肺部炎症较重的病人都要用胸腺肽,有日达仙当然更好。我说好明天就用,我给医生说,可不可以给他一个冲击量一天一针?我再配合把免抑制剂调些下来?医生很惊讶说可以!问我你是学医的吗?我说不是,我想蛮干了。FK4mg/天其余全部减了。
7.24晨7点多37.6,老公告诉我更难受了!我把主任找过了说,这拉唑仙可能不对路。主任说才用了两天还看不出效果,一般抗
生素要3-5天才见到效果。用够3天再说吧。我有些急了,现在呼吸急促咋缓解不到呢?查了血气血氧还是够的,为什么气促一时说不清,感觉大大地不妙!到了下午4点多高烧39.1°c大退烧针,降至37°c到晚8点多又升到38.9,冰袋。9点30依然38.9,人已很烦躁,心率122/分,我感到前所未有的恐惧!这时医生查房,赶紧告诉医生:心跳太快,出不到气,发烧难受得要S医生一查血氧89,说要补液,我看了一下,有钾、钙可能就是纠正电解质的吧。好难熬的一夜啊!
7.25晨7点护士量体温38.8°c!我已意识到太严重了!昨晚因出不了气,老公眼睛都憋红了,一夜未睡。必须换药了!8点医生查房告诉我在痰培里找到了真菌!我有点高兴,好啊!终于可以确定用药了!等医生查完房叫我到办公室,告诉我跟感染科医生会
诊确定用伏立康唑,我心想快用吧!只要能控制住。上午11点用药到下午3点多又烧起来38.7°c,我又跑去问医生,咋还不退呢?(那么贵的药!应该见效快啊)医生说一般抗真菌的药48-72才见效。积累浓度有个过程,为什么今天用3只,而以后就每天2只呢?别急!我咋不急呢?这感染发展起来可是神速啊!到了晚上9点多我摸了一下老公额头像是没那么烫了,一量37.6°c,心里有点小高兴:这么多天的烧终于有点下滑的趋势了!但是还是喘不过气来,又找医生,又查血氧90,干脆上无创呼吸机吧!我我说没用过,啥样?一看像带了潜水镜。问老公戴上了舒服吗?老公说要好点了。晚上医生来查房血氧90多,心率102。FK4mg/天。
7.26灾难的一天!确诊曲霉菌感染!另外肺上还有一种比较难缠的细菌--肺炎菌。我心里那个难过无法表达!只有两字闪现:灾难!肝移植才两个多月,那么倒霉!我问来会诊的感染科教授,有什么好的办法?教授说尽量医吧!我一阵晕!随即还是硬让自己冷静下来,我总不能在老公面前哭吧?我问医生伏立康唑效果好些吗?还是卡泊芬净好些?她说,从现在国内外文献上看首选伏立康唑。除了伏立康唑外,广谱抗菌素还是要用上。虽然两种菌都顽固,但是好在你老公对药敏感。若不敏感就只有不停的换药了。回到病房鼓励老公发现了真菌和细菌可以确定用药了,真菌很难缠,可能医的时间有点长,反正今年又不用上班安心医病,到了后半夜老公出现呼吸衰竭,血氧72,心率132.值班医生跟我交代可能要去ICU抢救,我背也湿了,腿也软了。刚才还好好的怎么就会这样?血氧低,他自己呼吸不畅,加上肺部炎症又重,可能要上有创的呼吸机,才能解决问题。我说不是药起作用了吗?体温也下降了,怎么呼吸还会衰竭呢?医生说药是起作用了,但是治疗有一个时间,毕竟肺部炎症重,这段时间有呼吸机帮他维持一下,情况就要好些。我想了一下,觉得确实去ICU相对安全些,就同意了。ICU的医生紧跟到就来了,让我签了好多字。把管插好才推去ICU,一路上老公不能说话,但眼泪不停地流,我也一路流着泪推着病床走...到了ICU告诉医生只吃免疫制剂只有FK了,每天2mg。接着把拉米递给ICU的医生。办完手续就催我赶紧走人。我恋恋不舍的离开回家了。FK2/mg。
7.28探视时,只见老公还在昏睡,手和脚有点肿,我忙问咋肿的呢?说是有炎症就有消耗,白蛋白有点低,已经补了蛋白了。昏睡是因为才给他做了纤支镜,用了镇静剂。他肺上的痰并不是很多,给他吸了一些出来,若今晚没什么进展,明天就把这个又创的呼吸机撤了,上无创的呼吸机。我略略松了下。唤了老公两声,也答应了。我安慰了他几句,又被喊时间到家属出去了。只好往外走了。老公加油啊!ICU给的FK剂量:早1mg晚0.5mg。


爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。
蝶舞飞扬  高中二年级 发表于 2011-7-28 15:58:06 | 显示全部楼层 来自: 北京
好惊险,自己也要保护好自己
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-7-28 16:12:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
住的是呼吸科还是感染科?
呼吸科医生跟我说过,抗生素一旦用了三天仍发烧就必须换药。
never_land  高中三年级 发表于 2011-7-28 17:46:24 | 显示全部楼层 来自: 美国
青衣雅雨 发表于 2011-7-28 15:02
抗击CA---抗感染
7.12-13头痛、喉痛、全身痛,不烧。在家口服抗病毒冲剂、阿莫西林,没有缓解。
7.14  傍 ...

下午忙未来得及细看。先简单说说:
气促时去洗手间困难就别去了,就再床边。气促时去洗手间时非常大的体力活。
真菌感染就是这样快的。若伏立康唑不见效要马上换药,换卡波芬净,同样对曲霉菌有效,而且更高级。
青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-7-28 19:36:43 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
蝶舞飞扬 发表于 2011-7-28 15:58
好惊险,自己也要保护好自己

现在已顾不上自己了,谢谢蝶舞!
爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。
青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-7-28 19:37:39 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安
雪绒花 发表于 2011-7-28 16:12
住的是呼吸科还是感染科?
呼吸科医生跟我说过,抗生素一旦用了三天仍发烧就必须换药。

是中西医结合的一个呼吸科。
爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。
never_land  高中三年级 发表于 2011-7-28 19:52:05 | 显示全部楼层 来自: 美国
有创的呼吸机用时间长了会肿的。现在血压血氧怎样呢?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-7-28 21:17:19 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
早就该全停免疫抑制剂,还一直吃着。即使全停,也要过4、5天才从体内排清。
已经严重感染了,吃1毫克FK也是抗感染的大阻力,这时候根本不会排斥,体内的淋巴细胞全都对付真菌去了。
现在不能再犹豫,一定全停免疫抑制剂,同时打日达仙。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-7-28 23:23:20 | 显示全部楼层 来自: 陕西西安

今天下午刚看到你的帖子,一看时间该去医院了。到了医院就把管床医生找来,问她免疫制剂吃多少?她说早1晚0.5。我问打日达仙和丙种球蛋白没?说还没有。那什么时候打呢?她说等明天张教授来看了再说。我问是不是张中伟教授?是。他昨天上午来会诊跟我聊了一会儿,我知道他,那请你帮我给教授说一下:能不能把免疫制剂全部停了?她说我帮你带话给他吧。我知道,进了ICU吃什么用什么我们插不上嘴的。只能提提建议。明天我还要找他们提。看他们怎样说。
爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。

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