易瑞沙三个月耐药，特罗凯两个月耐药。求助

病人：女性 51岁，2018年11月查出肺腺癌四期 同时全身骨转。腰部比较严重，查出后就做了骨水泥。培美联合洛珀化疗一期后两天上了易瑞沙（egfr21突变），易瑞沙第一个月主病灶明显变小，第二个月主病灶稳定，第三个月主病灶略微饱满，同时发现脑转移。安排第二次穿刺，仍然只有21突变。换特罗凯。特罗凯第一个月脑部好转，主病灶好转。第二个月，主病灶略微饱满，脑部未检查。换成特罗凯+培美单药。打完两个疗程评估主病灶变小，脑部稳定。打完四个疗程后，主病灶稳定，脑部未检查。打完六个疗程后。只单药特罗凯又吃了两个月。这次再次评估。脑部稳定。但是主病灶变大（具体多少不清楚，还没拿到结果，只是听主治医生说变大了，另外还增加了很多小节结）。现在医院建议我们再次穿刺，看看有没有t790m突变。关键我们第一次穿刺是上一年11月，第二次是今年3月份。现在11月又要穿刺。
现在我的思考：第一：这次就穿刺，但只过了半年时候不把握有t790m突变。第二：特罗凯加量，先试一个月再说。第三：特罗凯+184试一个月。第四：盲试9291单药。请大家给点意见。谢谢

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我觉得你的第三个方案可以先试试看效果，是否因为有cmet扩增引起的一代药耐药。已经做了好几次化疗了，先修养一段时间再考虑用其他的化疗方案。如果第三方案特罗凯联合184效果不好的话，再考虑试试299804，9291之类的靶向药。

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keenman 发表于 2019-11-26 19:26
我觉得你的第三个方案可以先试试看效果，是否因为有cmet扩增引起的一代药耐药。已经做了好几次化疗了，先修养一段时间再考虑用其他的化疗方案。如果第三方案特罗凯联合184效果不好的话，再考虑试试299804，9291之类的靶向药。

您好，感谢您的留言。我们两次基因检测均没有cmet扩增，这种情况下联184不知道效果好不好

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测试帐号1 发表于 2019-11-26 18:37
培美加贝伐？或者特加184？

我妈妈是脑部可以，但是原发灶变大了，这种情况连贝伐可行么。

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两次都没有cmet暂时不要考虑184，可考虑阿法替尼或者达克替尼，联合9291或者特罗凯。我家类似，也是21突变，184加9291无效大片水肿，特罗凯加9291目前稳定

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也是一代短暂耐药上三代，没多久又耐药

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我母亲也是肺腺癌晚期多处转移，脑转。EGFR21/858突变，第一天吃伊瑞可感觉效果蛮好，持续了半月，后半月体感不好做了胸部CT和脑核磁，显示主病灶缩小，脑部有多发。第二月就开始吃奥西替尼和299804，现在吃了一个月了体感也不是很好，最开始基因查没有显示有cmet扩增之类，现在是不知道咋办了。今天早上在肿瘤医院排队检查中。我的卫新是yycjq2012，希望情况类似的朋友一起探讨下

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丫丫的狗窝2 发表于 2019-11-27 09:18
也是一代短暂耐药上三代，没多久又耐药

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