联合用药讨论

sdlclqm · 发表于 2015-1-18 08:23:43

我也期待有规律，学习了！

wx_sLlpT7lu · 发表于 2015-1-20 02:52:49

患者情况：1969年生人，女，无吸烟史。
2012年8月，确诊肺腺癌（三A期，非小细胞，中分化）
2012年9月初，左上肺及淋巴结切除（因年轻时得过肺结核，胸腔粘连无法微创，做的是
开胸手术，病人疼痛至今），术后活检22个淋巴结已有12个入侵。分子病理实验报告单显示为eager19外显子基因突变，别的未检测到。
2012年10月至12月，四次化疗（顺铂加培美曲塞）12月做术后评估，照了脑CT，显示右额叶病变，倾向为脑梗塞（陈旧性？）
2013年7月，确认复发，双肺多发小结节，立即开始吃正版易瑞沙，并做了生物免疫。对易瑞沙有效，得到控制。
2014年10月，胸部CT显示左肺上叶小结节，直径约0.6厘米，较前具体，不除外转移瘤可能。怀疑有耐药倾向。
2014年12月，胸部CT显示双肺散在多发结节，短径约0.7厘米，部分较前略显饱满，倾向肺转移瘤，左胸膜增厚。基本可确定耐药。CEA7.8。（以前都在3左右）
2015年1月初，做的脑部核磁显示，全脑多发斑片，右侧额叶楔形异常信号区较前增大，考略为转移瘤。（其中12年12月怀疑是陈旧性脑梗的那个点发生病变，故基本断定当时并非陈旧性脑梗，而是一个病灶）。患者有两年未照过脑部CT，尚未出现脑部症状。
近期，完善各种检查，做了腹部CT和骨扫描，没有骨转移和腹部问题。患者由于精神焦虑和耐药倾向，十几日以来精神状态不佳，比较乏力，睡不好觉。

根据各种症状，判断她为比较常见的因T790产生的耐药情况。由于患者不太想采取化疗和放疗的方式，所以目前只考虑靶向药抑制剂。我们现在既希望她脑子上的肿瘤尽快缩小，最好消失，又希望能延长她各种药的耐药时间。恳请大家给出一个比较好的用药方案。

目前，了解到的方案基本上就是：
特罗凯联合4002
2992或299804
9291
这三种，我们是否应该直接上特罗凯联合4002，还是先用2992？
根据这类患者的通常情况，抑制H点的2992会对病人有效么？