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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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85198 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆
9 N# G% W3 h3 _+ f/ B
与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多7 s( u# g4 Q( H+ ?+ v
西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)
% O* Y- c8 W5 f. Y& `14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加% n( m  l0 K5 J& z3 o; u2 s
重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫), y& U: @* \2 a( D, L
2014.3.24全身骨显像' W0 X3 d2 }1 f9 a4 `
胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.5 S" j# u5 ~- i6 W" `& ~+ w
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!: {4 e' ]6 o: {/ p3 ^
今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!8 p3 |' d. \" k
2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
9 w* S/ p- H3 C3 G印像:1 J9 o' X( g  u& ^4 |! B' r
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.) K* T$ s, K: _" @# S5 d* j
右肺下叶炎症可能.; M1 O# ~$ V! n: H2 y/ c6 F7 w3 K
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化., G0 S' b0 l. |% ^; h& [, d' X& L3 X$ g) @
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)+ a6 o0 r( G* \. \( n8 b
肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.
$ c9 i$ Y; I* F8 N9 t- T# h5 p( M5 b
2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,$ u* C* Z: w8 o& ]9 c: F7 [
2014.4.9" x8 ^! J% w# \7 Y" G
CEA:109.79 (0-5.00)
/ x7 m! k0 H0 MSCC:0.9          (0-1.50)9 M! D0 `- b' Q5 ?, F
CA125:116.7     (0-30.20)
( G! ?/ p  p' w: O0 J( n& yCA199:21.98      (0-30.90)
! v+ ~9 L, e. V. p3 m8 A% h! Y) V0 m- a6 x9 e
2014.4.22
9 l' t8 V7 Y* D3 D; @CEA:70.03 (0-5.00)
9 ]" {5 [. n; F6 J- WCA125:185.6(0-30.2)
9 C5 k- R- A7 s% ~$ B. OCA153:139.00(0-32.4)
; e6 n, B& m# F  |; l
5 G+ g, u' n+ Q7 I2 t) ]" H2014.4.30
1 d  Q7 ?) I' m7 M% ]' sCEA:97.52(0-5.00)/ q* O0 |5 M  U; ~7 g$ W( J3 e( m
CA125:205.9(0-30.2)' r; i# t2 w8 E/ q. S1 L. J
CA153:>200.00(0-32.4)& D4 e3 K4 R0 p  l

: I% Z2 u3 N$ c1 b6 n2014.5.19, T4 T. y0 x; f) g4 B( ^( E  L6 v2 i
CEA:82.18(0-5.00): x, V0 T( v) F5 l! q3 I2 m/ ^+ P
CA125:63.70(0-30.20)% _- j6 I6 e  }& [
CA153:175.00(0-32.40)
/ t1 D& t( d- `& D  Y7 s. L# P" z9 P3 y3 ]
2014.6.19
" D7 I: n, G/ T8 d9 D9 ACEA:68.46(0-5.00)
/ W) Y1 x4 f% }, n# }  c# U4 eCA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)
4 s+ F9 {6 D; f2 x, y, ]& t' \0 n) P/ k: _' e* m- }$ M
2014.7.18
# e% U9 G1 t2 d' dCYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)
6 l. _; ?; z0 T  n* P+ sCA125:41.40(0-30.20)1 Y, X5 ?3 w+ H$ [! U
CA199:25.12(0-30.90)2 V6 d4 p  s' h
CA153:29.40(0-32.40)
: n" `) `1 P. \2 z% D' j' V/ q+ C. A" H* C7 t
2014.8.20
6 \/ Y0 G) A: b* }, QCEA:8.73(0-5.00)
6 s3 @0 L% p2 c5 a9 i0 A5 Q  TCYFRA21-1:7.89(0-2.08)
1 n! y) u# W3 d( V6 vCA125:42.90(0-30.20)( b9 l3 {! d1 R; c; T" q  ~
CA199:28.19(0-30.90)( q( i/ f" O7 _" M3 U, a: q0 a% N
CA153:39.40(0-32.40)8 k5 U  Y+ U0 B' q/ O0 Z0 F$ u

) t: b* A% u9 q2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT7 a/ X( R& |' a4 U' x9 ]
“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较! J' j4 }2 o; ~( }. W
1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,
# ~7 C/ I! D9 M0 C. k2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,
: H! a+ k9 D* r5 s3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.  ~: m5 V+ |" i& h
4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.# r, Z7 Z4 J$ F3 ?& A

- a3 r0 U1 T1 G% p4 }: T+ J2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)- `( k  ?# d# a/ f; e9 w
结合本院2014.5.19CT对比3 w  S% y5 a8 n% C
1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,: L5 d0 |# Z2 N' |
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.5 F4 u( l- X9 _3 m' T. {
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.: y  X. z  G" @6 ?3 D
       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。* `7 j  I- l8 F2 ]3 L# i2 |5 y
印象:胸部所见,请结合临床.
+ Q( ?0 W+ I6 C           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.4 \2 l4 s8 ?5 t6 ?; B% m
现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点
: r9 r2 {1 s$ x$ h( q8 L/ S  |0 {. K( e3 A; s$ @
2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
' ^& S; f3 r3 F/ l- i2 C" g( I% W       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。
) r8 N8 x/ y' @/ O9 J% s9 {: U/ q& c# \# {) Y+ \7 c2 d
2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)+ }3 |7 N2 Y* C+ r7 h9 j8 ?
        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.5 A' K! l; B% K+ Y. m  Y9 `! F! f
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.( P) f4 C) p$ b. ^/ p$ ~  n
请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
0 ^* W: B. m3 ^  V: ~% J' |7 n& s% J% K: s
egfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京

5 C& P. b1 M6 X谢谢老马分享

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