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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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85062 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆

  e5 h$ n' h2 m$ [# t/ N/ M8 p. o与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多9 w: h0 ~% y6 ~" Y/ F5 N) s
西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)
* p3 A" G& k% T) C! a14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加
- z  H; K! M% h重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)0 ^% Y/ g- R: O
2014.3.24全身骨显像
+ Y  @1 ?. T5 ?# |" V胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.7 O; y  U  I8 O; m
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!" g& z3 j( M5 B$ D* v* D' S/ v9 j4 A) t
今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!
' ?  H: ]+ y& r4 r: [2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.. B* h9 l. Q: g  ?; A
印像:
- F# m1 f% p( r8 b0 f0 Y“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.# D) z) o  u- O
右肺下叶炎症可能.
$ N/ A# _" F; d( N双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.) F, [  l5 d5 B. G" {
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)
( U2 Q, O& h8 ~& z$ m5 ^8 D肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.( X& g/ \2 C" j9 P3 D! O/ P9 b; [
0 C; i; E  h& s
2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,
; ~1 z3 t5 A: I$ A2014.4.98 l1 {& n5 Z- `  F9 J5 k* T
CEA:109.79 (0-5.00)- e. {! E; F# x( d# s" d  z
SCC:0.9          (0-1.50)
2 h) |8 K% Q8 \0 J! N$ n* sCA125:116.7     (0-30.20)6 `2 r; p; I$ Q
CA199:21.98      (0-30.90)3 E7 B+ q9 h0 h

9 P4 f* D" F# M$ G# _& f2014.4.22
/ O, n* B; t" e( @$ w* J  i) H* v8 d' aCEA:70.03 (0-5.00)
5 E, O% `, p2 Z! vCA125:185.6(0-30.2)4 c! ]# p2 Z- P, k* G
CA153:139.00(0-32.4)
4 e% Y. [$ \! ?  P$ [5 }- ]! L% V! b  ~! o+ t/ W% J
2014.4.30
& l5 Y3 o( d# J' w1 bCEA:97.52(0-5.00)
4 t" f* X2 n) H4 I" U# ECA125:205.9(0-30.2)8 G" F" d1 C6 E0 p& A$ Y* j4 h& W3 }
CA153:>200.00(0-32.4)
6 Y6 [6 y2 i" q) L* u5 B5 R) ]' s7 d! q
2014.5.19' I9 w, \- P0 u/ l/ `# y
CEA:82.18(0-5.00)% O' r' M* E! I, k
CA125:63.70(0-30.20)
% g0 j1 \( o' v) ^6 ACA153:175.00(0-32.40)
, q. u& C/ w! J- n' K8 z% J
! a7 ^' w, E+ I# L5 q4 Q5 G3 E$ K  i2014.6.19% u6 Y  O3 M/ F, a; k8 s* J# ]
CEA:68.46(0-5.00)8 s, g. z1 {% Q& R0 h1 H9 y! @
CA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)
8 s5 h& Y! \9 B  E5 J# Q) C5 \& a" I. e9 d, C9 a
2014.7.185 x+ g0 x3 p1 h1 t
CYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)
0 ^8 H- a% w3 j9 b; ?& uCA125:41.40(0-30.20)/ G3 X5 o& T7 F# U2 j$ T
CA199:25.12(0-30.90): v$ ?8 v  y# w: U, h% {/ |& W. Q
CA153:29.40(0-32.40)
% B! A9 t, `% e6 h( Z# r% h/ u: S! _& N/ t! K
2014.8.20( ?# g. G% d0 M& i) C" u
CEA:8.73(0-5.00)* X5 f0 n5 d, H/ Y7 U, A
CYFRA21-1:7.89(0-2.08)
% \+ o& n2 N3 {  D0 U1 qCA125:42.90(0-30.20)  C6 B2 n  m6 i9 u
CA199:28.19(0-30.90)8 K& ]. N7 `$ B
CA153:39.40(0-32.40)
6 c$ T3 N' Z- ~, M$ s& j% g# L& g7 {9 G$ k2 F% c; z7 z( D) u# O+ a
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
# b% o1 B' c1 k9 p& S# l“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较$ A8 K4 r" U/ G1 \6 Q
1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,
0 }; P& ^3 p5 B8 {2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,
- `& p! o( v; |/ p) p6 G- v4 A3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.
8 \- y4 O. D! N4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.
" [! S7 m/ n8 C: ?  b% n1 y6 W1 U" G& _" _. y9 h& Z) L
2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)
. ]" C/ o* d% s" ^结合本院2014.5.19CT对比
# O) E% O0 d2 O9 w( |1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,5 P4 g( j3 I7 J5 h1 b
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.
1 \1 n3 N% U. r. ~% P1 L- ~3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.( Q1 |+ h7 [$ \5 g% u1 c; Y; O7 S
       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
+ m/ j9 ?. k! F6 \印象:胸部所见,请结合临床.
. c, r+ D+ [& |+ U- B           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
/ R/ r* M8 ?) [8 @现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点 : f5 a* q4 C! s0 \
7 _  @/ J/ l/ c! Y" B' ]% E  ^
2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
) Q0 n+ s- x/ o! \& w: S       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。
+ T3 I/ D" {: {( D, }4 \) m- u  V, c) ]; C& ]
2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)  p0 o4 L8 c) ^& r
        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.
6 @- `8 V7 m' V* h7 n0 b  i  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
( _) }3 L$ r. c; E: G请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑 ( K0 k* Q% U8 r! {9 \

# g0 s# l5 j/ Z! K* R8 `0 R- hegfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京

* b8 m  B4 i" D' p; j. ?7 h. y* {谢谢老马分享

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