母亲肺癌晚期治疗贴--易三月后主动换药（暂停靶向药，全力治疗间质性肺炎）

被当头两棒打得晕头转向
由于妈妈一直在进行抗凝治疗，所以间隔不到五天就要进行血像检查。今天的结果如下：
先说抗凝吧：妈妈从9月19日起就在进行抗凝治疗，期间服用法华林（一天一片）。服用时间一个月，D二聚体从最初的：7.89~8.59~9.70抗凝失败。然后医生建议打低分子肝素，从本月24日起：皮下注射低分子肝素，每日一次，一次5000ug（由于妈妈体重较轻，82斤，以最低的剂量治疗）到今日已经注射五天时间，D二聚体还是不降反升：9.70~12.21。真是一头雾水，人家两三天都降为正常值，可打了五天，还反升这么高！就连医生都感觉奇怪，现在来说说检查报告具体数据
                                             10月21日               10月29日
D-二聚体：                                9.7                       12.21       （0.00~1.00）
血浆凝血酶原国际比率（INR） 0.950                   1.020       （0.80~1.12）
纤维蛋白降解产物（FDP）       17.50                    23.72      （0.0~5.0）
血浆纤维蛋白浓度（FIB）         4.255                   3.630      （1.9~4.2）
从血浆凝血酶原国际比率（INR）与血浆纤维蛋白浓度（FIB）看，5天低分子肝素钙初步起效。但从D-二聚体与纤维蛋白降解产物（FDP）这两个最重要的指标看，非常失败，目前只能增加剂量着重治疗：每天一次注射低分子肝素加量为一日两次。
再来说说抗癌：这也是我最不解的地方，从妈妈服用9291以来，前一个月60mg\天，CEA从从51下降到33，这个月加量到70mg\天，在10月21日时，CEA还从33.55下降到31.23。就在今天再测CEA（31.23~43.49）！短短八天时间，涨幅之大，我想致使是空窗也不过如此吧！真是怪哉！
分析：1、9291无效，并且从开始就无效，CEA下降就如荷花所说与抽胸水有关？
2、9291有效，但效果并不像易瑞沙。如抽胸水是导致CEA下降的主要原因，那现在CEA才是9291治疗的实际情况。
现在的我是一个头两个大！晚上又自己偷偷地哭了，觉得自己很是失败，特别是最近几个月，妈妈病情进展很快，病情又复杂，抗凝又抗癌，到现在我一件事情都没有做好，妈妈天天咳嗽，气短，原来天天都坚持打柔力球的妈妈，现在被癌症与高凝折磨成这样，我心尖都是痛的。想好好保护妈妈，好好守护她，好好救她，可现在觉得想抓住她难，就是想让她舒服点都是难上加难！怎么办啊？

v靶与E靶都试过了，T790也扫了。现在就是CMET还没有扫，这个184可以试一下。还有强力的HER2靶点的804也可以试一下。

抗凝需要时间，继续坚持

楼主没有用4002而是直接上了9291，从另一个贴子中看到说4002扫790M突变的能力比9291强。9291是双功能，对没突变的作用力也大，对突变了的作用也可以。但4002来说主要针对的是790M突变的。这方面或许也可考虑一下。

支持一下，同时期的家属。。。。加油。

你好，请问你们现在吃的易和特是吗？我也买了一点的特，感觉药粉有点松散的感觉，比较粘吸管，不太好装，不知道你的是不是一样的质感？另外可否问一下价格和渠道。。谢谢你。

浑浑噩噩的走过11个月，时间不长，药到是用了一转，效果却不好，应该好好自我总结了。
1.2013年12月4日，首次检测CT发现肺癌晚期，CEA59.55
2.2014年3月9日服用印易90天，CEA17.88，开局良好。为保护易转入主动换药。
3.2014年3月27日，服用2992，16天，CEA25.85。2992面对零星或几乎没有的T790M失手，等于空窗或者对于已经存在的T790M,2992不够量，丧失了试药机会。
4.2014年4月24日，凡德26天，CEA24.83，基本稳定。其原因应该是凡德微弱的EGFR攻击力所致。
5.2014年7月1日，第一次重返易瑞沙，CEA40.72。怀疑易耐药，但无法确定耐药的原因。
6.2014年7月24日，23天2992，CEA39.79。证实存在T790M，但降幅小。
7.2014年8月23日，阿西替尼，CEA44.32，VEGF无效。前11天效果不错，CEA下降到36.06，后13天无效大幅反弹到44.32。前期有效可能是2992的滞后性，但至今无法解释阿西。
8.第二次重返易瑞沙，加量到300mg，（印易250Mg+50mgYL），回天无力。彻底证实易瑞沙耐药。一定是被阻断。T790M、CMET、HGF?
9.至今（2014年10月30日），9291，从60mg加量到70mg。CEA从51.6下降到31.23再反弹到43.49的高位。
       从经历来看，首先肯定的EGFR是有效的，肯定是存在T790M突变的。尽管母亲是在9月28日进行过抽胸水治疗，但对CEA而言，我们查的是血液中CEA情况，与胸水中的CEA无关。9291能使CEA大幅下降，肯定是有效的。但现在的问题在于，9291从10月21日后到10月28日大幅反弹，其原因应该是1.9291中EGFR的攻击力不够，需要用易瑞沙来作补充；2.体内的T790M已经被清扫干净，9291效力大减。但从母亲的反应来看，易瑞沙威力不再，应该不仅仅是T790M的原因。CMET对于EGFR的阻断，才应该是母亲无法返回易瑞沙的原因。第二次2992稍微有效，到9291第一个月有效，都说明了T790M的存在。第一次2992无效，9291第二个月的突然变化，则说明了T790M的不多。但一直回不去易瑞沙，9291的效力被阻断，很有可能是CMET作怪。
      目前老妈处于血液高凝状态，暂时无法使用XL184，280虽是好药，但在不确定是否有CMET的情况，花如此代价，显然不值。现在决定每天在9291，70mg的基础之上，加上250mg的易瑞沙，先加强EGFR的攻击力，如果无效，则基本可证实CMET的大量存在，9291之前的有效，是9291发挥了T790M的攻击力，后期反弹是因为T790M已经基本扫清，9291的EGFR被阻断，9291放空炮。到老妈解决好血液高凝的问题，即刻打击CMET，应该能获得成效！

wlxkxgq 发表于 2014-10-29 09:24
对过敏性咳嗽，用抗菌素和止咳药物治疗无明显效果，而给以平喘药物和抗过敏性药能够止咳。应该选择酮替 ...

我已经更新老妈的用药情况，能帮我分析下吗？在治疗贴的第27页上。谢谢！

代婷婷 发表于 2014-10-29 21:28
被当头两棒打得晕头转向
由于妈妈一直在进行抗凝治疗，所以间隔不到五天就要进行血像检查。今天的结果如下 ...

我试图点评一下吧。

1.2013年12月4日，首次检测CT发现肺癌晚期，CEA59.55
2.2014年3月9日服用印易90天，CEA17.88，开局良好。为保护易转入主动换药。(很好，开局正确)

3.2014年3月27日，服用2992，16天，CEA25.85。2992面对零星或几乎没有的T790M失手，等于空窗或者对于已经存在的T790M,2992不够量，丧失了试药机会。(剂量不足等于没吃，吃药日子不够等于没吃，这步具体操作错误而逆转了好形势。)

4.2014年4月24日，凡德26天，CEA24.83，基本稳定。其原因应该是凡德微弱的EGFR攻击力所致。(这轮换次序正确，凡德把形势稳住。)

5.2014年7月1日，第一次重返易瑞沙，CEA40.72。怀疑易耐药，但无法确定耐药的原因。(这步完全错，不应从凡德回易，应该转为阿西，把未清理过的VEGFR清理。)

6.2014年7月24日，23天2992，CEA39.79。证实存在T790M，但降幅小。(因为CEA已经上了一个台阶，如果不明显大剂量，无法把易升高的CEA降下来，只能维持。)

7.2014年8月23日，阿西替尼，CEA44.32，VEGF无效。前11天效果不错，CEA下降到36.06，后13天无效大幅反弹到44.32。前期有效可能是2992的滞后性，但至今无法解释阿西。(阿西接2992效果不好，因为没经过凡德的过渡，仍存留部分EGFR未得到打击。)

8.第二次重返易瑞沙，加量到300mg，（印易250Mg+50mgYL），回天无力。彻底证实易瑞沙耐药。一定是被阻断。T790M、CMET、HGF?(急着回单易肯定不行，应该以抑制EGFR为主联合4002，或直接9291。)

9.至今（2014年10月30日），9291，从60mg加量到70mg。CEA从51.6下降到31.23再反弹到43.49的高位。(9291剂量仍不足，尤其是对EGFR的抑制不够力，要么9291再加量，要么9291联合易瑞沙。


      至于血液高凝状态，原因可能是缺少足够的运动，也缺乏及时的血液检测，造成积重难返。

      好好反思用药的历史，每一步减少错误的话，形势肯定不会如目前这样。

楼主妈妈的咳嗽治疗压倒一切，不能再拖了。建议转入呼吸科或者转到高一级医院的呼吸科治疗。
凝血常规、D-二聚体异常变化是咳嗽的关联因素之一，要请肝胆心血管外科（不同医院名称不同）会诊或挂他们的专家号。降D二聚体除了华法林、低分子肝素，我家还用过迈之灵，效果都不错。
卧床不起活动减少的情况下D二聚体治疗不利，抑制住咳嗽症状，可以改善病人的心情，心情改善了才愿意活动，结合药物治疗，改善凝血，反过来改善咳嗽症状。
必要的时候可以空窗一到两周，全力抗凝、缓解咳嗽。