求助！奥希2年可能耐药，骨痛明显，求下一步治疗的建议

首次发帖求助！我父亲奥希吃了2年（联贝伐半年），现在肺部稳定脑部病灶消失，但是骨痛明显，有新增颈部锁骨淋巴结。在等基因报告的过程中我先把奥希换成了伏美，骨痛稍有缓解但仍需吃止痛药。

最新更新：血液送检的基因结果出了（截图在下面），依旧是21+18突变但是丰度变低。求教各位前辈下一步如何治疗！

以下是我整理的父亲的大致情况：

患者年龄：57岁
基础病：高血脂、高血压，吃药可控
基因：2022年3月初诊时为EGFR21突变，2023年8月奥希缓慢耐药血液检测出21+18，2024年3月20日血液送检依旧为21+18（丰度变低）
治疗经过：1）2022年3月确诊肺腺癌4期，多发骨转移+单发脑转移，奥希替尼3月个月复查MRI未见脑部转移灶，一直奥希单药+每月一针地舒单抗；2）由于CEA逐月上涨+CT提升右肺结节稍增大，于2023年8月开始奥希联贝伐，期间CEA相对稳定，体感好；3）2024年3月CEA增幅37%，患者骨痛明显，骨扫描提示骨转范围扩大，锁骨颈部新增淋巴结，于2024年3月20日开始换成伏美替尼，3月25日打了第9次贝伐。

治疗经过

2022年3月基因

2023年8月基因

2024年3月基因

奥西换伏美是医生建议的吗

画树 发表于 2024-03-25 18:43
奥西换伏美是医生建议的吗

是的，去年查出18突变的时候就有医生建议换伏美，说是对罕见突变的效果比奥西好。后来因为加了贝伐一直很稳定就没有换，这次又进展了就在等基因的时候先换上试试。医生给开了一个月的伏美，说一个月后复查b超看淋巴情况。但现在骨痛没有太大的缓解总归心里不安，就想看看还能考虑什么别的方案

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换伏美还不如换达克呢，靶点更合适，只是达克副作用能大一些，一直没化疗，这个阶段可以安排化疗了，你家同步送检等基因检测结果是送检的哪个位置标本？最好的标本就是骨痛位置的组织其次进展的淋巴转移灶

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阳光～ 发表于 2024-03-26 11:08
换伏美还不如换达克呢，靶点更合适，只是达克副作用能大一些，一直没化疗，这个阶段可以安排化疗了，你家同步送检等基因检测结果是送检的哪个位置标本？最好的标本就是骨痛位置的组织其次进展的淋巴转移灶

感谢回复！医生说骨头的组织不好取，是送完血液样本后才查出淋巴结…现在是先等血液报告出呢还是马上安排颈部淋巴穿刺？如果能匹配到靶向药，还是建议先化疗吗（病人比较排斥）？

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Maddie 发表于 2024-03-26 16:10
感谢回复！医生说骨头的组织不好取，是送完血液样本后才查出淋巴结…现在是先等血液报告出呢还是马上安排颈部淋巴穿刺？如果能匹配到靶向药，还是建议先化疗吗（病人比较排斥）？

骨转移可以去骨肿瘤咨询穿刺问题，这个真的是术业有专攻，在人家看来就是小菜一碟，已经做血液了，那就不妨等等看结果，没有什么可参考的再取也来得及

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阳光～ 发表于 2024-03-26 20:33
骨转移可以去骨肿瘤咨询穿刺问题，这个真的是术业有专攻，在人家看来就是小菜一碟，已经做血液了，那就不妨等等看结果，没有什么可参考的再取也来得及

懂啦谢谢阳光姐！业务员说预计今天能出血液报告，焦急等待中

                               
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今天血检基因刚出，还是21+18，丰度变低（原帖更新了报告截图）。目前奥西换伏美刚吃一周，贝伐这周也打了，可以吃满一个月后复查吗，还是现在考虑换更有效的方案？
@申医生 @keenman @阳光～ 请求指教

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Maddie 发表于 2024-03-27 12:25
今天血检基因刚出，还是21+18，丰度变低（原帖更新了报告截图）。目前奥西换伏美刚吃一周，贝伐这周也打了，可以吃满一个月后复查吗，还是现在考虑换更有效的方案？
@申医生 @keenman @阳光～ 请求指教

疼痛吃药期间加重就是无效，明确后可以试试阿法替尼口服，对常见突变和罕见突变都能覆盖，如果还无效，考虑化疗

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Maddie 发表于 2024-03-27 12:25
今天血检基因刚出，还是21+18，丰度变低（原帖更新了报告截图）。目前奥西换伏美刚吃一周，贝伐这周也打了，可以吃满一个月后复查吗，还是现在考虑换更有效的方案？
@申医生 @keenman @阳光～ 请求指教

我觉得单药二代比三代合适，但是即使单药二代，也很难控制住的，建议联合治疗

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