碱性磷酸酶 m$ `0 I1 l" @' l$ ~5 V- w7 }
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5 n% t* i2 X8 A4 c, v碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织。2 U9 V+ _ A" @( Y6 ? d" \
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。& f1 Y7 ? t2 m! P
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碱性磷酸酶偏高的原因
: c" u6 V6 j! ^& u) ~+ y8 o# a9 k当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]' K# b" b0 [9 I* k2 i) x7 P
碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因，具体讨论如下：
0 Z: \& ~/ W/ Q( A1 H1 K5 a! E( c' I" j9 d1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。
3 M, g" m& F& H. ~- _2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。+ i. \5 a5 M6 z. |. t
3、骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
4 [ v' P" Y% }7 H' D4、其他不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。7 u$ k+ Q7 z/ @
2有何影响 p- C6 D5 H- @. F6 V
# X3 I5 S2 F, y碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，所以对人体的危害是比较大的。- V7 h1 ~; R f& [% V' _# z( d( Y8 k
3偏高的危害
3 v) d" D7 A7 n
* R% M4 T' s1 M+ {: u碱性磷酸酶（ALP）是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
4 E" I. j9 V9 P1 x+ _. R4 x碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常，碱性磷酸酶偏高时，有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等；碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病，碱性磷酸酶偏高时，有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等；碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。7 v% C* G% \$ q
如何降低碱性磷酸酶：" v9 r6 m$ m z0 V( ^
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进人血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高，然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。! i* C* i1 S( d+ h! z: x
4升高3 K* C! A- x3 r: V4 y
0 r d. `; O! m$ h, f; u能引起碱性磷酸酶升高的疾病
# F* i% i; g l }4 J6 o1.肝胆疾病：如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。5 z" [- v8 A$ a6 p0 |/ s- x( c2 e
2.骨骼疾病：如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
" f$ k' R9 [) x5来源+ @ a/ Z0 |1 R+ A
2 H6 Q7 G! u4 ?# f7 Y人体内情况, c, U+ X& S( R# Z3 f+ N5 m5 S
3 i. B0 q' W9 f2 w1 ~) `8 j碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，
6 x ^8 N* a& ]/ }6 ]3 q7正常范围
1 Y* o. Z* S$ g) S2 D I5 J
4 i9 p( k" R" |# J正常范围（连续监测法）: y3 b7 [5 N. f) D2 p8 V' d
女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L；5 o* Y6 [5 y g7 Q
男性，1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L。
/ C* n7 d; D, d! ^0 W7 K高值可能说明有胆管阻塞现象；低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃，因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。) I( A7 K* u' ~. B: ^
一般来说，低值要比高值少见。
! H; ]1 `& l R* a% y6 c8临床意义
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1 i" Z- M7 B9 H/ R临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。# b$ e2 j3 v# T0 M- h9 C
1．生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。( B4 I& d# F. @
2．病理性升高：
9 x# y7 s5 d2 \" p$ s(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；) I5 K) K6 |2 R& V' L, M- G
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；; R6 J2 w4 d- N9 N
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
- g' T1 I! C# Y' \+ Y- n8 P8 u3．病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
; [! ^6 a" W0 K10异常原因# k0 K) p$ ]" B! t$ _0 t9 k
4 t9 }4 h# d. v
碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸，原发、继发性肝癌，胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸，转氨酶的活性会很高，但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反，血清碱性磷酸酶会明显升高，转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时，血清碱性磷酸酶明显增高，转氨酶升高却并不明显，血清胆红素也不高。[5]
" _: m, A! P# G9 Z& e碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病，如成骨不全，纤维性骨炎，骨质软化症，骨折修复愈合期，骨转移癌。! v- X6 {, s# ~: z9 j8 E& x0 y
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤，儿童甲状腺发育不全；重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。
2 |' y7 A3 B8 H- |11抑制作用' p6 V- D A3 X0 h4 y# H
, w; }2 G7 Q }+ ]/ }
除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制；而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制；而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外，几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。8 S& H8 M1 K: [( n6 t
单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用；0 }9 c/ C4 M; W1 i
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性；$ W W+ \* l3 @, r, B5 G: s( f% G2 C
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化，从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性；; f' w3 C7 a; T. S
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。6 S3 n6 G# a# L
12肝胆疾病% G9 l. r! o& E% v4 O
8 @- g! D* B' r9 [肝细胞参与合成ALP，肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
( G9 Y, l v& k" q6 H) T淤胆性疾病时ALP的升高
1 G1 h% ~+ B9 u* g, iALP存在于毛细胆管面的微绒毛上，在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高，肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出，肝内外胆管阻塞时，ALP有非常明显的升高，ALP升高先于黄疸的出现，在黄疸消退后还可持续异常。2 O7 O" }: z7 F! d/ P
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆，都会使ALP升高，甚至高达正常值的4倍。4 Z: U' r4 A( {6 h3 c1 E- c
肝内占位性病变时ALP的升高
% G% A4 a2 Q. U5 F- u即使无黄疸，在肝占位性病变时血清ALP也可升高，包括肝肿瘤和肝脓肿，机制不明，可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞，血清ALP升高可以是唯一的检验异常。" x) o! O2 v! t6 t2 e# h9 H1 [) e
恶性肿瘤时ALP明显升高，是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高，须考虑合并HCC的可能性。8 v2 o3 a1 R' U4 [5 K3 ?
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样，血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP，并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
- q5 Z. n I* @4 Y, F$ x, H; N成骨细胞与ALP
* S% F) s1 j1 U* |9 O1 X6 M成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高，为正常参考值上限的10倍至几十倍，但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关，早期ALP轻度升高，随病情加重而呈持续性上升，可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高，成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松，良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强，使ALP活力中度或重度升高，同时血钙升高，血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
. t3 r% O) x4 X/ a8 m" T, ^5 V对血清ALP成分的测定结果表明，其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高，最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织，常可引起成骨反应，因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大，定量测定肝型与骨型ALP同工酶，对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
( R" A" s1 }: V7 v& I* n- Y碱性磷酸酶偏低的原因
7 J' g. X" ?0 v1 |2 n2 l" e/ K碱性磷酸酶可出现偏高症状，同时，也可出现偏低症状，碱性磷酸酶[6]偏低的原因，主要可分以下几种：
5 l/ H* s, w# ]$ j1.常见于重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；6 K* `) p+ v( e+ G6 f& ~
2.营养不良、呆小症；0 N1 `; p5 t: h$ X& U! ^$ J
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血；# H" C$ i& R& ~( a1 j! f5 w9 ]
4.遗传性低磷酸酶血症。' W, v9 N0 j- _4 ^7 Q% F
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见，但由于碱性磷酸酶偏低，主要由病理性方面的因素引起，因此，提醒患者切忌轻视此症状的发生！[7] |
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