碱性磷酸酶
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- H* S3 C x$ D$ b3 E* Z碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织。
k0 f4 D! z5 u* w" b' K8 m$ u这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。
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# N8 b6 k/ q7 |$ a" t碱性磷酸酶偏高的原因
3 u2 B7 }7 {5 m当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]( j9 l l' {# v. D; P* r
碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因，具体讨论如下：3 h0 j7 q$ h( }+ S/ X" f) J
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。
$ n0 a' Y: p, d2 Z2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。% G+ _5 |, @% D- r$ ~
3、骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
+ J" m( e( g! T4 \* n4、其他不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。
* f0 C- X T2 p4 h* d+ C7 n2有何影响: r) j2 Y- {' ^. T% O" u+ w- V
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，所以对人体的危害是比较大的。& v* O( X+ Y0 [7 R) s$ g
3偏高的危害7 n# F( L" S E7 L
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碱性磷酸酶（ALP）是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
5 x! [9 @0 d3 l6 `碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常，碱性磷酸酶偏高时，有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等；碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病，碱性磷酸酶偏高时，有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等；碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。) r$ }) ?' Y, p% [
如何降低碱性磷酸酶：
7 W8 w& j# O: S# e碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进人血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高，然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。
) Q6 q, N6 f* S M8 Y, _: H4升高+ Y! c8 C" Y: X% K, W
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能引起碱性磷酸酶升高的疾病
, Q0 u8 C/ [/ E1.肝胆疾病：如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。2 Z- u* [, [" {2 S( Y1 b$ ]
2.骨骼疾病：如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
0 W& j) }; @$ }- C5来源
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人体内情况$ b2 ^; Z% S9 f' V: E! F
1 z# j, k+ [; `. O9 b7 l, Y碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，) ]6 ?* r0 ]8 {$ F" x4 }
7正常范围
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6 S% j% q6 p6 Y p7 U正常范围（连续监测法）
; L y3 j1 o F) u6 `0 I% v女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L；
: R. V7 L+ {! V1 R* L男性，1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L。2 x6 H2 x& K# K8 y6 z$ Q( O
高值可能说明有胆管阻塞现象；低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃，因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
& |5 Z1 ^* d, B) K% W1 F) F一般来说，低值要比高值少见。$ N! e- F. \6 [& K1 `7 R: X) u
8临床意义# N, [) B7 L) V; }
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临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。( a# y7 V' e' Y8 J3 I
1．生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。9 Z5 j( U7 N) `& n% ~. J, b
2．病理性升高：
3 x4 ?, }8 }% @ s9 z(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；4 {8 p: H: J3 t3 U7 B- G% I4 n/ q/ r
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；! d h4 B6 S- i4 O0 E1 z# {$ K: _9 I
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。- G; i9 P, R4 I
3．病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
* o+ M! u5 u/ f10异常原因
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸，原发、继发性肝癌，胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸，转氨酶的活性会很高，但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反，血清碱性磷酸酶会明显升高，转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时，血清碱性磷酸酶明显增高，转氨酶升高却并不明显，血清胆红素也不高。[5], E" Y7 J% G5 B- ?6 H" T
碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病，如成骨不全，纤维性骨炎，骨质软化症，骨折修复愈合期，骨转移癌。3 w/ |' z1 @) V1 }) |: X$ h
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤，儿童甲状腺发育不全；重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。
' B: P# M& ~+ A/ A11抑制作用
1 S$ e5 J- D9 X2 ~9 F) c" Q% f6 S: |* a- X* l: f5 R( ~
除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制；而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制；而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外，几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
5 e( H" m: Y: `; ` B0 d9 B% J单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用；
7 \* u* z: V! R. Q3 [* G1 G较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性；
! i! g- S6 f5 c2 I' }EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化，从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性；
$ u- G% F% P0 \3 X2 W其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。7 X U, {$ `6 G& J |6 L
12肝胆疾病8 [! w6 F! Q0 f' I
7 x9 G: r* c1 L" C0 a肝细胞参与合成ALP，肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
! w3 r# K; S9 c5 ?淤胆性疾病时ALP的升高
3 M x+ c' x' }6 o r3 XALP存在于毛细胆管面的微绒毛上，在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高，肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出，肝内外胆管阻塞时，ALP有非常明显的升高，ALP升高先于黄疸的出现，在黄疸消退后还可持续异常。% A z5 p, R; S8 }# b/ h
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆，都会使ALP升高，甚至高达正常值的4倍。
0 e% s5 p- `( a4 |7 r$ y0 K肝内占位性病变时ALP的升高8 [, M2 R. m& }* X/ i$ g
即使无黄疸，在肝占位性病变时血清ALP也可升高，包括肝肿瘤和肝脓肿，机制不明，可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞，血清ALP升高可以是唯一的检验异常。- @' i' t R" f0 S0 x9 v
恶性肿瘤时ALP明显升高，是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高，须考虑合并HCC的可能性。
6 O& a6 J5 F- [7 U3 h0 l肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样，血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP，并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
: O; B; X2 q/ ~+ m成骨细胞与ALP& [6 J0 B. g4 Q; i
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高，为正常参考值上限的10倍至几十倍，但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关，早期ALP轻度升高，随病情加重而呈持续性上升，可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高，成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松，良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强，使ALP活力中度或重度升高，同时血钙升高，血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。4 E& m+ _* |9 _7 ]
对血清ALP成分的测定结果表明，其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高，最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织，常可引起成骨反应，因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大，定量测定肝型与骨型ALP同工酶，对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
1 \4 w F' C4 ~" L, \7 h* m碱性磷酸酶偏低的原因" ^- I) N4 L7 N4 i+ n( t
碱性磷酸酶可出现偏高症状，同时，也可出现偏低症状，碱性磷酸酶[6]偏低的原因，主要可分以下几种：
7 B* B; J4 j$ k: h6 H% |' d1.常见于重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；
4 h, H3 O- }; } F( R' m* ^8 } p. e2.营养不良、呆小症；$ f4 ?2 s! C5 i+ Q' f; B7 ^' w
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血；! K' w! L# p: [, Z. S1 E0 o
4.遗传性低磷酸酶血症。8 U6 l, {7 u) ~/ P" J# t B! m
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见，但由于碱性磷酸酶偏低，主要由病理性方面的因素引起，因此，提醒患者切忌轻视此症状的发生！[7] |
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作者：seacat
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