碱性磷酸酶: b: R2 j9 Z, V! d+ Y
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) \: n9 M! n7 Y. _7 `9 x碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织。$ K5 B2 l2 o# f& h$ d6 m( c7 ?
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。: L2 U% |' i# c" ^) H. z
( h# n9 \1 g: ^8 ~碱性磷酸酶偏高的原因
. b; a2 H3 m: O' F! l0 V当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
1 E- d8 d- W$ H0 t7 C; B碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因，具体讨论如下：
( Y6 {+ _5 m' _# [1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。
1 v$ M: y, r! t, f. z3 S2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
r0 J% u# x( ^, s$ F/ A3、骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
$ w' C: W! ~9 Q4、其他不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。: g+ S- J7 h$ I# T' b. ]
2有何影响
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，所以对人体的危害是比较大的。; v/ V6 N: H1 |; i: S/ f
3偏高的危害
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碱性磷酸酶（ALP）是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.: r" q, z9 y7 k2 m
碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常，碱性磷酸酶偏高时，有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等；碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病，碱性磷酸酶偏高时，有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等；碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。
. A7 u9 A4 q ~3 m. z% P5 ^如何降低碱性磷酸酶：
. Y, R* Q: V! l) [! A6 B% o, n! Q碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进人血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高，然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。
9 J5 o9 l( Y* @4升高9 {- m$ |1 W0 H
8 g5 P B+ O: o% _( @$ M# t能引起碱性磷酸酶升高的疾病 A3 ^) ?, Q: @% D- i6 C
1.肝胆疾病：如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
1 \3 Z1 y6 M6 E: j7 z2.骨骼疾病：如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。+ D- V- e3 ^4 H, |! `6 |: _/ A7 ~
5来源5 N* a" Q! x4 w5 M3 W' P
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人体内情况! |& Y1 Z/ n1 x7 p! s% x
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，' o! d% |" L/ f! |' P& T
7正常范围
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. S: [: I! f( C. S6 u/ B正常范围（连续监测法）, @2 m3 t6 j9 e5 R2 l
女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L； k6 Z8 i; E- p- P
男性，1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L。
) |; A4 V# M) u ]高值可能说明有胆管阻塞现象；低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃，因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。/ r. ~/ Q. k" E% c. F1 E
一般来说，低值要比高值少见。6 w6 M" R- _5 p" l* J
8临床意义. N- x% x1 m, _: W1 J# G
( _% Y# P6 U3 L8 g% P2 r- a1 G7 ?临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。$ H9 K; Q2 m: @
1．生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
4 i; ^- x" r% C/ H% z2．病理性升高：% ~7 h. W2 [7 W9 p5 T% U2 W; G
(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；! F! I7 M! C0 I( X5 m
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；
3 o! @8 H7 p8 w& Q; }(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
4 l$ P6 N" K$ \/ s1 b3．病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。1 m3 ]1 _ ^& ?1 _9 p+ G
10异常原因+ s! W! h% b+ {. { J& H+ r1 ]8 P. n
, f; u7 r0 l* G; j" c碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸，原发、继发性肝癌，胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸，转氨酶的活性会很高，但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反，血清碱性磷酸酶会明显升高，转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时，血清碱性磷酸酶明显增高，转氨酶升高却并不明显，血清胆红素也不高。[5]' b7 d5 m' P$ V4 z" ~2 m7 P
碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病，如成骨不全，纤维性骨炎，骨质软化症，骨折修复愈合期，骨转移癌。5 W6 e: U, N/ y7 ]7 M- x
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤，儿童甲状腺发育不全；重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。( {' A8 C: @1 R6 V
11抑制作用8 J; \) a5 t8 T: I
1 o" w4 s, D+ M. E. {% ?除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制；而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制；而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外，几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。3 L7 h! \4 ~* G2 W( {1 f: f' D8 Y0 @
单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用；
# i; y- E3 K* Q0 N6 q较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性；% e- M4 C. h8 }: i+ a- g; I
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化，从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性；, M; ?. |( O: ^6 ]% W
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。2 G- W$ u2 Y+ y3 u% }# }
12肝胆疾病
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0 L" F& ^6 v. \% p8 g4 `肝细胞参与合成ALP，肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。# _ l1 @3 G/ M- r1 r$ m
淤胆性疾病时ALP的升高
- a; b' b& `! }7 ?! nALP存在于毛细胆管面的微绒毛上，在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高，肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出，肝内外胆管阻塞时，ALP有非常明显的升高，ALP升高先于黄疸的出现，在黄疸消退后还可持续异常。
6 y% p3 x* x) E/ n' Y) d h6 f在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆，都会使ALP升高，甚至高达正常值的4倍。
5 Y, Y! Y8 g+ `肝内占位性病变时ALP的升高
+ s5 d# D9 u3 q9 o即使无黄疸，在肝占位性病变时血清ALP也可升高，包括肝肿瘤和肝脓肿，机制不明，可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞，血清ALP升高可以是唯一的检验异常。$ E! _+ |! o& _
恶性肿瘤时ALP明显升高，是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高，须考虑合并HCC的可能性。
' n# f: k& D4 ]5 i1 S/ w* ]肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样，血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP，并不表示肝外肿瘤已有肝转移。8 L! H- \; E9 f1 D4 ]# ~( U( s
成骨细胞与ALP0 g& @3 g9 y7 s+ X) Z
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高，为正常参考值上限的10倍至几十倍，但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关，早期ALP轻度升高，随病情加重而呈持续性上升，可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高，成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松，良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强，使ALP活力中度或重度升高，同时血钙升高，血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。9 M0 P8 U1 ^; }6 ?
对血清ALP成分的测定结果表明，其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高，最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织，常可引起成骨反应，因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大，定量测定肝型与骨型ALP同工酶，对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。) |1 y* R+ \6 x1 j- t
碱性磷酸酶偏低的原因; L$ x# P! m( K) h. F& j
碱性磷酸酶可出现偏高症状，同时，也可出现偏低症状，碱性磷酸酶[6]偏低的原因，主要可分以下几种：: a$ h9 J9 N U) [& Y( O7 Z
1.常见于重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；
+ {* W) D r1 `4 p$ G! u/ N2.营养不良、呆小症；
; T% \' k) ]$ o% x3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血；
+ q& x3 b/ O% P4.遗传性低磷酸酶血症。
- v2 ~; D1 p; b" h碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见，但由于碱性磷酸酶偏低，主要由病理性方面的因素引起，因此，提醒患者切忌轻视此症状的发生！[7] |
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