“谋事在人，成事在天”—19号突变，低分化肺腺癌27个月。纵有万般不舍，再见老公！

肺癌宜食食物及功效：
以下食物具有增强机体免疫力、抗肺癌的作用：

薏米、菱角、牡蛎、海蛰、黄鱼、海参、香菇、核桃、甲鱼、四季豆、山药、青枣

以下食物具有润肺止咳的作用：

白果、白萝卜、芥菜、枇杷、橄榄、马蹄、海带、紫菜

发热者宜食：黄瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、西瓜、菠萝、梨、柿、柑橘

胸痛者宜食：柠檬、桑椹、青鱼、猕猴桃、油菜、丝瓜

咯血者宜食：青梅、莲藕、甘蔗、莲子、荞麦、黑豆、豆腐、牛奶

这些食物具有减轻化疗、放疗副作用：桂圆、黄鳝、莼菜、葵花籽

慎食食物及原因：

这些食物辛辣、刺激性强:葱、姜、花椒、辣椒

油煎、烘烤类食物不宜多吃:烤鸭、炸鸡、油条、薯片

油腻、黏滞生痰的食物不宜多吃:肥肉、香肠、糯米、甜点

失眠宜食食物及功效：

这些食物具有补脑安神的作用:小米、红枣、核桃、百合、莲子、桂圆、葵花籽、牛奶

这些食物富含铜、铁、色氨酸等物质，有助于睡眠：牡蛎、豌豆、鱼类、瘦肉、香蕉、无花果、葡萄

慎食食物及原因

这些食物肥腻、不易消化：烤肉、烤鸭、扣肉、火腿

这些食物容易引起消化系统胀气、不利于睡眠：白萝卜、大豆、菠菜、茄子

食物相宜相克：
甲鱼
相宜：淡菜、西洋参、桂圆、山药、冬瓜、香菜
相克：苋菜（引起中毒）、核桃（导致中毒或身体不适）、鸭蛋、鸡蛋、咸鸭蛋、松花蛋、鸭肉(水肿泄泻)、芹菜（引起中毒）
海参
相宜：木耳、羊肉
相克：醋、柿子
薏米
相宜：粳米、白糖、枇杷、山楂、青枣、香菇、腐竹、胡萝卜、银耳、羊肉、薏米+百合+红枣+蜂蜜   山药、柿饼、菱角、半枝莲
相克（引起呕吐）：杏仁、红豆
核桃
相宜：鳝鱼、红枣、薏米、黑芝麻、核桃+牛奶+白糖、鹅肠菜、芹菜、百合、梨
相克：甲鱼、白酒、野鸡肉、黄豆、野鸭、茯苓
山药
相宜：芝麻、红枣、玉米、羊肉、扁豆、鸭肉、甲鱼
相克：鲫鱼、黄瓜、菠菜
柠檬
相宜：马蹄、鸡肉、盐、香菇、蜂蜜、芍药
相克：牛奶、山楂、胡萝卜、橘子
香蕉
相宜：牛奶、燕麦、李子、银耳、百合、芝麻、桃子、芒果、川贝母、香蕉+玉米须+西瓜皮+冰糖（治高血压）、巧克力、冰糖、土豆
相克：芋头（腹胀）、红薯（引起身体不适）、酸奶（产生致癌物质）、菠萝（增加血钾浓度）、西瓜（引起腹泻）
莲子
相宜：红薯（通便）、猪肚（补气血）、鸭肉（补肾健脾、滋补养阴）、银耳（滋补健身）、南瓜（降脂降压通便）、百合（清心安神）、红枣（促进血液循环、增进食欲）、枸杞（乌发明目）、木瓜（食疗作用增强）、金银花（治腹泻、痢疾）、桂圆（补中益气、养心安神）
鸭肉
相宜：白菜、芥菜、山药、地黄、干冬菜、金银花、干贝、豆豉
相克：甲鱼、板栗
鸽蛋
相宜：枸杞、牛奶、花菜

力作收藏。感谢憨豆叔！

憨豆精神拟定非小细胞肺癌(不含ALK阳性)轮换使用靶向药的方法）

前言：

    常接到具体如何轮换用药的询问，答不胜答，且冒误导他人之嫌的风险。现将我经历6年多用药得出的自认为有仿效价值的经验，整理成文，公诸于众，供病友和家属参考。请提相同或类似问题的咨询者细读该帖，赞成者可按方法而行，不完全赞同者可修改而行，不赞成者按别的方法而行，我将不再回答此类问题。

一、方法简述

    1、使用药物
    主要为4大类：
    ①EGFR抑制剂(易瑞沙、特罗凯、9291和帮助该类药实现目标的联合辅助药如4002、INC280、XL184、克唑替尼)。
    ②HER-2抑制剂(2992、299804、36B)。
    ③EGFR+VEGFR抑制剂(凡德他尼)。
    ④VEGFR抑制剂(阿西替尼、TIVO-1、1120等)。

    2、药物剂量
    ①易瑞沙：250~315毫克
    ②特罗凯：150毫克(非成品165毫克)
    ③9291：70毫克~100毫克
    ④2992：75毫克(或以上)，成品药60毫克(或以上)，299804或36B采用标准量。
    ⑤凡德他尼：300毫克
    ⑥阿西替尼：3.5毫克X2次~5毫克X2次；其他同类药采用标准量或标准量80%。
    ⑦4002、INC280、XL184、克唑替尼等采用标准量的50%。

    2、轮换周期
    轮换周期共5个月，其中①类药为2个月，其余②③④类药分别各1个月。

    3、禁忌
    ①禁忌中药、中成药、补药、保健品、胸腺肽、“生物治疗”。
    ②禁忌提前检查和轮换，每类药使用期至少3周才轮换下一类药。
    ③禁忌以非CEA的肿瘤标志物作判断疗效依据。
    ④禁忌中途随意停药，每次连续服药不少于6天，每次停药时间不多于2天。
    ⑤禁忌改变轮换次序。
    ⑥禁忌在肝功恶化(谷草或直接胆红素上限超标3倍时继续服用靶向药。
   
    4、适宜
    ①无论轮换到第几步，只要CEA敏感者(CEA曾正常值上限)的CEA降至正常值内，适宜停药空窗，保持每月一检的节奏，待CEA升高到正常上限的1.5倍时才接续服药，次序从停药时的下一步重新开始，譬如在第二步结束并检查后停药，则从第三步再开始服药。
    ②每一步CEA若上升50%以上，视为该步无效，下一循环到该步时，适宜换同类药，或放弃该步，而进入下一步。
    ③服用靶向药期间，适宜同期间因病情需要使用抗感染药、抗凝药、止痛药等。


二、实际操作

    1、初始用药(之前从未靶向药治疗)
     ①基因检测EGFR存在突变者，开始靶向药治疗首选易瑞沙或特罗凯。
     ②基因检测EGFR野生型者，首选特罗凯。
     ③无基因检测盲试者，女性且从不抽烟的首选易瑞沙；男姓曾抽烟的首选特罗凯。
     ④未开始靶向药治疗前已经检测出T790突变或cMET扩增(或高表达)者，可从易瑞沙或特罗凯联合相应的抗T790或抗cMET的药物开始。
   
    2、非初始用药(之前已经靶向药治疗数月或数年)
    ①易瑞沙或特罗凯已经明确耐药，且无T790或cMET检测资料的，首选2992，即从一个循环的第二步开始， 使用2992一个月后转为第三步和第四步。
    ②易瑞沙或特罗凯和2992已经耐药，并且刚用完2992的，从循环的第四步即阿西替尼一类药开始。   
    ③刚用完阿西替尼一类药，从循环第一步开始，采用联合用药方法，如易瑞沙(或特罗凯)+4002，或+INC280，或+克唑替尼，或+XL184；也可直接以9291开始。
    ④如果已经有了T790或cMET阳性检测结果，则从易瑞沙(或特罗凯)+4002，或从9291开始；或易瑞沙(或特罗凯)+INC280，或易瑞沙(或特罗凯)+XL184，或易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼开始。   

    3、具体行动
    ①第一步：打击EGFR。
     易瑞沙或特罗凯，每天口服1次，服药前检查CEA，连续服用30天后检查CEA(CEA不敏感者除外)；第一个30天如果有效(CEA升幅10%以内或持平或下降)，继续用原药服用第二个30天；如果第一个30天无效(CEA升幅超过10%，或肿瘤增大或增多，或症状加重肿瘤引起的病情加重)在第二个30天时改为2992。
    易瑞沙(或特罗凯)、易瑞沙(或特罗凯)+4002、易瑞沙(或特罗凯)+INC280、易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼、易瑞沙(或特罗凯)+XL184、9291，均视为打击EGFR用药；凡联合用药，必须两药同一时间下肚。如果已经检测到存在cMET突变或扩增或高表达，可第一步开始就易瑞沙(或特罗凯)+INC280(或克唑替尼或XL184)。
     第一步即使很有效，也最好只吃2个月，顶多不超过3个月。

    ②第二步：打击HER-2。
     无论第一步走得如何，都应及时改走第二步，改用2992(必须75毫克或以上，如果用成品药，必须60毫克，即1片+半片；也可用足量299804或36B。这步用时30天。

    ③第三步：打击EGFR+VEGFR。
     无论第二步走得如何，都应及时改走第三步，改用凡德他尼(必须300毫克)，用时30天。

    ④第四步：打击VEGFR。
    无论第三步走得如何，都应及时改走第四步，改用阿西替尼(4~5毫克X2次，相隔12小时)，或TIVO-1(1.3~1.5毫克)，或其他包含VEGFR1~3靶点的同类药。

    ⑤第一个循环结束后，评价四步的疗效，如某种药或某组合完全无效(CEA升幅达50%以上)，在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时，可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120；如9291效果不良，但不见得完全无效，可增9291剂量。

    ⑥一个循环里的四步次序不可变更，譬如不可第二步后又接着回到第一步(用易瑞沙或特罗凯紧接2992)；也不可从第二步跳到第四步(用阿西替尼紧接2992)，但已经明确第三步完全无效，CEA暴升超过50%的，则除外。

    ⑦预防监测各种并发症，保持良好的稳定的体质状态，是连续使用轮换循环法的保证，任何一次中途脱轨都带来重新接续循环的困难。

    ⑧当4步里有2步或3步无效时，应放弃此方法。
憨豆精神
http://blog.sina.com.cn/u/5306366644

楼主好用心。想咨询下你家在哪里做的基因监测，我看挺全的？大概多少钱？

新生 发表于 2014-10-15 11:03
楼主好用心。想咨询下你家在哪里做的基因监测，我看挺全的？大概多少钱？

请看基因检测报告集合贴

http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=12037和本贴135楼、213楼


将想检测的项目写出来，打电话到大医院病理科或社会检测机构咨询能做的项目和价格以及所需切片数量。

好梦成真，我父亲今年5月份确诊的肺腺癌3b期，右腋下淋巴结纵膈内还有锁骨上下淋巴结都有转移，EGFR RAS 都是野生型。化疗四次培美+卡铂已失效，8月底右腋下淋巴结肿大做了手术，肺部至今有感染，从最初的黄痰变为白色。9月11日开始盲试易cea2.61，期间咳嗽加剧晚上已不能平躺入睡，9月22日易+2992，发现咳嗽有缓解，9月28日单服2992。昨天去检查cea变成4.3但锁骨上下淋巴结有进展，估计2992无效。下一步想咨询您一下我们可以用什么药

85765185 发表于 2014-10-17 15:26
好梦成真，我父亲今年5月份确诊的肺腺癌3b期，右腋下淋巴结纵膈内还有锁骨上下淋巴结都有转移，EGFR RAS 都 ...

我先生EGFR19突变，野生型我没太关注。看了你的治疗贴，如果是我的话，我会吃上阿西或184（培美曾有效），利用20天的时间CMET、ROS1、ALK 等检测一下，再决定下一步治疗方案。黄痰变为白色说明感染由重变轻，是好事情。癌症有很多我们未知的东西，凭我目前的知识，只能分析到这，仅供你参考。

你家曾尝试单药克对付cmet无效，而改联用184、280有效，有无想过联用克看有无效？

我家肺腺，低分化，egfr四项只21号外显子l858r突变，一线正特2月，无效，再查发现cmet扩增，3+，Xl184+特，结果有效三个月后逐渐失效，正愁下步用药。

tdp3488286 发表于 2014-10-21 10:13
我家肺腺，低分化，egfr四项只21号外显子l858r突变，一线正特2月，无效，再查发现cmet扩增，3+，Xl184+特， ...

想知道你的治疗思路和用药策略是什么。靶向药用到快耐药时换方案？靶向药用到极致后化疗再靶向？靶向药用到极致后换另外靶向方案？主动轮换靶向药？

好梦成真 发表于 2014-10-21 14:07
想知道你的治疗思路和用药策略是什么。靶向药用到快耐药时换方案？靶向药用到极致后化疗再靶向？靶向药 ...

我家一线正特2月无效后已经四方案11次化疗，总体效果不理想。可用方案可能不多，只要身体耐受，化疗靶向都要用。究竟主动轮换还是极致后换手段？还犹豫不决中。你家算象憨叔一样主动轮换吗？对我家情况，你有什么建议？