父21突变(l858A)和20突变(S768I)，二更！！

病人基本情况：
性别：男    年龄：56 岁  身高：170cm   体重：65kg   抽烟史：有（确诊前戒烟7年）
确诊时间：2022年7月  确诊分期：IVa
肺部手术：无
肿瘤大小及转移部位:  
第一次检查影像结果22/7/14：右肺上叶3.8*3.3球形病灶和2.8*1.3结节病灶两个相连，后者胸膜相连并胸膜牵拉；两肺多发结节最大0.9*0.7；纵隔及右肺门1.2；右侧第2、8肋骨2.1；肝右叶2.1*1.8；腹腔多发淋巴结最大0.8；右脑顶叶1.2*1.4。
第二次检查影像结果22/9/13：右肺上叶2.2*1.8团片状高密度影，胸膜相连并胸膜牵拉；两肺多发结节最大0.6*0.4；纵隔及右肺门小淋巴（未测量出数据）；右侧第2、8肋骨较前相仿；肝右叶1.1*1.0；腹腔多发淋巴结较前相仿；右脑顶叶0.7*0.6。
基因突变：Leu858Arg（21突变）丰度12.36%和EGFR Ser768Ile（20突变）丰度11.0%。

其他疾病：痔疮

治疗经过：
22/7/13-7/16 因胸痛入院检查，增强肺部CT、胸腔彩超、血常规(CEA  1.42正常0 - 6.5、CEA125  118 正常0 - 35)

22/7/16胸穿刺引流累计800ml,并进免疫组化检测出腺癌细胞（簇状或微乳头状排列）引流后肩膀疼痛缓解。

22/7/26日  第一次化疗：贝伐500mg+培美800mg+卡铂400mg
22/8/02日  开始口服阿法替尼（齐鲁制药）40mg
22/8/17日  入院第一次复查血象：检查血常规发现D-二聚体↑1.18 mg/L FEU(0 - 0.243）、纤维蛋白（原）降解产物FDP↑5.93 μg/ml（0 - 2.01）；(CEA  1.04较之前1.42有所降低)，肌酐↑126.3 μmol/L（正常57 - 97）、α-羟丁酸脱氢酶190.3 U/L 正常（72-182）。
22/8/18-19日  18日因化疗引起的血栓，打了两针贝米肝素钠，19日进行第二次化疗：贝伐500mg+培美800mg+卡铂400mg ；同时开了尿毒清颗粒降肌酐。
22/8/22日   入院肿瘤科，考虑到阿法不入脑，怕控制不住脑部症状，入院肿瘤科进行连续三天的脑部立体定向放疗。
22/9/14日   入院第三次复查血象：D-二聚体↑0.61mg/L(上次1.18)、FDP↑2.25 μg/ml(上次5.93) 、CEA0.84ng/mL（上次1.04）、肌酐↑135.5 μmol/L(上次126.3)
日常辅助治疗：
22/7/26日-22/8/19日  一化恢复期副作用：1、化疗后乏力一周慢慢恢复。2、眼睛模糊，看东西吃力，以为是脑转移引起。3、腹泻轻症，最多一天拉两次，服用蒙托石散第二天就能缓解 。4、皮疹从上半身发展到下半身整体可耐受，使用地奈德，缓解。
22/8/19日-至今           二化恢复期副作用：1、连续两天打嗝，第三天腹胀、痛，感觉有食物堵在喉咙下面胸前的食道，吃东西吞咽困难，持续12天后，才慢慢进食；治疗方案：奥美拉唑+康复新液+金水宝+尿毒清颗粒+护肝片；

总结：经过二次化疗+靶向+头部放疗后，大部分转移的肿瘤都缩小了，无新增转移，还没做骨显像，不知道骨头的肿瘤有无缩小，除了肌酐连续升高外，整体情况可观；跟医生沟通后停止了化疗，吃阿法替尼单药控制试试看，祈求老天保佑爸爸，给爸爸一次奇迹吧。

可以尝试先单药培美曲塞+贝伐单抗来一个疗程看看副作用情况，如果副作用不是很大再一起联合30mg达克替尼。

地狱老师 发表于 2022-8-22 23:39
可以尝试先单药培美曲塞+贝伐单抗来一个疗程看看副作用情况，如果副作用不是很大再一起联合30mg达克替尼。 ...

你好，地狱老师，不懂这样的方案支撑是什么？求指导好跟医生去沟通，父亲S768L和L858A双突变，医生一线首推阿法，说阿法的实验数据强过奥西，脑部的病灶放疗掉。同时贝伐培美卡铂化疗，父亲吃阿法的副作用不大，就是化疗的作用大

腹痛一天后缓解，现在喉咙痛

来自苹果APP客户端

OYST 发表于 2022-08-23 09:25
你好，地狱老师，不懂这样的方案支撑是什么？求指导好跟医生去沟通，父亲S768L和L858A双突变，医生一线首推阿法，说阿法的实验数据强过奥西，脑部的病灶放疗掉。同时贝伐培美卡铂化疗，父亲吃阿法的副作用不大，就是化疗的作用大

我的建议，你家的突变肯定是二代药物的有效率更高，首选阿法替尼，但是入恼效果比较差，只能选第2代药物的达克替尼可能更好一些，如果能说通过一个药物把脑部也能控制的话，那么是最简单的总比放疗强吧。头部的肿瘤阶段性缩到最小，在放疗更稳妥一些。

来自苹果APP客户端

一开始能简单尽可能简单，没必要化疗、放疗、靶向药一起上，子弹全部用完了，到时候很被动。入脑效果好的靶向药会缩小脑部肿瘤的，到时候伽玛刀处理，比全脑放好多了。

来自苹果APP客户端

地狱老师 发表于 2022-08-23 22:34
我的建议，你家的突变肯定是二代药物的有效率更高，首选阿法替尼，但是入恼效果比较差，只能选第2代药物的达克替尼可能更好一些，如果能说通过一个药物把脑部也能控制的话，那么是最简单的总比放疗强吧。头部的肿瘤阶段性缩到最小，在放疗更稳妥一些。

他这个能联上3759吗？脑是不是好一点？

来自安卓APP客户端

打嗝，腹胀，应该是培美的副作用，胃肠不运动了，铂类有副作用累积的可能，靶向药如果考虑入脑问题，达克也是不错选择，其实可以先试试单靶向药效果，不好在考虑联合化疗也来得及

来自安卓APP客户端

地狱老师 发表于 2022-8-23 22:34
我的建议，你家的突变肯定是二代药物的有效率更高，首选阿法替尼，但是入恼效果比较差，只能选第2代药物 ...

谢谢地狱老师，目前已经交了钱做了脑部的立体定向放疗，希望能放干净，后续打算跟医生沟通换达克替尼控制，停掉化疗

lotine 发表于 2022-8-23 22:41
一开始能简单尽可能简单，没必要化疗、放疗、靶向药一起上，子弹全部用完了，到时候很被动。入脑效果好的靶 ...

是啊，后知后觉，治疗太激进了，我父亲没有做全脑，做的立体定向，希望能放干净