19突变和21突变一线靶向药治疗如何选药？

说实话我已经吃了7天吉非替尼，紧接着改吃奥西替尼了，说明我在1代和3代的选择上是非常犹豫的。让人看起来有点章法错乱。现在奥西替尼已经吃了14天了，副作用还是不小的，全身症状是，浑身乏力，38°一下的低烧，偶尔心前区不舒服，这几天有点入睡困难。局部症状是口腔咽喉黏膜炎。没有就医坚持中。现在真怀念空窗那段日子。

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老年人辅助吃点辅酶Q10，保护下心肌。

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关注您的亲身感受，我们也是一线奥西尼替，十个月左右感冒没有发烧，拍片显示有增多增大，就按原计划穿插化疗，今天拍片，希望有好结果。至于一代和三代选择，因为一开始有多处转移，怕有脑转移，所以也倾向用三代，先保命了。其实我也一直有疑惑，为什么有的人一代可以吃很久，既然三代比一代好，照道理三代也可以吃很久啊。可偏偏现实未必如愿。希望有更多更好的药早点上市！

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这是来自知乎的一个图片。供大家参考

                               
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上图选择最困难的说21突变，因为都是3颗星。

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您好，奥西替尼的平均无进展生存期18.9个月，吉非替尼10.2个月。这里你要注意平均这两个字。进展了就是耐药了。那么其中有的人可能5年还没耐药，有的人一年耐药了，更甚者根本无效。不要灰心，希望你能重新找到有效的治疗方案。

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ex21 L858R一线选择三代药也不用太纠结，一线一代50-60%继发T790M这个研究数据是包含ex19 del和ex21 L858R的总数据。

有研究显示，ex21 L858R继发T790M的概率比ex19 del低不少:

今天给大家分享的文章是，EGFR的两种最常见的突变，EGFR的19del和L858R，在使用第一代靶向药物之后，产生的T790M概率是不同的，下面我们来看，这究竟是什么情况？

本篇研究包含了224名患者，年龄在32岁至87岁，腺癌占比为92.9%，腺癌中最常见的基因突变就是EGFR，突变的类型主要有19外显子缺失突变，21外显子L858R突变。使用一代靶向药物耐药之后，可能的耐药机制是T790M突变、MET基因扩增、组织学转化（向鳞癌和小细胞肺癌转化）、KRAS突变、PIK3CA突变等。

本篇研究包含的224名患者，一代EGFR靶向药物耐药后检测发现，在19外显子缺失突变组，T790M突变的概率远大于L858R突变组。

具体数据是，EGFR基因19外显子缺失出现T790M的概率是50.4%，而L858R组出现T790M的概率是36.5%。研究者同时回顾了其他研究，在6项研究中分析了792名EGFR突变的患者，如下图所示，其中473例的EGFR外显子缺失突变患者有258例产生了T790M（概率为54.5%），而319例EGFR基因L858R患者中的119例产生了T790M（概率为37.3%）。

                               
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tedward 发表于 2022-01-18 17:43
ex21 L858R一线选择三代药也不用太纠结，一线一代50-60%继发T790M这个研究数据是包含ex19 del和ex21 L858R的总数据。

有研究显示，ex21 L858R继发T790M的概率比ex19 del低不少:

今天给大家分享的文章是，EGFR的两种最常见的突变，EGFR的19del和L858R，在使用第一代靶向药物之后，产生的T790M概率是不同的，下面我们来看，这究竟是什么情况？

本篇研究包含了224名患者，年龄在32岁至87岁，腺癌占比为92.9%，腺癌中最常见的基因突变就是EGFR，突变的类型主要有19外显子缺失突变，21外显子L858R突变。使用一代靶向药物耐药之后，可能的耐药机制是T790M突变、MET基因扩增、组织学转化（向鳞癌和小细胞肺癌转化）、KRAS突变、PIK3CA突变等。

本篇研究包含的224名患者，一代EGFR靶向药物耐药后检测发现，在19外显子缺失突变组，T790M突变的概率远大于L858R突变组。

具体数据是，EGFR基因19外显子缺失出现T790M的概率是50.4%，而L858R组出现T790M的概率是36.5%。研究者同时回顾了其他研究，在6项研究中分析了792名EGFR突变的患者，如下图所示，其中473例的EGFR外显子缺失突变患者有258例产生了T790M（概率为54.5%），而319例EGFR基因L858R患者中的119例产生了T790M（概率为37.3%）。

谢谢您，看了您发的文章说明我的选择还是不错的，如果我是19突变，女性，没有脑转还是应该首选一代的。

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吃奥西替尼已经21天了。基本没有出现皮疹，也没有腹泻症状。口腔黏膜炎最重时可达2级，用过5天头孢，3天红霉素。康复新口服液，西瓜霜，维生素b2等，现在已经痊愈。出现过37.3-37.9低热1星期左右，现在已经正常。明天看医生定一下什么时候CT检查评定药效，在做一下有关副作用方面的检测，看看肝肾功能，血常规，心脏功能如何，是否在可承受范围内，用不用用药调理。吃药一个月是在2月4日，正值春节放假时间，是选择在节前检查还是节后检查听听大夫的意见再定吧。

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这么多年来，个人感觉一线上1代会比直接上三代时间久一点，怎么说呢，选择和疗程的“段数”会增加点，毕竟1代-化疗-3代-化疗，会比3代-化疗-？，多一次化疗的机会而且从病人角度来讲，在吃1代的时候，会想着耐药也不怕，还有后续用药，但见过不少3代患者，吃满10个月，甚至8个月，就开始忧心忡忡耐药后的问题了。

三代药如果能吃满2年的话，铁定是比1代+3代来得好，少点折腾，也少了上3概率的问题，可就怕是那少数人。其实要解决也就简单，三代耐药后，能给出一条明确的用药方案，绝对会让一线上3的概率直线上升。

最后其实说到底其实就看命，概率这东西就算是1%，到你这，成了这1%的人，对你个人而言，概率就是100%。