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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。% M) v* a3 g) d7 ~; }7 c) P9 Q: l
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
' w! `% ?% B" \$ i4 n& J12.17,基因检测:$ q1 x+ f* _7 F3 U2 R5 g& G- `
1:EGFR野生型,ALK阴性。
$ T. V0 |9 E) C4 R9 P7 f2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。+ @2 E5 j7 L6 e. P- i+ z
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
6 b; \, E- M! y, q办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。# w1 C' s! ^) H5 l0 P, @0 g
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
. j% c z. Q& b$ Y1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,, A, d: w$ G- o1 ]! K
密度不均匀,呈明显不均匀强化。" o& h. a* B* d4 N8 a$ g
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
+ D+ Q2 }' _1 T4 i1 q, S, b3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。1 O9 {2 j* F5 c4 r( o. n
4:双侧胸腔,心包未见积液。
2 D% M/ h4 ?, P9 Z4 k- v5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。 t) O$ U* P1 j9 }" E8 }4 v
基因检测报告如下:; @" M/ c9 N( R, A/ {3 t- m$ f9 V
ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 ; y |8 w0 K6 j# o7 |
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关) {( u& K7 @* W* C8 C, j
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
/ E5 [1 g2 F& f& s2 pTUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关! h! x H: M: E) S
TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
9 c( \% ?( K6 y* lEGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关% I1 y& J+ P2 S+ x- G
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关% Q; _/ ^7 S V5 j, i, J- L: w, W
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关( P1 }% u' U0 F& @
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关: K3 ?& X3 M# \( k
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
4 h% r. g/ j: P/ r% WKIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关3 d s0 U* T3 v' u$ P5 P
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
. Q9 z \; n8 n }: uAKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
) e# k; P* _; a3 d: EmTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
2 V7 p( H u: k# Q# L2 ^PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
* C/ i# E( \5 C( ^3 U3 D/ zMET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
! x5 U+ W# w' U. DFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关$ G5 H3 C4 @$ o7 a" A
PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
5 [6 k3 a, m: n! J; b$ g! m- iRET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关$ t+ y' v8 ^/ ^
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
! y+ I3 g4 h ^: ~PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
# @. P. K+ z- q0 m3 VMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
" i9 E7 u; C2 p# s, Z7 C {4 o/ o- ]+ @: p% l& @
3 [ M U6 O. d# O! X
4 d2 _) Y, B' t ]: y' p7 w
KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关/ n2 V- \6 j' h3 ?: e
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
/ I" C1 r# F$ W# f0 _PIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关- J& W0 H6 n* l/ `$ h3 K
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关- _( T2 @/ o7 |
NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关$ F' T3 A" I9 H ?
NRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
3 @; z `$ ]# s3 X/ R$ c4 bNRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
1 t$ j9 s1 d" ]. hKIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
; O$ w5 D: |& C, p p5 `1 SKIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关4 O% `# X# s- N; F
KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关, ]) q5 }# u0 k* J7 ^
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关7 \* t$ j! E# Y# c2 C
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关. ~5 c7 ~- c! _3 ?- ]3 Z9 w" S
MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。3 V! z f6 t2 ?# a8 I9 u2 z( j% g
请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。' H$ P9 C/ J3 A2 c
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