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患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。
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# V, V# b! S1 F# {' S$ A22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;
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: E, ?; d! H% ?6 n) s) g5 h- d23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;
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24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。$ R m1 _2 m. G4 l. s
$ N$ G. v7 Z* f; Y# Z9 q+ J+ y2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。 I# ?& n' C6 R7 A) A# t. h
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗! N+ m1 L# S* {
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3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。
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3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。2 {: M5 l9 U$ b/ F3 D2 P; [
2 F t, Y, s- J: I( R1 e2 z7 O但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。: O# z, h( [# p+ h; S: M! [: F
5 h0 h2 ^ Z% }9 v问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。2 @- d4 W8 @7 u
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我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。) E$ B( U! C% w
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另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。
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请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-4-16 22:40
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@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.6]超级爱粉
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' |" o, L* i1 [# q' o( a. j1 m为什么10天基本不吃东西?
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放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?
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7 u# m- K: q, ^% ~: J3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.6]超级爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
! a1 A6 F8 |9 X3 V1 ~, I: L2 ^9 X3 d5 O0 k9 L6 K$ p9 t# R
帮你顶帖。" f2 I/ u0 }: r! n8 L5 w
' A/ f) y u& [. ^嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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* m8 A5 K; e: b2 l体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。. G5 {7 S+ R% a9 _
之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.6]超级爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
! ]+ l# `& ~- L5 W7 G$ a再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?, f+ O# Q7 T6 f( k' y, k
- ^5 u- r3 I6 ^4 {8 B还是脑脊液?; |8 k: |0 r) Q9 q
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07
* U$ p1 {, w/ _) ^* l! ~本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 ' N0 R3 g. V V# J
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帮你顶帖。% a% b) S4 w# A6 N S0 f' Q
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嗜睡 ,主治医生怎么说?
' b, M' m/ C+ y; w7 @1 G在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。- I+ t* n; s" I+ C* [+ }$ f K
8 m* R4 w8 q- j/ ?+ s" ?回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23( d) V7 c. z$ f* V1 [2 A
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。8 U9 g) g/ _9 N* k6 U& \
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
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还是脑脊液?
3 c: _3 {3 e& o& e2 c那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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