肺腺癌EGFR21突变，脑膜转移培美鞘注后有效果，但病人还是虚弱嗜睡怎么办？

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$ u3 {& R" K8 e! T' c母亲已经于7月8日离世了，还剩一些药转需
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2 d# Y  K0 D* t; n8 L3759 31粒
" {. h$ A$ J8 x1 q8 O280 21粒
伏美替尼 14粒
' q0 y) }; I& ?% @: H; T4 R1 K" w奥希替尼 29粒

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患者61岁，女，22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移，EGFR21突变，丰度27.59%，TP53突变。
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22年10月，行肺、腰椎、胸椎局部放疗，结合奥西替尼+伊班膦酸钠；

23年7月，胸椎局部进展，行局部放疗，维持奥西替尼+伊班膦酸钠；

& y, E) v" h" H: C24年1月，全面耐药进展，并多发脑转移，CEA 4476.5。

+ v' Y3 l  N0 c6 [& N8 U9 E2月8日，开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
: n" u: G. A8 z  }3 I+ O, k5 Z6 P再次基因检测，还是EGFR21突变丰度30.5%，TP53丰度41.83%。影像显示病情控制，CEA 1722.3。但持续头晕，可搀扶行走，吃饭基本正常，暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗

3月15日，CEA 1581.1，头晕无缓解，开始全脑放疗，计划3Gy/次*10次，但完成7次，放疗期间病人急转直下，体能急剧下降至卧床不起，颈椎疼、头疼，怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。

3月28日，尝试奥西替尼双倍160mg，但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次，4月2日鞘注第2次，靶向药改成伏美替尼4粒，病人明显好转清醒，头晕、颈椎僵直疼痛消失，4月3日晚都可以扶着下床上厕所。

但4月4日中午开始便血，腹部CT排除肠转移后，止血治疗，目前已止；腹泻，用益生菌，同时伏美替尼减为3粒，也好转；呕吐，暂未用药。

; q9 E& ]% e7 ~/ p3 a问题是：一切指标向好，但人却在便血、腹泻、呕吐后，精神状态变差，全天嗜睡，能喊醒、有意识、可应答，但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了，偶尔吃点蛋白粉，全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。
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1 O1 `5 O5 u9 h' b我比较困惑的是：病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒，我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的，血常规各项指标都可以，但就搞不清可能是什么原因。

* w- {0 A: w! ?1 n. [1 Q, c5 I另外检查二聚体2.14，担心血栓，但医生还不太敢用抗凝怕出血。

请教各位：导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀？目前局面该怎么办？
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@申医生 @阳光～ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下，万分感谢！

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) a7 g% r6 T7 Q0 Y# s; i. B! P
为什么10天基本不吃东西？
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放疗期间病人急转直下，体能急剧下降？
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daminghu 发表于 2024-04-07 19:41
7 h0 N) h; r# {; o& L为什么10天基本不吃东西？
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7 v0 i! {0 z9 v* h6 b放疗期间病人急转直下，体能急剧下降？

8 e5 d2 }- }% H3月28号就陷入浅昏迷了，连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉，但4月4日又开始便血，又3天不让吃东西；7号可以吃了，但人就又喊不醒了

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) r( h+ ?: p2 o, E5 W/ Q% Z
帮你顶帖。
0 i$ `$ X0 {/ B/ R  N) Q/ G
3 n' U+ p" s9 `$ X) N; w嗜睡 ，主治医生怎么说？

鑫鑫爱妈妈 发表于 2024-04-07 20:02
8 I: _7 `9 K& |" C, d3月28号就陷入浅昏迷了，连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉，但4月4日又开始便血，又3天不让吃东西；7号可以吃了，但人就又喊不醒了

& p7 X* p4 t9 I* P) Q# h体能急剧下降，并后来陷入昏迷，后来证实是脑膜转移导致的。
" E) j! P! c. t" J之前病人胃口都不错，体重一直120斤以上，基本没有消瘦，但就是头晕、脖子痛，慢慢就没办法走路甚至站立了，后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的，但我们一开始没有发现，只发现了脑多发转移

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2月8日，开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
再次基因检测，还是EGFR21突变丰度30.5%，是用血液测？

还是脑脊液？
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
" O9 n  D3 C) s- w+ ?, z
% J; w6 v6 u. c0 g帮你顶帖。

' M# r, C. z' ~3 c! e1 z4 M0 V5 O嗜睡 ，主治医生怎么说？

; U3 g" j7 ^- U$ {: J# U; G7 L; ~在省会医院做完鞘注就让出院了，当时病人已经明显清醒，头不晕、脖子不疼了，只是还虚弱无法下床，也没有开始正常进食，导尿管也没拔，考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。

) ^7 y7 A8 v3 r回到老家当晚扶着都能下床上厕所了，结果次日开始便血、腹泻、呕吐，然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院，主治医生也没具体说原因，就让对症治疗+营养支持，伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因，可能是脑部病灶，可能是营养不良+腹泻便血，但我们也都觉得不至于这样，可又找不到原因

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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23
( L6 c- u5 s1 Y$ ]+ k2月8日，开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
" [% y/ O' I7 I6 z; y1 K再次基因检测，还是EGFR21突变丰度30.5%，是用血液测？
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! `4 Z( v) e+ c还是脑脊液？

5 t& v' r- W) ^% m* f那个时候并没有确诊脑膜转移，本来想做腰椎穿刺癌细胞组织，但没有穿到，最后还是用血液做的基因检测

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消化道出血可以引起血氨升高，查一下血浆氨测定，病情有点复杂，最好请icu会诊看看，目前只能营养支持，继续口服靶向药了

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