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患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。
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6 o) D9 e" d2 Z$ X22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;; i( s8 {* [: u3 @% \% f/ p& r
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23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;
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, O9 {- I' \9 `. w24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。
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2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
+ O9 b0 s h, m* Z再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗; D; a% |# H+ G
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3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。, l `: F5 }% E( f3 L
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3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。
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但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。
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问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。
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% U1 V) r' S; F5 t: o5 Q我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。
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" E7 k, _: f1 A5 ]# a* X5 c6 j* C9 @另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。
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请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?0 N t8 [9 U, C. D) j: ~
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-4-16 22:40
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@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.6]超级爱粉
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为什么10天基本不吃东西?
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6 {9 V$ V/ D2 z6 J% h放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?! {" ~0 ?/ d: e6 i9 s6 A
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3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.6]超级爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
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帮你顶帖。2 d u+ n* p7 K, [& r+ J
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嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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6 f0 O1 T$ u8 l3 C) w e体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。5 V' M- z$ j2 T$ Q5 j# K
之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.6]超级爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。- a6 k9 ^( K$ m& G! P+ { y, j
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?" u: g) {! k+ b0 o# n
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还是脑脊液?" `1 r2 r, E+ Y7 h, l2 K9 }( s7 ^
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07
3 U$ Y# ]" l" B/ ~本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 $ O t: q+ ~5 \( p- m0 m
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帮你顶帖。+ R6 D" o2 E1 G# E4 M6 A$ L
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嗜睡 ,主治医生怎么说? 5 s' Q$ ~* n0 w, P' I
在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。
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回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23- k( S+ s* B! \5 Z
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
3 M; B+ w8 t5 c- ]3 j# X+ i6 J; E再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
& [. G6 V8 R6 F' Y/ t6 D# `9 J& } y3 ]6 K5 v( a% Z! H
还是脑脊液?
, T1 P& x$ L7 ?4 e那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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