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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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4 f$ ^! ]8 V+ w* ~4 X; o服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。% X: ^2 H/ e$ k; y5 q1 \* o
已知目前培美鞘内注射临床项目: z9 p% T/ d0 y& c3 t( H" w+ R0 D8 y
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
7 m$ n- D6 D- f2. 哈尔滨二院——信涛主任3 L# A4 D/ o. J
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
! h; U: ^% H' ~; @0 z+ [& I* c1 e, b4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任6 E: o1 N1 ]7 `) a
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
" U1 `0 B* l( E9 D6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生5 N- b3 k6 O1 b9 H
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生$ w) h3 m$ F- }. n$ S
8. 盘锦市辽油总院——申医生
0 R7 S0 g$ b4 N8 \8 L7 q9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
8 C$ A+ x0 ~6 G/ {& E10. 盛京医院肿瘤科
$ J i1 Y0 u: w/ v6 Q4 V, D- Z: C11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
) p- K; J8 m3 e1 x# v12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授: y: b5 q9 A! p- X- Q. B
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
. ]2 ?9 Z. ^$ F( B( P' Q14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任+ C H1 K& G0 l9 x/ n
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科 t6 ?$ |3 J9 L% i
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
2 F+ B3 _) J$ H3 N( H# c& m REGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
6 {4 }( b2 L. a. i1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
$ G1 W) ?+ T7 b6 ]2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
, ~0 L3 q. z6 ~$ ~1 L+ Y/ O- z3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
8 U8 G$ p& X$ g9 X/ }) b! U/ A s4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
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