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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
* \6 z9 n! S" r# N已知目前培美鞘内注射临床项目:! D9 ~$ T+ N' x
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
% U9 J8 E% r+ \6 g; f2. 哈尔滨二院——信涛主任: h. v! L, y: |/ U/ S
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生: e8 n4 \0 n# O' G Q* R6 C* @
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任( `* ?* s$ \( `" D4 J
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
" C% @! A* X0 p6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生9 G1 ~. W/ F/ ]' X. j7 q7 f) P
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
+ ]0 b; z l8 h* l' @7 [8. 盘锦市辽油总院——申医生: c5 {; o* d' h5 d8 q' ^
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授. `4 P7 b$ B' u/ R+ N
10. 盛京医院肿瘤科) V3 `" J. C2 p" c7 y3 f7 }6 n
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
" Y) z" T2 T2 B( _5 i; s* {" b12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
- I* N2 m' |8 n0 _% J$ L' N% w13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
, C; s! m/ C" H6 ?: b14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
# a9 R% x6 N# W# z/ M15. 厦门附属第一医院肿瘤内科7 ]3 \# S! h) S2 F6 Z$ L
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
( N6 x( q: k S, G* gEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:) `0 ^1 D0 [! |- o! T
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。. A" `2 K4 a! |" w: L0 @
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
1 n2 E+ u8 a+ O0 T* ~5 n, Q; ?* d. D3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。" q/ h+ c$ J" F1 ^
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
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