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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。6 q: `( w% C, A( h n
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。9 f9 V- `$ s4 A4 G. R' {
已知目前培美鞘内注射临床项目:
0 ^! t2 m2 v3 \( e2 C6 i1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
( M) e- B% o% M7 `, y4 R, m) W1 g6 }2. 哈尔滨二院——信涛主任
" K* w. l: p9 l4 x3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
: a; {* F5 m L4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
' y) d$ X4 F% K5 X- N6 T5 M8 N5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生. Z) ]3 y2 E# i2 r u2 U# N
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
; w/ I0 M" T8 T; [7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
7 w/ ^4 d" H1 y, `: H/ o. n# ^! X9 y8. 盘锦市辽油总院——申医生! t7 f) i1 m6 q6 y) K( C
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授: u z2 p" l3 ~7 o& }5 K8 t; m
10. 盛京医院肿瘤科
0 r3 o9 s; ?- G3 J11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任0 s( W M o* C* k
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
9 \" s2 I8 G5 z! m" Y& H13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
5 n1 R, o8 v8 ^14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任& `# V5 z# m$ g" {5 r9 Z+ j
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科$ V9 J% p( r6 i$ t, f! L) @
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任4 W% N. Y2 z$ n
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
% ^/ w: O6 z3 y1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。% \3 i( M! u P8 T) ?
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。; u* z7 K r7 Z* y* W/ n4 W1 p
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
' ]. \1 G1 m0 v4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。0 N' o+ i4 w( e
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