肿瘤患者如何升体重？这四种成分一个都不能少！

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本帖最后由营养课堂小助手于 2019-11-28 18:04 编辑

由于肿瘤对全身代谢及消化道本身功能的影响，加上手术创伤、放疗、化疗、生物治疗等治疗手段的副反应，80%以上的患者都存在不同程度的营养不良以及器官功能（如免疫功能等）减退。/ e1 X$ @. `. e! _. C& s0 p" }% o
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一旦出现营养不良，肿瘤患者很可能难以耐受抗肿瘤治疗，进而影响生存期。所以，越来越多的患者和家属开始注重营养支持。9 w1 [' f! ~9 L- u: ]: z- R' c2 g

# \" \+ G4 Z. A: a0 `8 B然而，很多患者和家属开始产生困惑，到底应该吃什么补充营养呢？人参、鹿茸、海参，各种名贵药材，哪种才是最“补”的呢？

其实，常言所说的“药补不如食补”，可谓再恰当不过了。肿瘤患者营养支持，最重要的是均衡膳食、吃好喝好，而食物的选择则重在成分。

今天我们就和大家说一说，肿瘤患者营养支持中，有哪些是必不可少的成分。

蛋白质

对于肿瘤患者尤其是癌性恶液质患者来说，蛋白质的补充是营养代谢治疗的关键。

蛋白质是人体一切细胞、组织的重要组成成分，是人体组织更新和修复的主要非正版，也是一切生命的物质基础。临床研究表明，强化补充蛋白质可以降低肿瘤患者死亡率，改善蛋白质代谢，提高血浆蛋白质水平，提高肿瘤患者对抗肿瘤治疗的耐受性[1]。

早在2012年，一项前瞻性报告研究纳入了886例连续入院的重症监护室患者。这些重症患者来自内外科的不同科室，但一个共同点是，他们都需要使用呼吸机来维持通气。

研究者根据这些病人的营养情况，把他们分为三组：

蛋白质和能量均达到目标需要量（实际能量摄入为需求量的99%±10%，蛋白质摄入量为需求量的112%±12%）；
能量达到目标需要量，但蛋白质未达到（实际能量摄入量为需求量的96%±5%，蛋白质摄入量为需求量的89%±10%）；
蛋白质和能量均未达到目标需要量（实际能量摄入量为需求量的75%±15%，蛋白质摄入量为需求量的72%±20%）；9 Y% f( U& D) A; S; z; c0 u

研究者分析了这三组患者28天中死亡率，结果发现差异非常显著：蛋白质及能量双达标可以减少50%的死亡率，而单纯能量达标不能减少死亡率。

这个研究虽然是针对重危病人，但其结果对肿瘤患者也有重要的借鉴作用，说明对肿瘤患者、尤其是恶病质患者提供营养支持时，应该强调蛋白质、能量双达标。

脂肪

脂肪酸在营养补充中发挥着重要作用。脂肪和油类由脂肪酸构成，为身体提供丰富的能源，1克脂肪可产生9kcal的能量。由于饱和脂肪酸不利于心脏健康，增加人体胆固醇，所以肿瘤患者宜选择单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。

多项临床研究结果表明，在肿瘤患者的营养支持中添加ω-3多不饱和脂肪酸有助于减轻进展期恶性肿瘤患者的恶病质症状，减少体重丢失甚至增加体重。

第十二届全国营养科学大会上发表一篇研究报告认为，不饱和脂肪酸有助于癌症患者提高免疫力，减轻炎性与应激反应[2]。

文章分析了12项国内外高质量的试验研究，这12项研究分别来自4个不同的国家和地区，纳入共632例消化系统恶性肿瘤患者，包括食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌等。

研究者将这些患者分为两组，其中研究组的患者围手术期（指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天）期间在常规营养支持的基础上添加了多不饱和脂肪酸，对照组则单纯给予常规营养支持。同时，研究选择了T细胞免疫功能指标（CD3+％、CD4+％、CD8+％、CD4+％／CD8+％）与免疫球蛋白指标（IgA、IgG、IgM）作为评价指标。

结果显示，ω-3多不饱和脂肪酸支持组的CD4+％、CD8+％、CD4+％／CD8+％、IgA和血清前白蛋白水平显著高于常规营养支持组，CRP水平显著低于常规营养支持组。说明多不饱和脂肪酸应用于胃肠道恶性肿瘤患者围手术期，可以提高患者的免疫功能。

注：免疫状况指标与免疫球蛋白指标升高说明患者免疫力提高，营养指标血清前白蛋白升高说明ω-3多不饱和脂肪酸可以改善肿瘤患者的营养状况。

炎性反应指标CRP升高常常提示人体内存在应激和感染等状况，CRP水平显著降低，说明ω-3多不饱和脂肪酸具有降低机体炎性与应激反应的效果。

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碳水化合物

碳水化合物是人体能量的重要来源，为身体活动和器官工作提供所需要的燃料。由于肿瘤细胞代谢需要摄取大量葡萄糖，糖酵解过程中产生的的部分中间产物可被肿瘤细胞用来合成蛋白质、核酸和脂类等，从而为肿瘤细胞本身的生长和增殖提供必须的物质基础。所以，肿瘤患者的饮食应该遵循“三高一低”的原则（高蛋白、高能量、高脂肪、低碳水化合物）。

但是请注意，少吃并不是意味着不吃！

因为正常细胞的运转和代谢也需要葡萄糖，比如脑细胞。除长期饥饿状态下之外，葡萄糖几乎是大脑的唯一能量来源。人的免疫细胞也要依靠葡萄糖作为能量来源，如果完全拒食碳水化合物难免降低机体本身的机能，导致免疫系统的削弱。由于肿瘤细胞的繁殖能力比其他细胞更强，所以到最后，反而会促进肿瘤的生长。

膳食纤维

纤维是部分水果、蔬菜和谷类中存在的一种物质。大多数纤维会在不经消化的情况下通过我们的身体。但是，它可影响人体对其他食物的消化：膳食纤维可以增强肠道蠕动、促进益生菌生长、抑制致病菌生长、抑制糖类吸收。肿瘤患者肠道功能下降，通常出现肠道菌群紊乱，加之受到腹部放疗、全身化疗、靶向药物、感染、止痛药物等多种影响，会出现腹泻、便秘等问题。

四川大学华西医院做的一项临床研究发现，在进行营养支持的同时加上膳食纤维可缩短肠内营养过程中出现腹泻的天数、降低腹泻严重程度[3]。

研究纳入了32例原发性胃肠道肿瘤手术病人，并按照1:1的比例分为膳食纤维+肠内营养组（FSF组）和单纯肠内营养组（FFF组），观察患者每天恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道情况。结果发现，FSF组的腹泻评分明显低于FFF组，FSF组出现腹泻的天数（7天）也显著少于FFF组（17天）。

同时，添加膳食纤维并不会降低患者的营养补充。两组患者营养支持结束后，空腹清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数等营养指标均低于术前，但是两组间各指标无显著差异。

所以，对于易腹泻的患者，可以多食用一些富含膳食纤维的食物如水果、蔬菜、全谷物等。当然，健康人群也需要进行膳食纤维的补充，以提高机体抗病能力。

四种成分，全面补充

抗癌康复是一项复杂的系统工程，肿瘤患者想要补充营养，提高抵抗力，对抗肿瘤治疗耐受，也需要实现营养全面而均衡，蛋白质、脂肪、碳水化合物和膳食纤维这四种成分一种都不能少。

蛋白质的最好来源是鱼、家禽、瘦肉、鸡蛋、低脂乳制品、坚果、坚果酱、干豆、豌豆、扁豆和大豆食品，尽量少食用加工肉。与红肉相比，白肉（鱼肉、鸡肉等）对机体更有利。

由于饱和脂肪酸会改变脂蛋白的代谢，进而影响血浆中脂蛋白携带胆固醇的能力，肿瘤患者宜选择单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，如玉米油、豆油、葵花籽油、亚麻油、橄榄油等。

建议多吃水果、蔬菜、全谷物等加工程度少的食物，它们不仅能提供碳水化合物，还富含膳食纤维、维生素、矿物质和其他营养素，在保证营养的同时可以增强肠道蠕动，减少腹泻等胃肠道副作用。精加工食品，如精制面粉等包含大量单糖，营养含量低，保证每日的基本需求即可。例如，一顿饭保证二两米饭左右的摄入，通过蔬菜、肉类、水果等保证每日的能量需求。

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肿瘤患者常出现呕吐、厌食等胃肠道反应，尤其是接收放化疗的患者，如果日常膳食摄入的营养已经不能满足目标需要量，这个时候就需要额外补充营养来保持患者的体重。口服营养补充剂是肿瘤患者最常用，也是最实用的营养治疗方法。

市面上口碑较好的营养补充剂如瑞能等，除了上述四种营养元素外，还有维生素等多种微量元素，并且经过均衡的配比，符合肿瘤患者“三高一低”的饮食原则。
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当然在使用前，也要就用法用量再听取一下肿瘤医生和营养科医师的建议。

瑞能是我国FDA批准的唯一一种针对肿瘤患者的药字号肠内营养补充剂。

参考来源：
[1]. 石汉平.肿瘤恶液质病人的蛋白质应用[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2014，1(02):1-5.
[2]. 郭玉文. 添加n-3多不饱和脂肪酸脂肪酸的营养支持对消化系统恶性肿瘤患者营养状况与免疫功能影响的meta分析[A]. 中国营养学会（CHINESE NUTRITION SOCIETY）.第十二届全国营养科学大会论文汇编[C].中国营养学会（CHINESE NUTRITION SOCIETY）:中国营养学会，2015:1.
[3]. 杨纲，伍晓汀，张波，周勇，张明鸣，庄文，王颖莉，何涛，达明绪，钱昆.膳食纤维在胃肠道肿瘤术后肠内营养中应用的临床观察[J].肠外与肠内营养，2004(04):212-215.