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患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。
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+ X H {. i b9 g22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;
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23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;! i2 @4 @# G2 Y, T; D* b" a
9 Z x0 z( U/ j0 i6 x5 z% n! n24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。
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+ M6 v/ k4 _( U$ x9 I6 L( n. W2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
0 G3 O1 t3 n) [0 G$ i" p4 @, j再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗/ k5 W* ~& @6 W" G% H
6 L7 a! s9 D2 [/ V: @3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。
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3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。5 o; L) a/ M' C
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但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。- A$ P: t9 I& w% t* q- b- q
2 e3 M7 J( ]/ \& O问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。
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. k9 n) ?9 G& l/ ^# B5 K3 i9 {3 k我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。( ^5 G" Z, J7 ~. |- ~2 ^: h4 P
* r I& a1 P D _, g; V: `另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。
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/ o/ S& h+ d @7 m5 ?, b( g请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-4-16 22:40
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@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.6]超级爱粉
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为什么10天基本不吃东西?1 l2 o0 v7 x% E
0 b$ l3 Z E; n1 J放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?- N6 a3 s7 W) ]" M
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daminghu 发表于 2024-04-07 19:41
5 w9 W2 G& G: Z Q- x" Y为什么10天基本不吃东西?
5 E. l9 _% {# v+ }5 J: D9 R7 g* i( P9 X( V; i3 @% D/ S1 ]( K
放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?
0 c8 K" {9 T( }3 \# P3 h7 R3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.6]超级爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
6 w2 z; @# t) \ W" f2 L9 X' a9 `/ O& j1 j2 f1 I" J
帮你顶帖。5 I' w( G: p( \4 g( y4 I0 E
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嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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鑫鑫爱妈妈 发表于 2024-04-07 20:02
. k+ R4 [, u7 M3 p# e% w: S0 |0 q3 d' n3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了
; a& t$ }1 `! F6 O体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。
: f2 S2 r! e3 |$ {% g之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.6]超级爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。- \' W2 F. e8 M# r6 T
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?- _+ L: p4 B9 C. @" t% k
+ d; U( k X3 M0 O5 z6 f# c还是脑脊液?( C/ k& _9 ~7 b- `- W$ o) K* u
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07; z0 T: {. E5 q5 V) m, U
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 0 q7 f( g3 Z* [5 o' L
7 O2 k1 [% ^9 W* T/ u
帮你顶帖。
5 u+ I8 {# s5 _$ {$ [7 n" o, h6 N3 n' T3 [5 [* k9 M$ T
嗜睡 ,主治医生怎么说?
% m7 y$ S) z$ P. P4 }在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。* Q' }; f2 s' _
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回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23
( X5 \) t" ^. V- n$ R/ ~- S2 f2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
* B e* H+ n1 k' P+ u* g; ]" _再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
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- H' [+ b: Q% C+ A还是脑脊液?
0 K0 {$ q. B$ u1 e. n那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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