Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
3 F/ y6 z2 p2 R+ T; Q0 c2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
2 R0 I4 Z  E& U0 s  R" E* P2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
  l; R' C$ r# v. e2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
2 }6 S  d. |- ^: P, Y9 X! h2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
. k( R( _) m9 y$ q* m6 ^& ~+ |2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
" R: ]& `# W+ ?( y2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
6 v9 Q' k: v4 N3 o6 s2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？

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1试试达克替尼
0 E! J0 @* x2 L; ~2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
4 m8 R7 A* |8 C/ v. b' Y3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

                               
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2 ~) [8 L4 T" U4 e! c# k/ o

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1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
$ f0 C8 y9 [+ z1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
8 }! ~% c% i; l4 O2 P  K期待反馈

$ t( Y3 P: \  b* b谢谢，有消息和您反馈

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. G% ~  x; ?; a% F: k  A7 `
" d) [  [" ]5 R2 P0 _1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   
4 O' k: G- U) S7 j+ ~9 N. a: k
2、厄洛用过？

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
+ ]( T1 w1 {) G' V1 n2 s! a/ H1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？

用 2代tki稍好一点？
. o2 r1 Q4 a, }8 _9 b9 s

求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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