爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

5 b$ E; }0 c4 Q+ l# L2 Q  W! t8 F一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
年龄：77                              
体重： 120斤      
5 E, o5 ?9 a5 u' n5 `抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
: h7 M2 k9 M7 o) V' m: k/ `$ i: z
; j9 V7 I9 b# \; q. t【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤

【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
$ x5 E6 g" e& D' |2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
2 T3 m& |5 Z: |4 t% s6 H, P突变的靶向药物获批。

# o6 W1 A$ B! w; Y, I! ?$ T8 Y' d【其他疾病】：
关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
7 v+ s3 H7 V/ {" u: i0 @( k& ]! @9 v2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
7 Z' i0 Y  \: _
$ [1 q. h/ a  Y2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
5 A3 S5 e' I4 w/ ?' X2 U) D
6 e" F9 p4 x, P
3 Q& t" d. Z: H5 W2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
3 P6 A9 Q# |& a# s1 W/ _2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

2023.10.3 胸部常规CT

  P, |; ]6 P% Q" D4 \+ j
2023.10.5  颅脑磁共振


病理诊断报告书:
+ D0 ^' [, {  O4 S  z) ~/ T% X0 M: H4 f

9 x) Q0 J. _* s/ k  V. U- {* c0 s2023.10.5 出院记录
; O1 E  K6 F+ y/ j) Y/ C; o4 m2 V

2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
6 z& S2 d6 j* `) N8 h1 h' G8 P& S
; D2 r/ d" R/ S3 ], l  ?0 p2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

7 E5 y8 c, j) C2 W) d2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
% z5 _8 w5 a1 q+ x' K, w" P, t
【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药

三、【疑问】:
: ?+ e. a# n0 d( `1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
+ }0 D6 a9 V9 o! B: ]% A# u5 e免疫单用还是联合看表达
+ f- H$ d! t1 Q. X6 x& \' R鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
4 I/ J+ J5 c- v头部是致命转移，需要放疗
& P  z$ J: n, B4 g' `免疫单用还是联合看表达
& B# O0 c! n; t9 p3 {( p鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

+ w8 Q$ l% h0 N! N# }" |% b* `: d鳞癌阿法替尼可以盲试吗
" c* c* S; e2 \# V( o+ c+ m( M- C

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
. E! p7 E! D' f& N' q鳞癌阿法替尼可以盲试吗

! Y/ h( E$ Z$ O' ^* m2 u( X0 J4 W可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
4 K  s4 a1 `+ F) K) |% Q可以

胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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