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本帖最后由 症状消失 于 2023-9-24 01:26 编辑 . o8 l5 E' M e. s- h8 x
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病史情况
5 i% D" K# ]/ k. U% J! x* U患者信息:女,54岁,无吸烟史,体重97斤,治疗过程:
. T4 z# P8 R8 `4 t# L. I8 u1.2022.1月确诊肺腺癌IVb期,纵隔、淋巴结转移、脑转移,骨转移。身体无明显病症,穿刺活检EGRF L858R突变(21点)" f# B& }- g' f* b# B" h3 a
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2.2022.1月-2023.6月,服用奥希替尼1粒/天,注射贝伐珠单抗/月,治疗有效,肺脑病灶缩小,CEA稳定 200左右,身体,生化正常。% W8 x7 j* O" p+ W' e$ }! `
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3.2023.7月,治疗19个月时出现声音沙哑,下肢无力,CT/MR显示原发病灶有缓慢进展,脑部暂无明显进展,CEA上升至 320左右,生化正常。尿蛋白含量较高,最高一次检测3+,于是停用贝伐,奥希替尼继续使用,1粒/天。+ }2 b4 d# N6 V7 X
9 V3 c0 D) k- B4 a' I( ^& t7 f4. 2023.7.10-8.16 医生考虑耐药进展,肺部放疗27次(原灶和2个较大结节),放疗结束时CT显示病灶暂未缩小,且继续增大多发。% n+ N$ d Q$ x Q9 V* W9 M& q7 X
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5. 2023.8-9月至今,身体情况持续下降:出现1.双腿及腰部无力,走路不稳、起坐困难易摔倒,但没有发麻疼痛2.语言神经能力下降(说话发音含糊、写字手抖、字迹不清)3.记忆力,反应力下降,嗜睡。4.声音嘶哑,咳嗽多。5.视力下降,但没有重影现象。
0 A6 b; S; Z* I/ j药物副作用:1.时常腹泻,体重较前下降5公斤,营养吸收较差。2.尿蛋白高,最高一次检查3+,24h尿蛋白检测0.7g(1+)。3.轻微高血压(高压140)、轻微高血糖(空腹7-8)、心电图检查r波递增不良。
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5 a8 l" j# g' m( q6.2023.9月确诊脑膜转移,脑部、全脊髓核磁共振(L4椎管发现有0.5cm强化灶)、脑脊液检查(发现癌细胞,CEA 5.6)。肺部穿刺癌细胞不足暂未基因检测,血液和脑脊髓液正在基因检测。
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9 ^# N- a8 a8 I( u6 \" c7.2033.9.21开始全身化疗,用药培美,卡铂,贝伐。脑膜治疗:安装腰部注液留置针,每周注射培美曲塞二钠10mg,这两天起身会有点头晕。继续服用奥希替尼1粒/天。! K# t$ u, ^. j6 L# f- l
0 e) O. e% N/ A! u这个月看了各种帖子才意识到脑膜转移的可怕和不稳定,还有没有什么入脑药物可以联合使用?还有相似病情的其他治疗方案吗 |
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共7条精彩回复,最后回复于 2023-10-8 21:49
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七月下肢无力那会,其实应该就已经脑部出事了,现在奥西肯定需要加量,一倍半或者双倍 ,还有一个节点有问题,cea升高100多,体感变差,这会局部放疗肺部,时机错误,现在培美鞘注10,有点低,建议加量到20试试 |
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阳光~ 发表于 2023-09-24 09:01
0 p+ R* i9 G5 x, i2 T5 \/ L- p七月下肢无力那会,其实应该就已经脑部出事了,现在奥西肯定需要加量,一倍半或者双倍 ,还有一个节点有问题,cea升高100多,体感变差,这会局部放疗肺部,时机错误,现在培美鞘注10,有点低,建议加量到20试试
. }6 C5 d* l) H! |1 N5 c谢谢阳光老师! |
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[LV.6]超级爱粉
脑膜治疗:安装腰部注液留置针?请再详细说说? 鞘注可以用留置针? |
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[LV.6]超级爱粉
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阳光~ 发表于 2023-09-24 09:01
! e! }9 S7 D4 {; u) }& u1 ?! V+ h七月下肢无力那会,其实应该就已经脑部出事了,现在奥西肯定需要加量,一倍半或者双倍 ,还有一个节点有问题,cea升高100多,体感变差,这会局部放疗肺部,时机错误,现在培美鞘注10,有点低,建议加量到20试试
$ _# Z5 }, u, i1 l! e z1 R有一点不太明白,请教一下节点怎么把控,在稳定的时候去做放疗要比缓慢进展的时候效果更好吗? |
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& q1 j# N+ \2 O8 K3 r对的,稳定期更适合局部处理 |
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楼主加油!现在论坛里有专门的板块讨论,可以去看看,顺祝楼主家好运常在! |
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