肺腺癌晚期确诊四年半，脑膜转移鞘注维持已一年，好像耐药了怎么办？

母亲肺癌晚期确诊已四年半，目前是21突变的脑膜转移，肺腺癌主病灶已切除无法穿刺组织做新的基因检测，做过三次血液基因检测均未检出突变。脑脊液基因检测为21突变，无T790M
9 E. C. U5 A) _: [% r
0 ^% A0 e( W: M  u- H( E目前三倍伏美替尼+鞘注培美+贝伐治疗脑膜转移一年，体感良好，但近两个月CEA持续上升，左肩膀疼痛，手术附近部分牵拉疼痛，CA125一直正常范围近两个月一直异常，高度怀疑进展，影像排查未发现异常，但疼痛已加剧，医生只让使用止痛片处理，此方案耐药后，不知道下一步该怎么尝试？盲试靶向？（其实也没有方向）还是先化疗？
/ b: u" T) P. m4 i; I


治疗经历：

0 p' [9 x, G; m( b+ |/ H2019年1月：确诊为肺腺癌晚期，胸膜和淋巴已转移，手术切除左肺主病灶，中低分化，EGFR21（丰度58%），TM790阴性，PDL1低表达=30%，CEA敏感型：术前66，术后20
0 V" H! S2 L. I4 b: a: j- h# Q
2019.2-2021.1 易瑞沙单药，使用易瑞沙一个月内CEA恢复正常，每两个月复查影像均正常，CEA正常值内，体感良好
+ \! m+ i9 K2 M9 ?5 N
0 O0 |/ Y7 g& f$ t# ?2 \! Y* f2021.1-2021.6 体感良好，但CEA持续上升，怀疑易瑞沙耐药，多家知名三甲就医找原因，影像均无异常，自行换药到9291 80mg，CEA略下降，未回到正常，因手术后无法找到组织穿刺，进行了血液基因检测两次，无任何突变
2 P0 v, E# N, P' Z. L; Q
2021.7 尝试培美+卡铂+贝伐联合化疗，期间停9291，但CEA翻倍增长，同时头痛，颈部僵直，怀疑脑膜转移，立即加量奥希替尼（160mg)联合贝伐治疗，CEA持续下降，但未回到正常范围。体感恢复良好。
; Z* O- r+ k# ]
9 C- Z. M6 }' I4 ~5 p- q* E2021.7-2022.4 双倍奥西+贝伐一段时间后，出现CEA大幅度上升，头痛呕吐症状，期间尝试联184 试用达克 效果不好，开始鞘内注射培美曲塞，脑脊液检测出腺癌细胞，确诊脑膜转移

! |% p( ^5 `# u# P2022.4-2023.6 脑脊液基因检测依然21突变，T790M阴，使用三倍伏美替尼+鞘注+贝伐治疗，复查各指标持续稳定体感良好
8 F. f7 W6 W1 m5 p0 w
2023.6-7 左侧手术部位附近逐渐疼痛，无法入睡，左肩膀疼痛，必须服用止痛片才能缓解，复查影像未发现异常，CEA上升趋势，怀疑耐药了 因未发现转移灶，不明确治疗方向，想咨询下一步尝试的方向和注意事项。
" g$ i; X" l5 T  b

来自苹果APP客户端

止疼药有用就维持啊

来自安卓APP客户端

您好，现在怎么样了，有没有找到治疗方法

来自安卓APP客户端

想问一下您当时培美鞘注方案是什么？

来自安卓APP客户端

疼痛部位贴一个曲别针，做ct后针对疼痛部位仔细看看，能不能找到引起疼痛的原因，请疼痛科会诊查体

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-07-27 05:49
2 V4 ~& Q0 Z8 J; m7 A疼痛部位贴一个曲别针，做ct后针对疼痛部位仔细看看，能不能找到引起疼痛的原因，请疼痛科会诊查体

. F, v8 ?+ z0 S% B8 \  D9 @+ I. W贴曲别针是什么意思？请问

来自安卓APP客户端

陪您 发表于 2023-08-04 22:01
贴曲别针是什么意思？请问

; T6 a  C1 i  {这样做ct的时候就知道患者哪里疼，可以重点观察贴曲别针的区域有没有需要注意的能引起疼痛的改变，金属在ct下显影，起到ct下疼痛区域标记的目的

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-08-04 22:18
这样做ct的时候就知道患者哪里疼，可以重点观察贴曲别针的区域有没有需要注意的能引起疼痛的改变，金属在ct下显影，起到ct下疼痛区域标记的目的

2 @" P# t" J! ]8 B5 T/ K& a1 \4 q感谢回复

来自安卓APP客户端

按照申医生建议拍片子，确认病因，同时也可以问一下你的手术医生，部分患者术后因为神经损伤，也会导致手术部位及周边放射性疼痛～另外三倍伏美对心脏的负担很大，建议也查查心脏，心绞痛等情况，也会导致左肩部发生疼痛

来自苹果APP客户端

申医生 发表于 2023-07-27 05:49
疼痛部位贴一个曲别针，做ct后针对疼痛部位仔细看看，能不能找到引起疼痛的原因，请疼痛科会诊查体

+ C9 [% V2 X" C, V& A谢谢申医生，今天影像结果显示左侧肱骨头异常强化灶，是否可以判定骨转移，如果是脑膜转移后又发生了骨转移，下一步什么方案呢建议？
: O7 X% j  A% X

                               
登录/注册后可看大图

* _2 A5 Q7 F2 \$ E  y5 s4 L7 T

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

* X7 F" u* a3 q7 {, u, C5 B1 `

+ T5 R! i0 e) ]4 g                               
登录/注册后可看大图

+ v, t; y3 x/ R0 F( v) B7 z+ r

4 g/ |6 |' @, ^$ K2 ~) D' o  _                               
登录/注册后可看大图

0 v/ C6 s$ w* }$ }

4 K( \1 Q- U) i( |2 V4 ?                               
登录/注册后可看大图

6 o0 J3 K% m3 u                               
登录/注册后可看大图

+ `' f2 l+ F. B( }' O! D" `                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端