请教：有听说过用埃克替尼联贝伐的吗？

术后6年多，原发部位附近有影像学进展

2016.8       体检发现，提示肺ca可能大
2016.9       手术，右肺下叶胸腔镜+淋巴清扫术；术后基因检测：21突变L858r
2016.9-12  辅助化疗，培美曲塞联合铂类4次

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期间每年1次大体检，2次CT，均正常
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2021.10    CT提示有少量胸腔积液，建议随访

2021.12    咳嗽、发烧，吃药后康复

2022.3      再次咳嗽，拍CT提升积液吸收了，影像无异常（见下图22.3报告）

2022.4-5   打YM北京生物二针

2022.8      咳嗽，吃药半月，好转但仍然咳嗽

2022.10     CT提示胸腔积液伴肺不张，较（2022.3）新发，需治疗

2022.10-11 消炎药4周，炎症吸收，积液不吸收，炎症除外，入院治疗

2022.12      气管镜下活检，病理：少量异型腺上皮细胞，倾向腺癌，基因检测因肿瘤细胞量过少停检
                 / petct提升：右肺术区（肺门根部）代谢异常增高，左肋骨第8根代谢异常增高
                 抽胸水送基因检测，反馈找不到肿瘤细胞，故停检
                 
2023.1       增强ct报告肿瘤性的病变不明显，但病灶有进展，问诊专家后，决定用靶向药治疗；基因检测血检，结果还要几天出来


医生给了2个方案：（1）埃克替尼联合贝伐；（2）三代药，奥希替尼。自己选。

问了二代药，医生不推荐。我说了l858r中国人群数据好，医生表示副作用大，大部分人顶不住，如果真的好，早就全面推广了。最后医生还是给开了1盒二代药的处方（医院没有，外购）。先吃试试看，3个月后做全身骨扫。

请教各位大神：
（1）埃克替尼联合贝伐这个方案查资料，用的人少，是否也可以作为一种方案？这个方案怎么样？

（2）血液基因检测结果还没出，医生认为原发灶转移可能大，先按21突变吃。想问下：若19突变，是否阿法替尼更好？

（3）达克替尼如果副作用大， 多久内换药是不影响耐药和血项的？

做血液基因检测是考虑到：切片和胸水都做不出来，但目前是确诊，用了靶向再做还得停药，因此先做做看，13个靶点的套餐。

达可替尼30mg副作用大你家吃过吗？没吃过就试一试，副作用大了再换，没副作用继续吃，就是那么简单的问题，自费吃一个月不到2000块钱。以后再考虑其他方案，药物来说能单就不要双，不是加药物越多越好的，还有埃克替尼每天3次，你不烦病人也烦了，不建议服用。

我会考虑单药特罗凯的，简简单单多好，你家癌负荷也不大，达克我家吃过45的，副作用日夜折磨，皮疹，痤疮，口腔溃疡，不带停的，所以我个人不太喜欢这个药，还有一个问题，最开始16年基因检测是21，那现在很难是19

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地狱老师 发表于 2023-01-22 23:24
达可替尼30mg副作用大你家吃过吗？没吃过就试一试，副作用大了再换，没副作用继续吃，就是那么简单的问题，自费吃一个月不到2000块钱。以后再考虑其他方案，药物来说能单就不要双，不是加药物越多越好的，还有埃克替尼每天3次，你不烦病人也烦了，不建议服用。

好的地狱老师！目前已服用达克30mg第六天，没出现什么副作用，耐受良好。就是没啥变化，咳嗽还没见有好转呢。地狱老师，新年好，兔年吉祥！

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阳光～ 发表于 2023-01-23 16:42
我会考虑单药特罗凯的，简简单单多好，你家癌负荷也不大，达克我家吃过45的，副作用日夜折磨，皮疹，痤疮，口腔溃疡，不带停的，所以我个人不太喜欢这个药，还有一个问题，最开始16年基因检测是21，那现在很难是19

好的呢，感谢！现在用血测的基因检测全阴性，感觉不太准。就先按照16年的基因检测吃达克了，30mg一天，吃了6天没啥感觉。但咳嗽也没见好转。医生说吃一个月查下肝功能，另外就是拍片评估下呢

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地狱老师 发表于 2023-01-22 23:24
达可替尼30mg副作用大你家吃过吗？没吃过就试一试，副作用大了再换，没副作用继续吃，就是那么简单的问题，自费吃一个月不到2000块钱。以后再考虑其他方案，药物来说能单就不要双，不是加药物越多越好的，还有埃克替尼每天3次，你不烦病人也烦了，不建议服用。

去医保双通道药店买的一盒达克，931一盒，大病统筹支付500多，等于自费300多一盒，费用是蛮低的了

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ps80688 发表于 2023-01-23 23:26
好的地狱老师！目前已服用达克30mg第六天，没出现什么副作用，耐受良好。就是没啥变化，咳嗽还没见有好转呢。地狱老师，新年好，兔年吉祥！

咳嗽的问题多方面检查，包括炎症，都需要看一看，包括每个月的肿瘤标志物上升下降情况的记录。

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地狱老师 发表于 2023-01-26 00:02
咳嗽的问题多方面检查，包括炎症，都需要看一看，包括每个月的肿瘤标志物上升下降情况的记录。

好的，目前医院方面让吃一个月复查。吃药十天，咳嗽频次略减少，不明显。副作用方面，手指有轻微湿疹一处，可耐受。其他副作用无。总体没体感上的影响。这种情况是否需要调整到45mg的标准剂量试下呢？

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ps80688 发表于 2023-01-28 01:36
好的，目前医院方面让吃一个月复查。吃药十天，咳嗽频次略减少，不明显。副作用方面，手指有轻微湿疹一处，可耐受。其他副作用无。总体没体感上的影响。这种情况是否需要调整到45mg的标准剂量试下呢？

没有严重的脑膜转移，吃30毫克就足够了。

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地狱老师 发表于 2023-1-28 09:06
没有严重的脑膜转移，吃30毫克就足够了。

地狱老师好，目前吃药满1个月后复查。服药过程为：1-10天，30mg达克替尼。然后开药时，医生说无明显副作用可按标准剂量先吃，故11-30天，按45mg吃。到30天时感觉皮疹变为严重，且开始腹泻，故减量为30mg。现在服药35天，复查：CEA 1.8，增强CT如下图，请问地狱老师，现在达克替尼1个月下来是否有效？要不要换药还是继续吃？