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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
1 ]' q u4 B9 h8 ?入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
6 ]/ j! D! r& Y5 |! h% l/ O已知目前培美鞘内注射临床项目：
, g" U& Y1 ^& f1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫0 i4 i) K! l" b
2. 哈尔滨二院——信涛主任! q1 ]: x( S# L8 A8 T3 l( L
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
) \9 Z: {* p# }4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
! b, K3 x9 H; \' q" K' N5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生1 S' q/ r9 g; ?1 r7 v
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
# O1 R9 z; ^- D4 v0 D6 A7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生# ^8 F' Y Q4 I$ ~ g
8. 盘锦市辽油总院——申医生% T% W% y, r2 ]" H
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授 ^3 {! [9 a K1 O" {
10. 盛京医院肿瘤科; E6 `, {( F* A6 g! c; P! U4 N
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任7 D! F- E% o' t; Z6 ]
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
2 E" x( G4 Z) d; J13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
8 C5 D; Z8 J# L/ O. @14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
. F( V" ?6 ^3 E8 S0 v$ h' s6 i% D15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
& |2 ?& V0 J/ w: ~% K3 Q( v16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
- P$ }/ } G- b, n3 k1 j M6 ]) nEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：' i( f0 t: C+ B& J
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。) `; C2 F: s8 Y9 Z
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
7 a& M5 b1 n8 b8 z3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
! A. W0 b6 s7 b* [' |) O4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
7 w: E: a; q" D3 O谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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