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本文为5月12日乳腺癌答疑文字版,错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。5 A9 H. ?3 X4 j9 |/ i
3 s+ K9 k& Q' w7 `" J- a9 ~" E: _病例一
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病人基本情况:
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" B' ]" Q" P) Z8 W" g1 @6 U& a+ P1.18年1月TX方案,化疗4次放疗35次19年5月脑转移、骨转移后爱博新+氟维司琼至今病情又有进展。# k' ]- w* R. D
2.也可以用NX方案(长春瑞滨+卡培他滨)。
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问题及解答:$ E# `6 K; ?( U& b' |6 _- f
" O' R; s1 n" ?& B/ d需要换药吗?推荐后续治疗更换的囗服药。% U& H; Y/ ~# ]; m/ |
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如果是脑进展,局部进展的话可以做伽马刀。如果是全脑多发进展,可以做全颅放疗。如果是骨转移,用上保护骨骼的药,以后再根据骨转移的进展程度更换化疗方案。如果身体可以,就可以用TX(白蛋白紫杉醇+卡培他滨),也可以用NX方案(长春瑞滨+卡培他滨)。如果身体状况不太好,可以单用卡培他滨。
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* g8 T/ p' h1 z* Z, L- k病例二& d' T) Q- ~/ r" z8 V( e, Z% o2 J
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病人基本情况:
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2016年12月确诊为双乳乳腺癌。2019年5月确诊为肺原发腺癌。患有精神分裂症十多年。$ S9 [( Y0 Q5 N6 _& [% [4 ?/ G# L
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问题及解答:6 I' k8 [( p$ V \& d. V. \
6 j$ o3 z3 z/ s" h2 _1.来曲唑是否需要吃十年?因双原发和泌乳素高。泌乳素怀疑是因吃精神科药物导致的。精神科药物有帕里派酮和氯氮平。
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答:做手术的时候也50多岁,年龄大于35岁,危险因素的话比较低,来曲唑就不需要吃10年吃5年就够了。/ g: q$ J1 J5 o$ f) E8 U. b
& r9 W) ` |5 h* ~& c% h6 t2.乳腺术后四个月才开始化疗,且只化疗四次,是不是效果降低了?肺的四次化疗是不是也对乳腺化疗不足形成了弥补?
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答:乳腺术后4个月才开始化疗间隔的时间有点长,一般是乳腺癌术后半个月或20天,如果伤口愈合得好的话,就开始做化疗了。/ l: n% V* b0 Z9 j1 ]4 m+ ]
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肺化疗和乳腺癌间隔了三年,肺化疗用培美曲塞+卡铂,培美曲塞根本不应用于乳腺癌,卡铂还可以用在乳腺癌治疗。不过他没有淋巴结转移,ki67也比较低,肿块小,年龄也比较大,所以不用太多的担心。' Y# _% T1 k' O' ?0 P9 @. {$ e
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3.偶尔有溢乳感觉,但是乳房都切了啊?和泌乳素高有关系吗?术后饮食不再吃牛奶,会用巴氏鲜奶做酸奶吃。1 b+ h0 T- S1 E
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答:乳腺和泌乳素高,其实和泌乳素没有特别密切的关系,不用担心这个问题。乳腺癌的患者可以吃酸奶。" E( X& q) Q" p. }8 n r3 K* m$ r8 D# G
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4.双侧腋下和左锁上有低回声结节,一年前还没有,比较担忧,这是怎么回事?! b7 ~* l) N9 i# z/ B
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答:颈部淋巴结考虑结节,0.7×0.6小于1厘米,而且回声是均匀的。这种情况不考虑癌症。还有一个左右叶下也是0.6×0.4,描述的是界限清楚,形态规则,没有见血流信号,这都不是癌症转移灶的描述,所以不用太多的担心。如果是在增大的话,现在可以观察。
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r- R- c' Y: H+ |; Z5.胸11椎体有异常信号影,2019年10月做骨扫描未显示有转移,2019年11月做PET-CT显示椎体局部骨质密度稍增高,未见FDG代谢。是否持续观察,不能作为转移依据?观察用核磁检查还是CT,骨扫描等?
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/ W. g6 M t4 K. {答:胸11椎体有异常信号,骨扫描没有转移,他现在就是PET-CT也不考虑是转移,不知道有没有症状,比如说疼痛很厉害,可以做个穿刺。如果没有症状,可以观察等待。
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0 I. {( \+ @. `% U9 [7 \/ I- K: _' T病例三! [ f1 O* b" J2 g5 ]
& \8 [8 R% |7 {病人基本信息:
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2011年9月在宣武医院做的右乳癌根治术,EC方案6个疗程,化疗后放疗25次,吃2年他莫昔芬后改服来曲唑3年多,2017年6月复查发现骨转后服用依西美坦,肿标的得到控制,一年以后肿标上涨注射氟维司群,肿标一直没有下降,2019年1月骨扫描骨进展,改口服卡培他滨(早晚各三片),肿标持续下降,2020年8月肿标开始上浮加口服环磷酰胺(早晚各两片),白细胞低到1.8,2021年4月环磷酰胺改为早上三片,5月初复查,肿标由67到72,双肺部出现磨玻璃影,由于太小不能确定是都肺转移,咳嗽痰中有血,检查喉镜无问题,医生建议换方案。; w( B, i( \! o8 }; J4 T% j. o( _
4 t' u$ M# w. r5 D- Y问题及解答:
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+ Y! d: O% V! C; L/ Y% T" }磨玻璃影及高密度影能确诊是肺转移吗?后续需要的治疗方案。
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$ {2 H3 z1 d/ P. m5 g3 t5 X答:可以从痰里去查有没有癌细胞,毛玻璃影也可能是感染。所以如果是感染可以查一查血常规、C反应蛋白,降钙素原这些感染指标。还有就是痰里边有没有拉丝,有没有真菌?可以动态地看肺CT过一段时间再做一个对比。也可以输消炎药,过段时间再复查对比,如果是消失了,那可能就是炎症。) S9 j" Z0 O1 x$ T0 v: f0 U
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实在放心不下,可以做肺PET-CT。但是病灶太小,结果有时候也是模棱两可,很难确定。6 M) s( I+ Y! D+ ^
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现在的免疫组化是ER阳性,PR阳性、HER-2是阴性的,如果肺上是转移,可以再做穿刺,看有没有免疫组化的改变,如果没有改变,可以用TX的方案,TX方案就是白蛋白紫杉醇+卡培他滨去治疗。
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骨转移的话,继续用保护骨头的,如双磷酸盐类药物。6 j# ]. Y! f3 C+ k: u
5 ^1 P+ |* u7 u+ d) T* F3 c病例四 o7 A* O( j5 m9 ?+ b$ ?; \
$ h/ G, p% K; P/ p& d病人基本信息:3 `, R2 w1 c3 p
5 z% F4 G& d8 }* p) U1 c5 e& i因为多年前癌症化疗身体健康较低,现在复发后穿刺身体变差。6 C$ B- ~2 m4 L o7 I, H! i6 Z8 x& @
+ J* h% `% Y" u吃了两个月爱博新咳嗽减轻,最近又有些咳嗽,痰中血丝,两个月复查CT怀疑骨折。" @" _3 ]1 {5 W2 p- V! D
7 S9 z$ M& P3 }, s问题及解答:7 P( M& `' B7 p
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接下来要怎么办?2 a! ^# q7 R* l0 u7 ]
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答:现在胸腔积液是增多,所以肺转移是明确的。咳嗽又加重,痰中带血肺是有问题的,可以换成 CDK46加上氟维司群,就是爱博新加氟维司群,也可以用化疗方案TX就是白蛋白紫杉醇+卡培他滨。
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病例五
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" ?) X, W) C9 ^6 U% Z3 @* W# j病人基本信息:5 P+ G8 h( g; o4 P9 V- N, |" v
2 ^2 o* L+ @/ W9 ]- t6 h7 N" Q2 c10年以上乳腺癌复发骨转移。
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问题及解答:
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后续治疗方案有哪些可以选择?
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答:10年以上的乳腺癌,不知道他以前用哪些方案维持过?用过什么药,但是报告说骨头有转移,现在出现了肺转移,和他以前的那个乳腺癌的那个免疫组化如果是一致的,是乳腺癌引起的骨转移和肺转移。9 v z" y& }4 R- }" f& G
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我觉得他可以用TX方案,白蛋白紫杉醇加卡培他滨。( V6 q8 f3 }1 ~" y- r, s
* h0 Z, D+ G5 f2 l% F病例六3 A! }2 _. _5 g# s8 Z8 u6 m( {! E
' x, \# [7 |# i* L9 R. c5 h病人基本信息:! h' b0 w. q8 I
, A" s& k9 [6 Y. n K2013年5月6日,行右乳癌改良根治术2015年1月12日行PET-CT提示:右肺门软组织结节影,直径分别为2.2cm、0.9cm,SUV值3.9、5.8,考虑转移。+ E: O3 w. C, V" _/ \4 a: \. ^9 @
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问题及解答:
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! v% i: S! N! a. p/ B3 A9 c7 ]5 h' P7 s求助下一步治疗方案,戈舍瑞林+依西美坦还能用吗?是否应该氟维司琼+帕博西尼,或是其他化疗方案?乳腺癌豆浆、豆类能不能喝?; W: p4 P" k) b: Y3 v! z6 o
8 |& A. Z3 k9 j; m) z( t8 w. n6 O: T
答:以前戈舍瑞林+依西美坦时间病灶是稳定的,所以说能用可以用,需要密切观察到它疗效,如果不行了就把它换掉。" t( n6 p+ S; A0 M7 P
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帕博西尼也叫爱博新,可以用这个方案。如果用换个方案的话也可以用TX就是白蛋白紫杉醇+希罗达也可以也可以单用T就是白蛋白紫杉醇;也可以用TP就是白蛋白紫杉醇+铂类。; I* O8 W/ i; y3 k; W2 D2 b
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乳腺癌患者是可以吃豆浆但是量要慎重。乳腺癌患者最好是不要发胖。长胖以后激素就会分泌增加,因为脂肪转化的激素也会很多,所以说尽量不要长胖,控制一下体重。
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9 ?4 _- w, P( v7 I: K0 g+ Y蜂王浆、蜂制品含雌激素量比较大,就不要使用了。
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( S# x) `/ ]2 h* v2 S9 F5 F8 w( k$ N- U问题及解答:. q5 @2 l' T- s- b% y7 w7 S
( ~- u3 p$ T a& L3 n% U乳腺癌患者淋巴术后患侧胳膊和手指水肿是怎么回事,术后需要注意什么,怎么缓解?物理加压消肿会使癌症转移风险加大吗?
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4 |2 W( B8 b$ m+ L `$ p* x答:如果乳腺、腋窝淋巴结有问题,就需把淋巴结做清扫。清扫完淋巴结淋巴回流渠道就割断了,导致淋巴回流障碍,胳膊手指变肿都很常见。
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" ?4 J' ]! T t6 m淋巴结没有做清扫,淋巴结放疗,淋巴回流的通道损伤了也会水肿。
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* @" R( r2 I# h1 `2 ^避免受伤的手提重物,做一些康复操,术后半个月或者是更长一点的时间就可以练习手,一点一点的往上升高锻炼。这个手往上抬锻炼手的功能,主要是活动可以回流好一些。还可以利用消肿口服药。
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如果是肿的很厉害,腋窝底下出现一个一个的小包里边就是淋巴液,北京世纪坛医院在做淋巴管和血管手术,把淋巴液回流血管,就不会水肿了。物理包扎也是可以消肿。但是手术切完了以后就没有癌症,所以不转移了。
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- ^ ^& t: c; Q7 A7 P问题征集
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