宫颈癌免疫中转移，放疗后是否继续免疫或靶向联合免疫？请版主小探等前辈指导！

妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
想请版主大大，小探等前辈指导！
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一、基本情况
! x" L+ `# D# E年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
, Y0 n  }9 x4 ^% j/ f9 P& p, _宫颈低分化鳞癌IVB期
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
+ |# B5 ^3 x3 q3 @' m二、治疗过程
! l, }+ j! Q* @" L- l% v" v1.  2019.08.06  PET-CT
+ q+ r0 w$ l! c3 F" M- I! o7 [/ Y左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
) x9 a: H7 O4 E. X7 r) z6 q
2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
" r' i1 w( a# o7 P1 P$ w. L
3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)

1 x) ^$ Y; Q$ j) L( r4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)

5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)
  G! m) B8 i8 p; m- \6 P7 k3 |7 t
$ I0 U- V# z; n( Y+ D8 D; l6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg
3 {/ i; a- F; a/ \# H9 a1 A7 Z  Y
7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。

8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。

9 D% f7 J# b2 A+ Q% B9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）

10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg

* h+ R. u# G/ ^/ M9 m- p- r1 }: o* @8 m11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
7 J  v+ i% t  P) f  q; l
12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)
( h. Y8 {( c3 V/ e5 N  b. ]1 y+ f
13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)

14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。

15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg

/ J) O* T: U2 y7 X$ g- }16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)
; N. O, N! G8 z1 A
  x, K: Z1 m: }8 u1 M: o( K% ~17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除

1 a9 W5 x/ e# E4 \+ X+ S7 U18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起

19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入
3 c, h# b2 h/ d) B2 g) u6 M0 c  r
20. 2020.03.31, 带状疱疹
# o' Y$ a% D; v3 U/ q  n7 |  a
21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg
8 c, y( a0 S; a$ x8 {" Y, v* z" U' R
  Q; S" A# E5 J( Z* z22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
) k" y' T6 D0 v( q: g( b
* [( L& m0 {; P1 H5 C3 y23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg

" A) y3 X3 N7 G/ I: Z+ ]) t. T24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）

$ O+ Z7 y/ U1 G' I; _2 x) u% }25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影
3 y& _" l1 D1 N# [$ K( M% J8 B% A4 `
2 ~% I; W4 y* i! ?26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。

6 J$ @5 V6 D  {  S% V  p6 B% {# I27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片

* n# `9 a8 F, Z# L1 Q28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中
8 a, Q5 x5 D8 \3 x" A, I
7 o1 n: Q: M/ s# R5 @, s" L- ?29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30

大家帮帮忙给点意见～谢谢

89antony 发表于 2020-07-12 10:56
/ ]& K4 @3 v, L* B; O7 C大家帮帮忙给点意见～谢谢

" @) v% E$ J; J后来你们怎么选择的呢

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