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[基础知识] 癌痛的用药及治疗(三)

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157436 1 小娜 发表于 2020-5-6 11:52:13 |

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作者:小山丘的旅行(土堆)
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Q:一开始就用泰勒宁,可以么?
多数情况下可以,但初用普通类止痛更常见,毕竟容易买好接受

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Q:泰勒宁是复合强阿片,可是我们用西乐葆,效果反而更好?
对于轻度的炎性疼痛,西乐葆等非甾体药有时比泰勒宁作用明显
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Q:那是否普通的非甾体药物可以替代阿片类?
非甾体抗炎药,比如西乐葆,镇痛作用于外周神经系统,对牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等慢性钝痛,有较好疗效,对创伤性剧痛、内脏痛等强度疼痛的作用非常有限。阿片类药物是作用于中枢神经系统,可以选择性的抑制痛觉。两者,没有替代性。
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Q:泰勒宁4颗/天用了有段时间,止痛效果越来越不好了。
需要考虑下病情是否有了变化。同时,有必要咨询疼痛医生并处方长效药物(奥施康定、美施康定)进行更充分的止痛处理。
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Q:我家单用泰勒宁1片后仍有疼痛,可以搭配洛芬待因缓释片么?
不建议。泰勒宁+洛芬待因缓释片,都是复合阿片类药物。药理上,强阿片和弱阿片同时使用,可能会有竟争性拮抗。联用的可能效力是1+1<2,毒性可能1+1>2。建议尽快调整长效缓释的用药,如奥施康定、美施康定等。
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Q:泰勒宁,用药灵活多样,可以介绍下么?
泰勒宁,普通片剂,可掰开,可应急解救疼痛,也可以定时定量。一般止痛药调换使用长效缓释强阿片药(奥施康定/美施康/芬太尼)时,可做药物补充,避免爆发痛的发生。也可以短暂使用,帮助患者更好的接受强阿片,避免不耐受的发生。同时,如需要停用长效缓释强阿片药,也可以通过泰勒宁帮助,避免戒断反应的发生。
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举例:
  • 目前口服双氯芬酸钠缓释片1颗/12h,疼痛仍为中度,改善不明显,考虑癌痛感受及长期止痛需要,准备换用美施康定(长效强阿片),疼痛所需剂量不明确,我可以尝试初始美施康定20mg/12h,期间如果出现疼痛,我可能需口服片5mg或泰勒宁0.5-1片帮助疼痛缓解;我也可以尝试口服泰勒宁1片,如口服后疼痛缓解,我可以根据24h内泰勒宁的用量进行初步预算美施康定的用量,准确用药。
  • 刚用奥施康定10mg/12h,我家反应太大了,浑身无力,头晕。一般耐受1-2天可以缓解,如无法耐受,考虑个体药物的敏感,可以退回用药泰勒宁,两三天后再尝试继续奥施康定10mg/12h
  • 原来用奥施康定200mg/次,通过治疗,疼痛有效改善,我们也通过几次的减量观察,慢慢到目前的10mg/12h的剂量。我可以直接停药,然后观察3天,期间如有暴躁、鼻涕、哈欠等不舒服症状,则随时泰勒宁1颗帮助。通过24h泰勒宁用量慢慢减少直至停药。我也可以10mg奥/12h直接调整为泰勒宁1片/12h,观察3天,如果体感没有不舒服,直接停药基本可以成功

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长效/缓释口服药(不可以掰开、咀嚼)
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口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。能口服的患者尽量口服。长期、定量、按时的缓释类/长效药物,更利于疼痛控制及血药浓度稳定。长期慢性的癌痛处理,一般以此作为基础用药,其他药物辅助增减调整。

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即释短效药VS缓释长效药

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  • 即释片:体内迅速崩解释放。如片,15min内快速起效,仅持续3.5-4h
  • 缓释片:体内缓慢释放,如奥施康定/美施康定,可持续作用8-12小时
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原则:缓慢的增加/减少剂量,避免初次过量或剂量调整幅度过大引发副反应

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①奥施康定
盐酸羟考酮缓释片,双相释放(38%速释+62%缓释),剂型10mg/片、20mg/片、40mg/片,10片/包。
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( G# U8 O) f4 W' N9 r
  • 用法:每12h用药1次,剂量根据疼痛程度、近期在用药物情况个体确定 未用过阿片类药物者,初次10-20mg/12h开始;已用阿片类药物者,参考当前所用药物情况,确定合适的剂量如需减量,则单次以3天为观察期,小幅减量,慢增慢减,不过急。
  • 主要副反应:便秘,恶心/呕吐,嗜睡,无力,排尿困难
  • 建议:1h内快速起效,3h达血药峰值,持续作用8-12h并24h后达稳态故,初次用药后的疼痛不能作为镇痛不充分的依据,需以1h为评估时间点。口服3h左右达血药浓度峰值,如此时仍未有效镇痛,则考虑剂量严重不足,或特殊性疼痛影响。应给予剂量的滴定调整或考虑辅助联药。当患者不再需要羟考酮治疗时,应逐渐减少剂量防止戒断发生。

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Q:奥施康定间隔12h用药,我早晚9点吃药。但有时掐表没那么准。
定量定时,是长效用药的基本原则。允许偏差但最好不超过±0.5h。
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1 @7 N4 Z: `6 w% f- _% w% f* A9 c& x( V
Q:大便后看到很多奥施康定/美施康定的完整药片,是不是没吸收?
排出的药片,应该是残留的完整骨架。不用惊慌。
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Q:可以把奥施康定研磨后当做短效片来进行解救爆发痛么?
奥/美施康定独有的contin结构,简单的物理研磨≠短效阿片。

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Q:我早上8点用药40mg,正常应该晚8点继续用药40mg。但晚上能坚持到10点不痛。我可以晚10点跟早8点用药么?或者我仍然早晚8点用药,但我白天少吃点,晚上多吃点,可以么?
不建议!定量定时,是缓释长效用药的基本原则,有利血液药物浓度保持稳定。推迟或提早用药、随意剂量,易引起血药浓度的波动幅度变大,断续引起生理药理性的药物依赖,甚至增加成瘾概率。
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Q:奥施康定说明书建议间隔12h用药,但我看到有些群友、医生建议8h/次的用药。是否不可取?
建议12h/次严格用药,方便而且临床及用药经验较多。特殊情况下,允许采用8h/次的用药方案,但不违背定量定时的用药原则。虽说,有相关的临床数据支持,一天的口服总量相当,一定程度还可以降低血药峰值,降低副作用。但用药麻烦,进入稳态的时间需要更长。北京军区总医院曾就31例中重度癌痛患者进行奥施康定≥14天的临床观察,其中2例患者每8h服药一次达满意止痛,提示镇痛时间存在个体差异,止痛应遵循个体化原则(代谢差异,约10%可能需要增加给药频率)。
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Q:奥施康定一旦吃了,是不是只会往上加量,不会减量了?
挺多人减量甚至停药的。止痛药的目的是改善体感保存体力来进行更好的治疗。治疗到位就可以慢慢减量甚至不痛。就像生孩子,有些人很难开口,痛了都没力气叫了。这会如果上了镇痛泵,来个无痛分娩,那就舒服的多,也有体力生。生完,也就不痛了。泵也可以拿掉。虽然宫缩更辛苦点。但好歹全程体力杠杠,有力气生。
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②美施康定
硫酸缓释片,剂型10mg/片、30mg/片、60mg/片,10片/包。WTO 基本药物目录中唯一说明儿童疼痛控制的长效阿片类镇痛药。
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  • 用法:每12h用药1次,剂量根据疼痛程度、近期在用药物情况个体确定。未用过阿片类药物者,初次10-30mg/12h开始;已用阿片类药物者,参考当前所用药物情况,确定合适的剂量。如需减量,则单次以3天为观察期,小幅减量,慢增慢减,不过急
  • 主要副反应:便秘,恶心/呕吐,嗜睡,无力,排尿困难。
  • 建议:口服后2-3h起效,5h达血药峰值,持续作用8-12h并24h后达稳态故,初次用药后的疼痛不能作为镇痛不充分的依据,需以2-3h为评估时间点。口服5h左右达血药浓度峰值,如此时仍未有效镇痛,则考虑剂量严重不足,或特殊性疼痛影响。应给予剂量的滴定调整或考虑辅助联药。当患者不再需要美施康定治疗时,应逐渐减少剂量防止戒断发生。

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Q:奥施康定:美施康定,换算比例为1:1.5-2,是否奥施康定更好?
对长期慢性癌痛,奥施康定、美施康定,都是合适的基础治疗主药实际的效果,并没有百分百,也没有谁优谁劣。具体有:
  • 奥施康定=羟考酮缓释片,美施康定=硫酸缓释片;
  • 奥施康定10mg≈15-20mg美施康定,一般15mg计(羟考酮:的换算比例通常=2:1,但考虑奥施康定的双相释放,实际参与缓释成分只有62%,所以一般换算为:奥10mg=美15mg)
  • 美施康定价格便宜,奥施康定相对较贵
  • 美施康定2-3h起效,奥施康定1h起效(如长期用药,无差别)
  • 奥施康定是μ跟k双受体,的类阿片受体会活化k受体,而k受体是内胀痛改善的支撑点,两者内脏痛改善效果不绝对。
  • 都是长效缓释型强阿片镇痛药,都有类似副作用的发生;
  • 长期规范使用都罕有成瘾发生,都是NCCN指南的推荐用药;
  • 奥的肝首过清除<美,但美施康定对肝血流量依赖小一点,实际对肝性脑病的人群,两者用药都需谨慎,避免症状加重
    总之,真实患者中,个体因素与药物的感受相关。对我们来说:药物可及(可长期开到药)、合理用药,最重要!

    9 K9 i* j( j# h$ Q
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Q:我手里有奥施康定跟美施康定,都不多,可以一起用么?
经济受限,药物受限,权宜之计也得用。止痛为上。
但通常不建议。成分不同,作用不同,疗效不确定,药物评估为难。

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Q:跟羟考酮合用的临床研究认为协同效果好,为啥不建议奥+美?
的确有好几个临床(最大的研究对照552例)认为,+羟考酮的合用,有交互协同的镇痛效果,药理性的拮抗也可以减少镇静、呼吸抑制的副反应发生。结果不错。但不建议,理由是:
  • 临床存在争议,联合优势有待进一步研究、细化;
  • 用药麻烦,联合有比例要求,不同比例的合用,结果都不一样;
  • 药物剂量的叠加影响不明确。临床是长效+短效、短效+短效。奥施康定+美施康定的长长联用是否可以,未知!
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Q:我早晚9点口服奥施康定,想换用美施康定,可以么?
因耐受或药物受限等因素需要换用,是可接受的。小剂量用药的期间进行转换会更安全,但不建议来回切换。考虑美施康定的起效时间,个人建议,如昨晚9点口服奥,则今早8点就口服美施康定。

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Q:美施康定可以8h/次的用药么?
具体参考奥施康定的答疑。美跟奥施康定的用法多数一致。
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③ 美菲康
盐酸缓释片,剂型10mg/片、30mg/片、60mg/片,10片/包。
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  • 说明:用法等各事项,可参考美施康定。
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Q:美施康定跟美菲康,有啥区别?
都是缓释片,都是有效帮助疼痛改善的长效药物。但美菲康,第四代,阿片受体亲和力不足,可能有疗效影响。美施康定跟奥施康定一样,第五代,稳定性较高,疗效相对较好。
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Q:听着美菲康不是很好,群友风评也不好,为啥宁养院一直给?
  • 根据部分医院的回顾、调查,美菲康的疗效数据,不如美施康定。比如宁养院前几年的调查显示,美菲康VS美施康定,止痛效率66.7% VS 92.3%。在部分临床数据里,美菲康的有效率可能更高。但同样,这也说明了美菲康是可用的!虽然有部分人效果不充分,但只要用着有效,用啥不是用。
  • 经济受限或药物不可及情况下,我没法拒绝价格更便宜的美菲康!
    0 x; s, h! o2 M0 r, K; M1 b; K

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④ Targiniq ER
盐酸羟考酮/盐酸纳洛酮缓释片,成分=羟考酮+纳洛酮2:1。剂型10 mg +5.45 mg/片,20 mg+10.9 mg /片。
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FDA批准的具有遏制滥用特性的阿片类镇痛药。(图片为韩国上市药)

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  • 期待:载体的纳络酮,阿片解毒/拮抗剂,广泛的首过效应,不影响阿片的中枢镇痛作用。同时药理性拮抗,减少了便秘等肠胃影响。
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长效直肠/肛塞药品
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能口服,尽量口服。对顽固性恶心呕吐、吞咽困难、意识减退、梗阻等不能口服的,可以考虑直肠给药。药物选择较为灵活,片剂或栓剂一般都可以。

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  • 用法:用手指将药片推入肛门内4-7cm,并尽量紧贴肠壁利于吸收
  • 建议:尽量在排空直肠内粪便后给药。如直肠粘膜干燥,可给予肛门润滑
  • 润滑:水溶性润滑剂,比如开塞露、石蜡油、甘油(药店好买)

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Q:直肠/肛塞给药对比口服有啥优缺点?
缺点:经常的肛肠黏膜刺激,易引发直肠疾病损伤,且吸收不稳定。
优点:直接直肠吸收,无肝脏的首过代谢,生物利用度高一些。
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Q:吞咽困难需要直肠/肛塞给药,对比口服,镇痛效果差别大么?
66例中晚期癌痛患者分2组,肛塞组VS口服组,按需定时给药,30mg/12h,必要时增加剂量,每次增加30mg直至控制。结果:两组镇痛效果相似,总有效率87.9%VS91.9%无统计差别
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Q:美施康定、奥施康定,都可以直肠/肛塞给药么?
136例晚期癌痛患者随机分组,组间临床资料无显著性差异(P0.05)美施康定组66例VS奥施康定组70例,分别给予直肠给药治疗。

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结果:
2组治疗提示:药物起效时间及副反应有显著性差异(P0.05)。奥施康定的起效时间更短,而美施康定的副作用更小。疗效相似,均可作为直肠/肛塞给药的选择。
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长效/缓释的贴剂

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长期、定量、按时的缓释类/长效药物,更利于疼痛控制及血药浓度稳定。同样认为,能口服的尽量口服。除非疼痛稳定或受限,贴剂可作为止痛选择。
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①丁丙诺非透皮贴(若思本Norspan)
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剂型:5mg-5μg/h,10mg-10μg/h,20mg-20μg/h(国内暂无)
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  • 用法:用于非阿片类止痛药控制不好的慢性疼痛,一贴可用7天,开封后贴用,贴上后,用手掌按压约30秒,确保完全接触,特别是边缘部位。如边缘脱落,可胶带帮助粘贴。初始剂量≥5mg。无论何种剂量,每次最多贴2贴。
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尽量每次贴不同部位,如允许,3-4周内不重复,避免药物暴露影响。具体结合近期用药史、当前基本治疗情况。

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  • 部位:上臂外侧、前胸上部、后背上部、胸部侧方的完好皮肤,避免毛发。如毛发多,剪刀剪除,不用剃须刀。部位清洁仅用清水,干燥后贴剂。不得使用肥皂、酒精、油、洗液等。
    0 d$ W1 t% G- R# h
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  • 去除:贴剂去除后,血药浓度逐渐降低,12h内平均降低50%,表观终末半衰26h。如因不耐受去除贴剂,应继续观察至少24h。如继续其他药物止痛,也应考虑这点,注意用药过度。贴剂去除后使用其他阿片类药物的起始剂量,资料有限。
  • 主要副反应:头晕、嗜睡、恶心、呕吐,但发生率较其他的低。
  • 建议:贴剂期间可洗澡,淋浴,但注意贴剂保护。如脱落,应使用新的贴剂。注意避免贴剂部位的受热,如热水浴等,毕竟受热可能使吸收增加。如感冒发热,不建议使用贴剂。如贴剂期间发热,应及时处理发热情况。肝脏代谢药物,注意肝影响。同时颅脑损伤、呼吸抑制患者慎用。对神经病理性疼痛,丁丙诺非透皮贴有特殊的镇痛改善疗效!!

    ( q" I. B7 f& n" n; G
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Q:丁丙诺非透皮贴,贴完之后多久起效?有什么影响?
贴剂的起效时间一般为24h(贴后血药中位检出是17h),3天左右达到血药峰值。如初次使用,通常贴后24h内需采用短效药(如非甾体药)帮助过渡。如考虑贴剂可能存在剂量不足,需要贴剂调整,一般3天后才能补充新贴片。具体根据头3天补充的短效药总量,对应换算合适的贴剂。
3 T2 `5 M. v2 C2 [6 g3 U4 G
Q:丁丙诺非透皮贴跟的剂量换算怎样?
5mg/片的丁丙诺非贴剂,剂量≤300mg曲马多/天;≤20mg奥施康定/天;=130-200mg可待因/天。

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10mg/片的丁丙诺非贴剂,剂量≤400mg曲马多/天;

7 U0 X$ _( a" N* y1 T. d/ q$ t
20-55mg奥施康定/天;30-80mg/天。
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% J1 N$ {# N( X) c7 z
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Q:贴剂用于非阿片类止痛药控制不好的癌痛,它跟阿片可以转换么?
临床上,将口服剂量达90mg/天或等量强阿片,调整使用丁丙诺啡透皮贴,期间没有发现戒断反应。并且效果稳定。
+ V8 P- U( y: O1 Q
Q:丁丙诺啡透皮贴一贴可用7天,是不是比或芬太尼更好?
丁丙诺啡透皮贴作用脊髓,而或芬太尼作用脑部,不同。低强度痛觉时,丁丙诺非镇痛作用完全,但高强度痛觉时,疗效较低。虽然可与低剂量强阿片进行转化。但丁丙诺非的2阶替代更被认同。不管是耐受性,还是镇痛疗效、副作用等方面,相比曲马多等高剂量弱阿片作用,优势明显。
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Q:说明书提到丁丙诺非透皮贴有呼吸抑制影响,怎么办?
发生概率非常小,注意避免与安定、吩噻嗪等中枢抑制类药物合用。

% `$ T8 A6 R. k1 H# d3 h  _) y) @4 B
②芬太尼透皮贴

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用于治疗阿片耐受患者中持续性、中度至重度的慢性疼痛。长期、定量、按时的缓释类/长效药物,更利于疼痛控制及血药浓度稳定。同样认为,能口服的尽量口服。除非疼痛稳定或受限,贴剂可作为止痛选择。剂型:4.2mg-25μg/h、8.4mg-50μg/h。
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品牌:多瑞吉、芬太克、锐枢安等

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  • 用法:外贴,72小时更换。开封后贴用,贴上后,用手掌按压约30秒,确保完全接触,特别是边缘部位。如边缘脱落,可胶带帮助粘贴。具体根据患者情况决定,并应在给药后定期进行剂量评估。初次采用或剂量调整时,可能存在剂量不足、爆发痛等情况,通常采用片等短效药帮助过渡。贴剂的起效,通常12-24h达到稳态,过渡调整期一般为12h。即,贴片后12h内,需要解救可能的疼痛。更换时,贴好新贴后,取下旧贴。尽量不同部位贴用,减少皮肤反应。
  • 部位:上臂内外侧、前胸上部锁骨下、后背上部、大腿内侧,胸部侧方等平整完好、不易出汗的皮肤表面,如毛发多,剪刀剪除,不用剃须刀等。部位清洁,仅用清水清洗,干燥后方可进行贴剂。不得使用肥皂、酒精、油、洗液等。
  • 去除:剂去除后,血药浓度逐渐降低,17h内(13-22h)平均降低50%。如因不耐受撕掉贴剂,应继续观察至少24h。如继续其他药物止痛,也应考虑这点,注意用药过度。
  • 主要副反应:恶心呕吐、便秘、嗜睡等常见阿片用药反应及肺通气影响。
  • 建议:贴剂期间可洗澡,淋浴,但注意贴剂保护、避免热水、避免电热毯、日光浴等可能加速药物释放的温度影响。感冒持续发热、或者高烧患者,也尽量不用此贴。如贴剂期间发热,应及时处理发热情况。贴剂中途脱落,应补充使用新的贴剂。脑水肿颅压增高、慢阻肺、肝肾功能不全、过度消瘦,减量使用或不用。
    $ C4 B( k, A8 Q" t9 ], H: T' m
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Q:突然疼痛加剧,芬太尼透皮贴可以用么?是哪里痛贴哪里么?
对初次使用,头24h内血药浓度逐渐升高,无法马上发挥最大镇痛,急性疼痛的处理芬太尼贴根本来不及。作用全身,也不是哪痛贴哪。
) v, X( l2 y1 p% R% F
Q:芬太尼为啥推荐贴在上臂前胸等几个平整皮肤部位?
比如贴在肚子跟屁股,坐下或躺着时就可能经常拉伸、褶皱,摩擦,甚至受压,不利于贴剂的固定和稳定释放。
% q& j! w% Q) l) M
Q:芬太尼贴的说明允许贴后背上部、大腿内侧,但医生不给
应该是考虑受压跟温度影响。比如长期卧床的,后背部位就不要贴,如果排尿自控力下降、困难的,也一般不贴大腿内侧部位。

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Q:皮肤温度对透皮贴的影响大么?
药物从贴剂中释放温度依赖性增加。当皮肤温度升高至40℃,理论上血清芬太尼的浓度可能提高≈1/3。
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Q:透皮贴对皮肤无刺激,为什么要求每次贴不同部位,避免皮肤反应?
主要是为了避免皮肤毛孔堵塞不透气产生毛囊炎或药物局部蓄积。

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Q:芬太尼透皮贴是不是贴在肉多的地方比较好?
芬太尼透皮贴经皮吸收进入体循环的主要途径:
  • 透过角质层、表皮进入真皮,扩散到毛细血管,转移至体循环;
  • 通过毛囊、皮脂腺、汗腺等附属器官吸收后入血并转移至体循环;依此,我认为肉多、脂肪多并不会对芬太尼的释放吸收产生影响。平整完好、不易褶皱跟出汗的皮肤就可以了
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Q:那是不是意味着,胖跟瘦对芬太尼透皮贴没有影响?
太瘦了,躯干部位可能都是骨头,可能不那么平整好贴吧。再者,芬太尼的强脂溶性特点,意味着药物易于入脑,也易从脑部重新分布到体内其他组织,特别是肌肉和脂肪组织,形成第二血药峰值。由此我认为,芬太尼药物的再分布与脂肪有关。胖的镇痛效
果一般比瘦的镇痛效果要好

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Q:芬太尼透皮贴有呼吸抑制的副作用么?
芬太尼贴剂有肺通气的副反应(急性术后疼痛的芬太尼应用,肺通气发生率20%,美国说明书里癌痛应用的肺通气不足占2%)。特别是慢阻肺的病人,可能发生呼吸力降低,气道阻力增加等。临床上,也的确有患者在芬太尼期间出现了呼吸抑制。一般常见于用药过量或大幅度剂量调整情况下,规范使用下的呼吸影响极少发生。
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Q:我们用奇曼丁1片/12h,疼痛厉害。医生直接给芬太尼了。
由口服普通止痛药,直接换用芬太尼透皮贴,属于推崇过度。
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Q:芬太尼贴可以剪开用么?我们需要4.2规格贴,但手里只有8.4的
以前的贴剂都是储库型结构,相当于充填封闭型给药系统,剪开会导致药物瞬时释放。现在多数是骨架型贴剂,可以根据需要剪开。比如瑞芬太尼,8.4规格贴剂对半剪,可以当2个4.2规格贴来用。(剪暂不用的部分,最好密封袋阴凉处放好)
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Q:现在用药奥施康定40mg/12h,怎么换算成芬太尼透皮贴?
NCCN指南一般以为计算基础,基本换算如下:

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口服60mg/d=25μg/h芬太尼贴=4.2规格芬太尼贴
口服120mg/d=50μg/h芬太尼贴=8.4规格芬太尼贴。
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以此,现在的用药=芬太尼贴8.4规格的1贴,或4.2规格的2贴。

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计算为:奥40mg/12h=口服120mg/d=50μg/h芬太尼贴
微信图片_20200506113151.png
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Q:芬太尼贴跟口服存在两种换算方法,为什么?
说明书:口服90mg/d=芬太尼贴25μg/h
NCCN指南:口服60mg/d=芬太尼贴25μg/h
药动力个体差异较大,实际的临床研究很难取得一致结果,基本范围是芬太尼贴25μg/h=口服60~90mg/d不同止痛药之间的换算,其实都没有绝对的换算比例。比如,年轻人相比老年人,胖对瘦的,芬太尼的释放吸收效果就差别明显。个体的代谢速度,也间接对止痛药的接受存在差异。
微信图片_20200506113154.png

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Q:我们口服奥施康定,想换用芬太尼贴,什么时候贴比较好呢?
一般有三种方法:
  • 奥施康定口服后马上就贴;
  • 奥施康定口服12h后开始贴,贴完12h内用片补充解救过渡;
  • 奥施康定口服6h后开始贴,贴完6h后如果出现疼痛,片补充;

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推荐第3种方法。美施康定换用芬太尼,也一样。

  `( }+ Y$ G" N
Q:如果不想用芬太尼贴,准备换用奥/美施康定,怎么调整?
去除贴剂后,药物浓度下降至50%需要≥17h。建议芬太尼贴撕掉18h后口服奥施康定或美施康定。期间有疼痛情况,短效药物解救。
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Q:芬太尼是前天早9点贴的,正常今早9点要换新贴,忘记时间了,下午1点才换贴,影响大么?
最好是定点,新旧贴的药物叠加过渡会比较平稳。忘点了,也不用紧张。顶多有一小会疼痛感受,及时即释药补充下就好了。

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Q:相比口服,芬太尼透皮贴外用无首过效应,一贴72小时不用经常更换,肠胃影响跟便秘发生率较低,大家心理更容易接受。为什么不优先推荐,而是作为二线用药,能口服尽量口服?
芬太尼透皮贴VS口服用药的缺点:起效时间更长,剂量调整麻烦,皮下脂肪及体温对吸收有影响,出汗或洗澡可能影响固定等。

4 K/ [% a9 G' @$ \3 d/ y
因此,建议在疼痛稳定、口服较困难情况下使用贴剂。如梗阻、术后禁食;口服多种、大量药物有负担的;吞咽困难等
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精彩还将继续,敬请期待......

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1条精彩回复,最后回复于 2023-9-2 16:17

jxcddxl  高中一年级 发表于 2022-2-9 22:08:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
感谢分享,很实用

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