靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性

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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性

靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因（基因突变），针对这类变异的基因来设计相应治疗药物，将这些基因打回原形，阻止它干坏事，从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性，但事物都具备双面性，靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施，以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区，小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。

本文是系列文章的第一篇，聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考，服药细节还需听从主治医生建议

皮肤相关副作用

皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎，皮肤破裂，皮肤附加物病变（如甲沟炎）等等。

皮疹（丘疹脓疱性）

单形性红斑丘疹，水疱或脓疱性病变，伴有瘙痒、触痛。

4 ?4 P4 ]! G8 N" |! l皮疹的严重程度划分为三级：

轻度皮疹：局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状，对日常生活无影响，无继发感染。

中度皮疹：范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象。

重度皮疹：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。

处理方法

首先要注意预防，从TKI治疗开始，一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液，减少日晒时间，外露的肌肤使用防晒用品（SPF>50）。

如果皮疹发生，不要立即停止治疗，根据皮疹分级，考虑处理方法和/或更改剂量。

轻度皮疹，一般不需要药物剂量的调整，可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估（可由专业人士或患者自己进行），若情况恶化或无明显改善，则进入下一步。

中度皮疹，局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏，并口服氯雷他定，对于皮肤干燥版瘙痒者，可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部，每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状，应尽早口服米诺环素100mg，每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估（可由专业人士或患者自己进行），若情况恶化或无明显改善，则进入下一级处理。

重度皮疹，基本措施同中度皮疹，但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙，并可减少EGFR-TKIs剂量；若合并感染，则选择合适抗生素进行治疗，如头孢呋辛250mg，每日2次，2—4周后不良反应仍未充分缓解，则考虑停用药或中止治疗。

坛友推荐及使用有效的药物如下：

1.外用：VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏
2.中药：中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克，每天早午晚煎水洗有皮疹的地方
3.口服药物：美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定

甲沟炎或甲裂

痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变，伴有红斑，肿胀和外侧甲裂和（或）指（趾）端从样病变。

处理办法

对指甲脱色、褶皱等改变，可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎，则可用金银花水泡脚/手，莫匹罗星（百多邦）、环丙沙星（达维邦）或夫西地酸（立思汀）外涂，每日1~2次；若症状无缓解，给予米诺环素100mg Bid，或头孢呋辛250mg Bid。

严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织，应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲，避免剪指甲太短，不要穿紧鞋。

坛友推荐及使用有效的药物如下：

1.复方黄柏液，山东汉方制药，纯中药，非常好使。
2.头孢粉调浆敷于患处，有脓，需排脓，剪除嵌入甲片后酒精消毒，涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。
3.用尿素维E乳膏，每晚睡觉前擦于裂口处，用医用胶带包上，第二天会明显缓解。
4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲，不让长进肉里。红肿了用温水泡软，忍痛修剪，有脓一定要挤净，然后抹百多邦。修剪是关键，怕痛不及时处理，就得找修脚师傅，最后不得不拔甲，据说不能打麻药的。

手足综合征

一种进行性加重的皮肤病变，表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。

手足综合征的严重程度划分为三级：

1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑，不影响正常活动的不适。

2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀，影响患者日常活动的不适。

3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛，使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈，皮肤功能丧失，比较少见。

处理方法

应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦，一旦出现手足综合征，减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要，比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时，可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。
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坛友推荐及使用有效的药物如下：

1.COX-2抑制剂：塞来昔布（西乐葆）、维生素B6 300mg/d、维生素E。
2.局部外用药物：10%尿嘧啶油膏、尿素霜、二甲亚砜。
3.将手部和足部用冰块进行冷却，每次15~20分钟。切勿直接接触冰块，可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。
4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。

毛发改变

脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲，冗细，易碎，睫毛粗长和卷曲，面部多毛。

处理方法

开始治疗前，剪短头发，避免用力梳理；洗头时动作要轻柔，使用含蛋白质的软性洗发剂，洗后头发宜自然风干避免日晒；避免烫发；可口服维生素E等；使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上，以减少脱发。
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坛友推荐及使用有效的药物如下：

1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。
2.治疗过程中可戴冰帽，以降低头皮温度，使头皮血流减少，毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。