肝细胞癌伴肉瘤样，回顾一年治疗，请教后续方案

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2017年6月，母亲体检B超发现5cm占位，afp900，乙肝30余年，未抗病毒。

2017年7月，北大第一医院行肝中叶切除，术前检查afp高至>1200。病理中低分化肝细胞癌伴肉瘤样，恶性程度高，但包膜完整，无淋巴转移等。
术后开始抗病毒恩替，术后一个月中药，日达仙，灵芝。
2017年8~9月复查，apf降至正常，影像无明确复发，但报告显示有异常。看了诸多外科和介入专家，对于是否行预防性介入意见不统一，因为不想刚手术完又介入，所以决定按期复查。

2017年10月，apf正常，但核磁显示复发，左叶2个，不到2cm。感觉打击巨大，虽然知道病理恶性程度高，但仍心存侥幸，后悔没有做预防性介入。四处咨询外科和介入科大夫，为什么apf从术前敏感变成不敏感，大夫意见有这种情况，可能新发的是肉瘤性质增加了。

2017年11月，佑安医院行介入加消融，介入显示实际新发4个，消融很疼，术后反应不大，恢复较快，体重开始下降。

2017年12月复查，afp正常，但核磁显示又新发2个，心情有些崩溃，一边咨询继续消融，一边考虑靶向药。
12月底，再行介入加消融，新发由左叶转至右叶。这次消融是另一位大夫进针，特别疼，术后也一直疼。一个月后复查显示进针技术不好造成皮下淤血，微血管血栓。

2018年1月复查，afp正常，肝功稍差，核磁显示再次新发0.8cm，四处咨询医生，建议继续消融，移植，或靶向药。权衡后，1月底开始吃乐伐。之所以没有先吃多吉美，是咨询北肿医生，多吉美和乐伐没有顺序。听病友反应乐伐副作用小些，有效率更高。

2018年2月起每3-4个月复查apf和消化道肿标，每月查核磁，每三个月查ct胸部平扫。
2018年2-6月，各项检查基本正常。高血压，蛋白尿，手足症陆续出现，但基本能处理。但体重逐渐下降了20斤左右。

2018年7月复查，ct平扫显示肺部结节增大，怀疑原位肺ca，晴天霹雳。找胸外科医生看片，均倾向早期原发肺ca，建议目前肝的情况下，暂不处理肺。同时铁蛋白升高，已经连续两次升高。22日开始加量至14mg，一边等核磁结果。

目前面临几个问题:一是肺是否应及时活检确认是原发还是转移？二是，本已考虑上pd，但因为肺的问题，怕爆发性进展。因为咚咚肿瘤介绍说，年纪＞65，肺有Eg..基因突变的病人，有大概率爆发进展。如果pd无法选择了，那么只有继续靶向药，乐伐之后是应该换药瑞格吗？还是乐伐联合雷利或184？

后面怎么走，还恳请前辈们指点！

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小山东738641453 · 发表于 2018-8-3 05:55:51

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小山东738641453 · 发表于 2018-8-3 05:59:24

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lisa_luo1984 · 发表于 2018-8-3 19:13:09

小山东738641453 发表于 2018-08-03 05:55
乐伐替尼副作用是小，起效也快，有效率高，但唯一不足是耐药太快，只能靠加量或者联药弥补，肝上靶向药用药顺序应该从多吉美开始，耐药后换乐伐替尼，如果先用乐伐替尼再用多吉美有效率很差，目前看病情有没有骨转倾向吧，没有骨转倾向就联合雷利，雷利副作用最常见的是打击血小板和白细胞，需要注意，如果有骨转倾向联合184，184对骨转效果明显，184也可以单用效果也不差，只是耐药太快，我用乐伐替尼控制九个月了，我是转肺两年了，之前用多吉美控制一年耐药，我的建议希望可以帮到您

现在有点后悔没有先上多吉美，当时是因为很着急怕控制不住。

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