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对于肝癌后期止痛药的用法,查了一些资料,但是都没有很明确的说法,医生也不会给说的很明白,所以还得我们作为家属的多做功课,目前我爸还没有出现疼痛的情况,但是看到很多病友因为疼痛难忍,于是我决定提前修下这门学课,我希望我能更好的降低我爸疼痛的情况,能不出现疼痛的情况更是我们三生修来的福气,祈福!以下是我搜来整理的资料,也希望对大家有所帮助,愿我们的家人都能远离病痛,愿能提高家人的生活质量!
+ e. J: j, k1 i* d- w 第一课 癌痛分级
# J5 X+ @+ L9 _3 i8 b医学上最简单的评估方法,是把疼痛程度分为三个等级。5 @( J. W% U8 A' f8 w) b
轻度: 疼痛可以忍受,不影响食欲和生活,基本不影响睡眠。
4 h- F/ O; p z/ s, B中度: 疼痛明显且持续存在,难以忍受,影响到食欲和睡眠。0 q4 k. a0 J1 L: b
重度: 疼痛剧烈且频发,不能忍受,没有食欲,无法入睡。 |
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共30条精彩回复,最后回复于 2021-1-9 21:37
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[LV.3]与爱熟人
第二课 泰勒宁使用说明4 V! w F: O2 F: n+ f& O. l* k7 ]* V1 s
适合于"轻度"疼痛,常见的止痛药就大约有十来种,我甚至有意地不将它们一一列出,为的就是让您的头脑此时仍尽量保持空白,以便在后面的论述中,更清晰地记住与癌性止痛最有关联的四个名字。泰勒宁,便是其中之一。当轻度疼痛开始时,要明确地分辨出它究竟属于A类抑或B类,常常还不是一件容易的事。泰勒宁,它的诡异之处在于其复方成份,每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。我知道上面这行字过于学术,简单地说,它将A、B两类药,压缩在了一粒药丸里。这种服用一粒药,可同时抑制两类疼痛的药很少。它的说明书上注明:适用范围包括中、重度急、慢性疼痛。服用剂量是每6小时服用一片,一天服四次。每次外出旅行,雅颖的背囊里,必备有泰勒宁,她的诡异之处,是将其专用在轻度级别上,剂量的用法,自然也与说明书上有所不同。
5 I: u/ H! v1 ]! z: s4 `' q$ J8 T痛时,每天服用一粒,不痛不服;! u# O8 x$ v$ k% O+ M* P
如一段日子以后,一粒之后,复有痛感,改为每天两粒;
% [+ \/ e% ]) n) j再复,改为每天三粒;! K+ M8 K' D! E o( e; A
再复,改为每天四粒。为止,不可再多。
]$ K# V4 t% @ n, y1 I但!一次仅限服一粒,不可同时多粒。服用时间倒是不用严格遵循间隔六小时,根据痛感,缩至三~四小时也可。
. s" D- W/ ~% i, `$ Y. p其意,不明而喻,取该药对AB两类疼痛综合抑制之巧,又弃其针对中、重度时药力不足之弊。诡异之药遇诡异之用,效果甚可,是为参考。下一课,从奥施康定开始,才是我们真正站在癌痛面前,棋逢对手。这时,你对要处理的疼痛等级应有清晰的评估: 中度或重度!非诚勿扰。 |
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第三课 奥施康定
; s7 a5 o5 I: s8 {. ~无比重要的一条是: 该控释片每天服两次,中间务必严格地间隔十二小时,卡表限时,容许误差不要超过正负半小时。不可掰开不可研碎吃,还有剂量要逐渐增加- r$ e( [1 M6 F8 U
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第四课 盐酸吗啡片
7 D" O1 {& D4 U/ L1) 它是即释片。"即释",是相对"控释"而言,指起效快,通常在十五分钟左右便能在人体中发挥止痛作用,功效约维持4小时。, c0 D1 \6 A% O1 k
2) 它在片量上有5mg、10mg、30mg三种规格。由于不是控释片,故可以被掰分,如30mg/片的,可掰分成二分之一服用,即15mg。也即是说,5、10、30这三种规格,通过掰分或两片同服,剂量上可满足我们一次服用5、10、15、20、25、30、35mg…的任何要求。
1 d" B3 k ]2 ~: f0 S5 }" Z; F3) 它与奥施康定是近亲,都是阿片的提取物,两者在剂量上可以恒定的以1.5比1进行换算。! l1 Q( e3 e& m! M8 s. S; |0 n
“驾驭”疼痛
4 r1 m8 {+ M) O' \2 B: F8 F至此,我们对"可以无痛"的概念能理解得更加全面。"痛"竟有好与坏之分,它的正面意义是向我们发出生理信号:或是警示身体正在遭受多大程度的伤害,抑或是告之某一状况正在得到多大程度的舒缓。"可以无痛",一是指我们有足够的技术,让患病的全程能够免遭痛苦;二是指我们有足够的能力,可把自己的痛感控制在股掌之中。( a( E& X+ K6 K0 |- X0 a4 q7 \
实际上,我观察到身边一些有经验的草根患者,他们不会追求绝对的"无痛",而是把痛控制在一天中的某一时段,限于轻度,以洞察和权衡化疗或靶向轮换的效果。+ T7 Y! b3 R% l2 A: N
现在,让我们来看看"即释片"的监测原理。引起癌痛的原因很多,不断袭来的疼痛,如上游暴发的洪水,破坏了以往水与坝的平衡。是从容不追的漫过?还是排山倒海式的倾覆?它将水位会拉升到何等高度?我们怎样测定呢?: C7 c+ m3 n$ e; t. r: u9 \
第一步,判断这疼痛的程度。记得第一课第一节中的分级?现在是派上用场的时候。6 G, e2 [1 E3 t ?1 M8 r( Y
第二步,服药,服用"盐酸吗啡片"。轻度,服用5mg;中度,服用10mg;重度,服用15mg。
- E- V6 k% G7 G' c; D' c服用的"即释片",约十五分钟,会在原有奥施康定的基坝上,迅速加垒一层新堤,堤高与我们服用的剂量相等。但这新堤只会暂短地出现4个小时,随着药效在体内的正常排释,新堤会定时消去,而这段时间留下的剂量与痛感变化的关系,就是一次对新增水位的测试。3 d7 h3 \3 ?% F. G3 A# m
比如说,我们判断疼痛为中度,服用了10mg即释片,在4个小时内感觉到:
: t& P; z; L3 r! U一,无痛,这时可断定,洪水涨幅必在10mg之下; F" l* {) R. {0 P/ ?
二,减为轻度了,这时可断定,涨幅应在10mg左右;
k# }- }" i; F' R$ Q0 k三,仍为中度,这时可断定,涨幅远超10mg。1 |( L+ u9 {$ M8 g3 c
这种监测,便为我们随后核定奥施康定的增量,提供了准确的依据。 |
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[LV.3]与爱熟人
第五课   归零和滴定
5 h$ j# `2 g8 @1归零2 b6 q6 d4 H% U: }, a
轻度疼痛,不在此列。如果你判断,你的疼痛已至中、重度,并由癌性进展引起,用药可参考此节。' N; b- V) w1 k% v
 9 y$ V8 R$ p/ t6 R# g4 K
很难估计各个患者之前用过哪种止痛药,或是零经历?或是急止性地用过杜冷丁?故我把本节目标人群限定在"以往"奥施康定日用剂量没有超过60mg的患者,此课建议的用药方法,需满足这一前提,覆盖面应达到了中、重度癌性疼痛的90%,其余10%,可参阅第三部分"理顺混乱用药"的内容。(特别提示"以往"二字。开始参照本建议用药后,对后续剂量无上线限制。)奥施康定的服用方式是每天两次,间隔严格控制在12小时。我们在这里举例,假定第一次服药时间是上午9点。* l4 w/ p5 h7 L$ G
第一步:归零    在启用本方法时,为避免与你之前的任何止痛用药发生重叠效应,从而影响剂量的准确设定,我们先作归零处理。( Y; n0 t Q, z* t( p) b: z
1) 保证上一次服用奥施康定(或任何控释性阿片类止痛药)的时间是在十二小时之前。在此例中即是保证在前一天晚上九点之后,再没服用过任何控释片止痛药。(注释:控释片的药效期是十二小时,此举是保证之前无论你是服用0~30mg中的任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。如在这十二个小时中发生疼痛,用盐酸吗啡即释片作过渡处理。)8 Q9 l4 k. J2 H x- n/ t
2) 保证在3小时之内,没有服用过盐酸吗啡片(或任何即释性阿片类止痛药,包括杜冷丁注射液)。在此例中即是保证在早上六点之后,没再服用过即释片。(注释:即释片的药效期是三小时,此举是保证之前你无论服用任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。)
( O) [ h. Q! s/ s! n) C& M* ]2滴定 k, }+ s; k1 Y6 v& r! ^* `7 n
第二步:滴定    这名词稍微学术了点,实际就是指"测定你的疼痛程度适用多大剂量"的调试过程。这一过程通常为一至三天% Y- p$ l3 t1 k" i0 r
1) 无论是中度,还是重度疼痛,首次用药,即在本例中,上午九点这次用药,均服用奥施康定控释片,10mg。(每天总剂量为20mg,分二次服用)(注解:这个量不一定是最合适的,但一定是最保险的。因无法一一核辨每一个患者之前的阿片类用药经历,也就无法确定对阿片耐受性处于何种程度,但这却是首次用药的关键,故选择了这一中间量。, f; ~" l; V5 _" r2 J
对于以往从未用过阿片类止痛药的患者,单次10mg是个完全可以接受的上升坡度,对中度疼痛,可以基本中止痛感,对重度疼痛,可以将其抑制在轻度以内。
$ H2 e* g, e' t @$ x 而对于以往常用又不按时的单次30mg服用者,10mg的量虽然偏低,但在随后的即释片监测过程中会得到不断的补充,不至血液中药物浓度下浮太快引起不适,这时也许疼痛不能完全缓解,但程度应会明显降低,重要的是,为后续定时服药,打下良好基础。)  ( {# ]/ g% L7 l8 A
2) 在首次用药1小时后,即上午10点,对疼痛程度进行第一次判断并监测。如3 C9 a! M! s) Y9 ]
无痛 不用药     ( d' W, `0 ^% \* G. q
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     1 U. ?: h) K) C8 B% q3 G
中度 10mg     
3 [' q9 L7 \" C% Z7 q& X重度 15mg    
; J1 k* k4 O9 x: ?3) 在首次用药5小时后,即下午2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第二次判断并监测。如
% }( U% Q* E) a, m6 ?无痛 不用药
4 H/ Y: [ {: `, h/ a0 `4 n轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
$ N1 r+ d) V0 D4 r9 K. C中度 10mg# K7 ~0 @% T9 c* w
重度 15mg* o7 x- D' W( \. n
4) 在首次用药9小时后,即下午6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第三次判断并监测。 如
$ I4 d( v# s; m无痛 不用药     . Q( L1 B/ K0 q, ?, T% _) `
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
! \0 L1 B5 C# X5 L0 b% Y. l# s9 ~中度 10mg/ l2 w# p3 o- r- g* s% l8 P
重度 15mg
/ S( |) q0 `" R: T, ~5) 在首次用药12小时后,即晚上9点,服用当天的第二次奥施康定控释片,10mg。
7 ], q+ T1 i' Y2 Q6 y6) 在首次用药13小时后,即晚上10点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第四次判断并监测。 如
! Q, z+ l) L7 e1 N d% n无痛 不用药     8 Q$ x+ L$ z2 `! X
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     ! K* f; \! ~* d1 z; `4 h, i3 O/ @
中度 10mg     
" a. l- K4 s2 u# u重度 15mg
5 ~4 o5 a$ z9 k- c3 V0 U: }6 ?5 F7) 在首次用药17小时后,即半夜2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第五次判断并监测。 如
; j7 _" _3 S+ n" ^4 g, [无痛 不用药     
' K9 ]; i* _2 z轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     2 Y Y$ y& V' q2 A
中度 10mg     - ~% ~+ N+ _% j) @& [
重度 15mg
; \ |- [! C9 q5 K8) 在首次用药21小时后,即第二天早上6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第六次判断并监测。 如
% f: Z8 Q! p; |2 U. ?/ j4 B- U无痛 不用药     
, E$ r: ~: E9 A$ [/ L/ z8 k* |轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     # O5 g& r, E9 `
中度 10mg     " e9 l7 {7 u2 d$ F: w
重度 15mg
4 k: R5 O- a0 A. _& m$ s至此,一天之内六次监测全部完毕,接着,我们需要做两件简单的事:一个统计,二个换算。
/ M P* r U! S1 J$ T0 q6 fA:统计    六次监测中,若因疼痛仅用了一次或两次即释片,不作统计。用了三次或三次以上,则将每一次用量相加,得出总剂量数。    ) ?0 y( S! G6 g0 c4 K
例1:第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第四次监测,轻度疼痛,用了5mg;其他监测均无痛,没用药。
" ^2 p9 `8 l g& ^. l$ E8 u& o& B! ^统计结果 = 不统计 (因只用了两次)
$ s$ Y$ t, ^' z6 N1 ^# x3 Y例2:第一次监测,重度疼痛,用了15mg;第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第三次监测,轻度疼痛,用了5mg;第四次监测,无痛,没用药;第五次监测,无痛,没用药;第六次监测,中度疼痛,用了10mg。- x/ A% \! S" f1 c0 @7 B
统计结果 = 15+10+5+0+0+10 = 30mg    
0 I- I$ F3 Z+ ^( {B:换算一    将盐酸吗啡片剂量1.5比1换算成奥施康定剂量。如统计中的例2:30mg(盐酸吗啡片)/1.5 = 20mg(奥施康定)& E6 D, R8 x2 \& F
C:换算二    将一天24小时奥施康定需增加的总剂量,换算成2次,每12小时需增加的剂量。如统计中的例2:20mg(一天总增量)/2 = 10mg(单次增量)    
Q% h* z- s6 v. k2 y9) 在首次用药24小时后,即第二天早上9点,按新剂量服用奥施康定。如统计中的例2:10mg(原剂量)+10mg(新增量) = 20mg    
# J, g$ o- K# C. s6 } `. W最后,谨记滴定需遵循的三个原则: 5 ^1 g$ @' a/ n# K1 h
1:如果六次监测中,因疼痛使用即释片,若没超过两次,则第二天奥施康定的剂量保持不变。    
8 v1 f# |* t. I* |' g' F" t2:根据奥施康定的使用指南,其每日的增加剂量不能超过前一天的100%。故若统计和换算的结果高出这一上限,第二天的增量便定为翻一倍。    
" U( L7 s8 O+ m# q6 ?如昨天剂量为20mg × 2,则今天最高剂量不能超过40mg x 2,而且必须通过全天六次监测的过程。    
6 C2 D4 M' o* H. W6 V/ ~3:第一天滴定后,第二天调整药量,继续上述过程,第三天类似。通常一天,至多不超过三天,应会调整无痛的程度。 |
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第六课 西乐葆0 K" _" [, |3 C+ a: |2 \
续航,顾名思义,即"滴定"完成后,基本维持止痛药现有剂量,平安无事,继续航行之意。"基本维持"乃包括:一,奥施康定每天的用量没有改变;二,即释片使用次数控制在两次以内;三,其他辅助止痛药运用得当。绝大部分非阿片类止痛药,都有破坏胃肠道黏膜,损害血小板和肾功能,导致心血管衰弱的副作用,因而无法大剂量地长时间服用,而西乐葆是唯数不多能独善其身者之一,且尤适于肿瘤外周组织的炎性反应,如关节及骨转引起的疼痛,这有效地弥补了奥施康定的短板和不足。
Q8 i# R! X( u5 v/ y5 ^3 T1 ?减量( q8 t- a7 X. A# Y2 h, {
至于怎样减量,由于你已掌握了增量的原理,也就很容易理解,故没作详述。
& o' R5 k6 u2 n2 y3 c: p* _首先,之所以能减量,一定是肿瘤进展被有效控制,病情有了好的转机。
+ Q r/ m% |- h& P$ v* R其次,同样出于麻醉类药品的原因,如果突然停药,将导致血药浓度急剧变化,人会有焦虑、烦躁、疼痛加重、恶心、呕吐、腹泻等反应。
0 h2 x0 q+ w& _1 B故减量必须依照下列原则进行:
5 |. A4 A% q* k0 O) Z1) 如奥施康定剂量固定,又完全无疼痛期达4个星期以上,可尝试减量30%左右。) z, B+ E2 ]7 e: G% a- |" C) m- z
2) 如减量后疼痛又复现,则应恢复到原有不痛时的剂量。
1 h6 J2 n7 x% B: N5 V3) 如减量后疼痛没复现,感觉良好,无腹泻等激动症状,三天后再尝试减量30%左右。隔三天减量一次,直至日服用量为10mg,可停药。$ u i5 f. G+ A: |9 `
4) 切记!不能通过延长服药时间的方式来减量。如,原来每天口服剂量为40mg × 2,可减量为每天30mg × 2,而不是40mg × 1。 |
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第七课
* |% v- a& m2 s5 L奥施康定和美施康定都属阿片类麻醉药,都是控释片,尽管分子式不尽相同,但药效非常接近,患者可在使用时任选其一。而且,美施康定的服用方法参照奥施康定即可。7 F: m+ y f: x( \ `
它们的主要差别在于:奥施康定起效比美施康定略为快那么一两个小时,对长期服用的人来讲,这个影响几乎可以忽略不计,而价格奥比美要贵一倍或至少三分之一。以我的使用经验,美施康定的副作用甚至更小。故如可以选择,我建议患者主动向医生要求用美施康定。另奥与美之间的剂量换算用1:1.5更符合实际效果,而不是许多教科书上所说的1:2。 |
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关于路盖克,请问有吃的吗?这个药怎么个吃法?也是需要定时定量的吗 |
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[LV.3]与爱熟人
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。
3 k' H3 C5 I: z: @# P( l3 H+ |) l剂量方面:10mg吗啡针=30mg吗啡片(口服)=15~20mg奥施康定(口服)* {# \9 K9 z# \# C9 a9 B8 ?
如果同样剂量比较,吗啡针的止痛效果略强于奥施康定,但是吗啡针一般4小时候就代谢完成,止痛效果就没有了,若慢性疼痛,每天打6针,实在是痛苦,所以建议口服吗啡缓释片或者奥施康定 |
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[LV.7]狂热爱粉
爸爸加油2015 发表于 2018-7-4 13:30
6 k$ y1 ~9 |! m; \1 M3 F' n, g# l起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。6 U* ]0 ^; C$ D/ ]( s) ^% _
剂量方面:10mg吗啡针=30m ...
- q+ N/ j1 Z" e0 T& H$ q9 v4 Q我们现在已经有止痛专区了,线下也有止痛群,您可以请小助手拉您进群一起沟通讨论 |
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