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对于肝癌后期止痛药的用法,查了一些资料,但是都没有很明确的说法,医生也不会给说的很明白,所以还得我们作为家属的多做功课,目前我爸还没有出现疼痛的情况,但是看到很多病友因为疼痛难忍,于是我决定提前修下这门学课,我希望我能更好的降低我爸疼痛的情况,能不出现疼痛的情况更是我们三生修来的福气,祈福!以下是我搜来整理的资料,也希望对大家有所帮助,愿我们的家人都能远离病痛,愿能提高家人的生活质量!& a# W% ~/ o& B' D. z2 d
第一课 癌痛分级6 Y) a" y4 ?4 p6 H
医学上最简单的评估方法,是把疼痛程度分为三个等级。
5 e- \. e9 P ^# f1 c. t& t1 k轻度: 疼痛可以忍受,不影响食欲和生活,基本不影响睡眠。: ~) Z+ A! g4 e+ j& a8 \, B
中度: 疼痛明显且持续存在,难以忍受,影响到食欲和睡眠。- |2 Y" `0 O' Q3 M6 K) K8 Y: r
重度: 疼痛剧烈且频发,不能忍受,没有食欲,无法入睡。 |
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共30条精彩回复,最后回复于 2021-1-9 21:37
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第二课 泰勒宁使用说明: c2 X) g6 H$ d1 q' ]; N E$ {
适合于"轻度"疼痛,常见的止痛药就大约有十来种,我甚至有意地不将它们一一列出,为的就是让您的头脑此时仍尽量保持空白,以便在后面的论述中,更清晰地记住与癌性止痛最有关联的四个名字。泰勒宁,便是其中之一。当轻度疼痛开始时,要明确地分辨出它究竟属于A类抑或B类,常常还不是一件容易的事。泰勒宁,它的诡异之处在于其复方成份,每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。我知道上面这行字过于学术,简单地说,它将A、B两类药,压缩在了一粒药丸里。这种服用一粒药,可同时抑制两类疼痛的药很少。它的说明书上注明:适用范围包括中、重度急、慢性疼痛。服用剂量是每6小时服用一片,一天服四次。每次外出旅行,雅颖的背囊里,必备有泰勒宁,她的诡异之处,是将其专用在轻度级别上,剂量的用法,自然也与说明书上有所不同。; n, K4 a) i3 x' \3 O& z) o5 Z
痛时,每天服用一粒,不痛不服;' J) X1 M$ m1 K- b/ D
如一段日子以后,一粒之后,复有痛感,改为每天两粒;/ S9 R0 D9 {( f$ Z) ^
再复,改为每天三粒;
" `& @3 e0 V: ?9 `5 b再复,改为每天四粒。为止,不可再多。2 i5 y- `- `0 t z/ X6 E/ ~
但!一次仅限服一粒,不可同时多粒。服用时间倒是不用严格遵循间隔六小时,根据痛感,缩至三~四小时也可。
, G* R& N2 a |9 j8 y: d. x其意,不明而喻,取该药对AB两类疼痛综合抑制之巧,又弃其针对中、重度时药力不足之弊。诡异之药遇诡异之用,效果甚可,是为参考。下一课,从奥施康定开始,才是我们真正站在癌痛面前,棋逢对手。这时,你对要处理的疼痛等级应有清晰的评估: 中度或重度!非诚勿扰。 |
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第三课 奥施康定
9 t" Y6 C S6 a; f' ^1 `无比重要的一条是: 该控释片每天服两次,中间务必严格地间隔十二小时,卡表限时,容许误差不要超过正负半小时。不可掰开不可研碎吃,还有剂量要逐渐增加
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第四课 盐酸吗啡片3 B" O: j4 @5 r5 _# B
1) 它是即释片。"即释",是相对"控释"而言,指起效快,通常在十五分钟左右便能在人体中发挥止痛作用,功效约维持4小时。
2 u1 \; I# m8 e8 Y t) G2) 它在片量上有5mg、10mg、30mg三种规格。由于不是控释片,故可以被掰分,如30mg/片的,可掰分成二分之一服用,即15mg。也即是说,5、10、30这三种规格,通过掰分或两片同服,剂量上可满足我们一次服用5、10、15、20、25、30、35mg…的任何要求。, ]9 b7 I& i6 D3 @1 L: A
3) 它与奥施康定是近亲,都是阿片的提取物,两者在剂量上可以恒定的以1.5比1进行换算。
|$ D; H- m6 c“驾驭”疼痛
3 w+ ^/ R" i4 N) Y! I至此,我们对"可以无痛"的概念能理解得更加全面。"痛"竟有好与坏之分,它的正面意义是向我们发出生理信号:或是警示身体正在遭受多大程度的伤害,抑或是告之某一状况正在得到多大程度的舒缓。"可以无痛",一是指我们有足够的技术,让患病的全程能够免遭痛苦;二是指我们有足够的能力,可把自己的痛感控制在股掌之中。
p2 N: _" ^9 D: w: }( G实际上,我观察到身边一些有经验的草根患者,他们不会追求绝对的"无痛",而是把痛控制在一天中的某一时段,限于轻度,以洞察和权衡化疗或靶向轮换的效果。, {2 Y; X" t" s D! l% B- M3 h
现在,让我们来看看"即释片"的监测原理。引起癌痛的原因很多,不断袭来的疼痛,如上游暴发的洪水,破坏了以往水与坝的平衡。是从容不追的漫过?还是排山倒海式的倾覆?它将水位会拉升到何等高度?我们怎样测定呢?4 W0 q* X6 _' G8 _& b- n
第一步,判断这疼痛的程度。记得第一课第一节中的分级?现在是派上用场的时候。
I" ?% Q* P! v0 a/ |/ t第二步,服药,服用"盐酸吗啡片"。轻度,服用5mg;中度,服用10mg;重度,服用15mg。
- p, q) b; v! g4 x服用的"即释片",约十五分钟,会在原有奥施康定的基坝上,迅速加垒一层新堤,堤高与我们服用的剂量相等。但这新堤只会暂短地出现4个小时,随着药效在体内的正常排释,新堤会定时消去,而这段时间留下的剂量与痛感变化的关系,就是一次对新增水位的测试。
' \; e/ p I s1 a9 c5 r+ ]9 _比如说,我们判断疼痛为中度,服用了10mg即释片,在4个小时内感觉到:) j n7 X: h; F0 K6 x/ X- n/ ^
一,无痛,这时可断定,洪水涨幅必在10mg之下;
$ ~5 T5 ] ]- Q; m* I+ p( N* ^! V& K) \二,减为轻度了,这时可断定,涨幅应在10mg左右;; A5 r) d! Z/ v
三,仍为中度,这时可断定,涨幅远超10mg。* d1 p3 u; G6 I5 H
这种监测,便为我们随后核定奥施康定的增量,提供了准确的依据。 |
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第五课   归零和滴定 d( C% [# g/ o0 n* X
1归零& y5 R& B/ @0 f: V* V! B% e/ M' W
轻度疼痛,不在此列。如果你判断,你的疼痛已至中、重度,并由癌性进展引起,用药可参考此节。, @) h% h# T1 F0 v! f7 L
 + x& v. }" D9 D7 Y- i U5 G
很难估计各个患者之前用过哪种止痛药,或是零经历?或是急止性地用过杜冷丁?故我把本节目标人群限定在"以往"奥施康定日用剂量没有超过60mg的患者,此课建议的用药方法,需满足这一前提,覆盖面应达到了中、重度癌性疼痛的90%,其余10%,可参阅第三部分"理顺混乱用药"的内容。(特别提示"以往"二字。开始参照本建议用药后,对后续剂量无上线限制。)奥施康定的服用方式是每天两次,间隔严格控制在12小时。我们在这里举例,假定第一次服药时间是上午9点。& {+ o4 ]/ N/ P! A# |
第一步:归零    在启用本方法时,为避免与你之前的任何止痛用药发生重叠效应,从而影响剂量的准确设定,我们先作归零处理。! b& ]8 S1 E9 w1 G$ S
1) 保证上一次服用奥施康定(或任何控释性阿片类止痛药)的时间是在十二小时之前。在此例中即是保证在前一天晚上九点之后,再没服用过任何控释片止痛药。(注释:控释片的药效期是十二小时,此举是保证之前无论你是服用0~30mg中的任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。如在这十二个小时中发生疼痛,用盐酸吗啡即释片作过渡处理。)
" j& N2 T9 \) [2 l3 U& E9 \0 q6 v2) 保证在3小时之内,没有服用过盐酸吗啡片(或任何即释性阿片类止痛药,包括杜冷丁注射液)。在此例中即是保证在早上六点之后,没再服用过即释片。(注释:即释片的药效期是三小时,此举是保证之前你无论服用任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。)
6 M5 y3 p8 p+ }) j$ v# ~+ c5 J. s2滴定
8 j# @* A4 a' i6 R第二步:滴定    这名词稍微学术了点,实际就是指"测定你的疼痛程度适用多大剂量"的调试过程。这一过程通常为一至三天! r- \! X0 G/ c
1) 无论是中度,还是重度疼痛,首次用药,即在本例中,上午九点这次用药,均服用奥施康定控释片,10mg。(每天总剂量为20mg,分二次服用)(注解:这个量不一定是最合适的,但一定是最保险的。因无法一一核辨每一个患者之前的阿片类用药经历,也就无法确定对阿片耐受性处于何种程度,但这却是首次用药的关键,故选择了这一中间量。* G* V& O: K$ q: B) w
对于以往从未用过阿片类止痛药的患者,单次10mg是个完全可以接受的上升坡度,对中度疼痛,可以基本中止痛感,对重度疼痛,可以将其抑制在轻度以内。) A/ e: w3 }1 G( t R; L" }
 而对于以往常用又不按时的单次30mg服用者,10mg的量虽然偏低,但在随后的即释片监测过程中会得到不断的补充,不至血液中药物浓度下浮太快引起不适,这时也许疼痛不能完全缓解,但程度应会明显降低,重要的是,为后续定时服药,打下良好基础。)  + z4 e& H0 i& l7 X9 {9 R4 H7 H: l
2) 在首次用药1小时后,即上午10点,对疼痛程度进行第一次判断并监测。如 K% }5 [, ]8 _* i
无痛 不用药     ( |- m. u) P! R3 j$ x+ d, Z
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
) Y- I2 y1 a* n中度 10mg     
$ E& ^$ m# u( s% Z重度 15mg    
! U9 b. ~/ y+ A1 s. c. K3) 在首次用药5小时后,即下午2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第二次判断并监测。如/ P7 D& u# U$ Y9 M% h/ O9 z
无痛 不用药
5 a# X% k2 x8 {+ z; h% J) a轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同), R7 R! Q0 K1 \5 H) h/ n
中度 10mg& z& d& }9 W" `3 ?
重度 15mg
+ T" C3 r4 P1 J4) 在首次用药9小时后,即下午6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第三次判断并监测。 如
! K4 O/ c/ B r无痛 不用药     
* x% ^- c. d. B% {* `轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同); ?* q: t! I$ R6 a# t: p- F" k6 {
中度 10mg
+ Q2 @& {! S" m重度 15mg
6 l- h5 ?0 E9 |* B) L( \+ s1 z5) 在首次用药12小时后,即晚上9点,服用当天的第二次奥施康定控释片,10mg。/ j2 h$ d* y2 }* s; I- }
6) 在首次用药13小时后,即晚上10点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第四次判断并监测。 如7 }2 I- Z+ {# s! ]
无痛 不用药     ) g+ [; Q) U' ?5 w
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
4 G! w* Q0 g8 l2 w6 n中度 10mg     
! ^. {0 Z/ i: n6 p" H% Q重度 15mg
& J4 q1 r9 X$ B8 l7) 在首次用药17小时后,即半夜2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第五次判断并监测。 如
$ q& ~" w" V& B( `4 X$ |0 I4 w5 m' y无痛 不用药     
! \; X' {9 j5 M轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     ! V. s3 C$ N, u: L& B) a
中度 10mg     
: r* i$ |' y1 b7 v/ z" ]重度 15mg
8 U e- o& G, b" [( ^) l8) 在首次用药21小时后,即第二天早上6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第六次判断并监测。 如
6 `; n4 o7 l. X8 v( G, b- R无痛 不用药     5 ^* q& c. m# j5 v3 H, @* O4 N
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
) ^4 `; E! s! j+ S& m中度 10mg     
- \8 C1 l3 ^3 \' M# Z重度 15mg' }6 G) w- _! Z/ i9 z9 `
至此,一天之内六次监测全部完毕,接着,我们需要做两件简单的事:一个统计,二个换算。
& P u- O; V ]$ r4 g6 a" |/ iA:统计    六次监测中,若因疼痛仅用了一次或两次即释片,不作统计。用了三次或三次以上,则将每一次用量相加,得出总剂量数。    
2 ~7 `7 k" k4 L! t: M! w! B例1:第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第四次监测,轻度疼痛,用了5mg;其他监测均无痛,没用药。* O! _0 e/ B# p: k, P
统计结果 = 不统计 (因只用了两次)$ j7 Z3 @- m- O5 D! L
例2:第一次监测,重度疼痛,用了15mg;第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第三次监测,轻度疼痛,用了5mg;第四次监测,无痛,没用药;第五次监测,无痛,没用药;第六次监测,中度疼痛,用了10mg。
1 x/ y- r- j+ B! T3 I `! S统计结果 = 15+10+5+0+0+10 = 30mg    
_9 q" G# j& j3 \0 [4 Q/ LB:换算一    将盐酸吗啡片剂量1.5比1换算成奥施康定剂量。如统计中的例2:30mg(盐酸吗啡片)/1.5 = 20mg(奥施康定)
! O. f, n* M. P& \( n( qC:换算二    将一天24小时奥施康定需增加的总剂量,换算成2次,每12小时需增加的剂量。如统计中的例2:20mg(一天总增量)/2 = 10mg(单次增量)    0 S. b% _" {1 K4 C( S! Y
9) 在首次用药24小时后,即第二天早上9点,按新剂量服用奥施康定。如统计中的例2:10mg(原剂量)+10mg(新增量) = 20mg    ; N) w5 k ]+ N* W! |+ t
最后,谨记滴定需遵循的三个原则: 
5 _/ }8 J3 V3 t1:如果六次监测中,因疼痛使用即释片,若没超过两次,则第二天奥施康定的剂量保持不变。    . z! i/ O$ B9 k( _
2:根据奥施康定的使用指南,其每日的增加剂量不能超过前一天的100%。故若统计和换算的结果高出这一上限,第二天的增量便定为翻一倍。    
$ \- m0 b* A) l, A7 U/ o, _如昨天剂量为20mg × 2,则今天最高剂量不能超过40mg x 2,而且必须通过全天六次监测的过程。    
3 A# S6 u2 }- j3:第一天滴定后,第二天调整药量,继续上述过程,第三天类似。通常一天,至多不超过三天,应会调整无痛的程度。 |
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第六课 西乐葆
$ u0 o) h7 M$ Z# [4 W9 j- r续航,顾名思义,即"滴定"完成后,基本维持止痛药现有剂量,平安无事,继续航行之意。"基本维持"乃包括:一,奥施康定每天的用量没有改变;二,即释片使用次数控制在两次以内;三,其他辅助止痛药运用得当。绝大部分非阿片类止痛药,都有破坏胃肠道黏膜,损害血小板和肾功能,导致心血管衰弱的副作用,因而无法大剂量地长时间服用,而西乐葆是唯数不多能独善其身者之一,且尤适于肿瘤外周组织的炎性反应,如关节及骨转引起的疼痛,这有效地弥补了奥施康定的短板和不足。8 x: w* K1 H3 @$ o' ~' }! W
减量) N4 M) A \- y! L5 T
至于怎样减量,由于你已掌握了增量的原理,也就很容易理解,故没作详述。
, b! x8 d. m9 J0 W2 N+ ^首先,之所以能减量,一定是肿瘤进展被有效控制,病情有了好的转机。
' F3 \3 P S! c% r( ~6 o# q其次,同样出于麻醉类药品的原因,如果突然停药,将导致血药浓度急剧变化,人会有焦虑、烦躁、疼痛加重、恶心、呕吐、腹泻等反应。
* N' {1 U7 u; p/ A9 `故减量必须依照下列原则进行:
/ I0 g& F$ \0 y& l3 {+ }/ h1) 如奥施康定剂量固定,又完全无疼痛期达4个星期以上,可尝试减量30%左右。 v6 [; H, O7 `; `0 ~% ]! M+ p' P
2) 如减量后疼痛又复现,则应恢复到原有不痛时的剂量。' o$ T7 g$ G5 `5 d3 S' M7 f
3) 如减量后疼痛没复现,感觉良好,无腹泻等激动症状,三天后再尝试减量30%左右。隔三天减量一次,直至日服用量为10mg,可停药。2 s6 j9 S9 F. F
4) 切记!不能通过延长服药时间的方式来减量。如,原来每天口服剂量为40mg × 2,可减量为每天30mg × 2,而不是40mg × 1。 |
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第七课: e' \9 {6 v/ A N, h3 I" l
奥施康定和美施康定都属阿片类麻醉药,都是控释片,尽管分子式不尽相同,但药效非常接近,患者可在使用时任选其一。而且,美施康定的服用方法参照奥施康定即可。
2 V4 x+ e0 b0 ~5 i9 J+ H! h% K它们的主要差别在于:奥施康定起效比美施康定略为快那么一两个小时,对长期服用的人来讲,这个影响几乎可以忽略不计,而价格奥比美要贵一倍或至少三分之一。以我的使用经验,美施康定的副作用甚至更小。故如可以选择,我建议患者主动向医生要求用美施康定。另奥与美之间的剂量换算用1:1.5更符合实际效果,而不是许多教科书上所说的1:2。 |
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[LV.3]与爱熟人
关于路盖克,请问有吃的吗?这个药怎么个吃法?也是需要定时定量的吗 |
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[LV.3]与爱熟人
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。
1 e6 @8 ^; b0 o剂量方面:10mg吗啡针=30mg吗啡片(口服)=15~20mg奥施康定(口服)
0 @( q& `6 u/ l7 F如果同样剂量比较,吗啡针的止痛效果略强于奥施康定,但是吗啡针一般4小时候就代谢完成,止痛效果就没有了,若慢性疼痛,每天打6针,实在是痛苦,所以建议口服吗啡缓释片或者奥施康定 |
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[LV.7]狂热爱粉
爸爸加油2015 发表于 2018-7-4 13:30
; W7 Q' ^% ^# {# G3 _) f起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。
; ]8 a4 J% a- i5 V" K' p5 y1 n剂量方面:10mg吗啡针=30m ...
( o% ~/ f# B* E我们现在已经有止痛专区了,线下也有止痛群,您可以请小助手拉您进群一起沟通讨论 |
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