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利尿剂的学习

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4196 5 老马 发表于 2012-2-1 21:09:27 |

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本帖最后由 老马 于 2012-2-1 21:10 编辑
+ l, y3 ]6 a; X/ r4 A7 t9 F& r. K2 h3 N( ?% V* T. z
http://www.iiyi.com/med/thread-1406730-1.html
  ~% O7 e- v3 X/ Q3 M& W利尿剂通过抑制肾小管不同部位Na+重吸收,或增加肾小球Na+滤过,增进水、Na+排出,从而降低心室充盈压,减轻肺循环和(或)体循环瘀血所致临床症状,其疗效肯定,但对心力衰竭整体过程的影响(如生存率等)不明,长期应用利尿剂理论上可能产生下列不良作用:①降低心排血量,从而激活RAS,血浆肾素和醛固酮增高。②导致低钾血症。③降低糖耐量。④导致高尿酸血症。⑤导致高脂血症。⑥导致室性心律失常。目前利尿剂属治疗心力衰竭伴水、钠潴留患者的一线药物,大多与其他心力衰竭治疗药物(如地高辛、ACE抑制剂)联合应用,单纯舒张性心力衰竭者利尿剂宜慎用。/ ?+ m5 M" ^+ Q! Z1 l5 @. x+ j
) c+ H5 M! J! Z. k6 C4 k
常用的利尿剂有:
7 F" U+ p" |" J% @8 `" F(1)噻嗪类和氯噻酮利尿剂(表1):作用于远曲小管近端和袢升支远端,抑制该处Na+重吸收。利尿作用强度中等。肾小球滤过率低于30ml/min时,利尿作用明显受限,因而不适合治疗严重心力衰竭(肾血流量明显减少)或伴慢性肾功能不全的患者。其中美托拉宗(metolazone)与氢氯噻嗪等制剂不同,利尿作用在肾功能减退时也不减弱,作用部位除远曲小管和袢升支远端外,可能还作用于近曲小管,利尿期长,一次剂量可维持利尿作用12~24小时,与呋塞米联用,利尿效果极佳,对伴肾功能不全的患者,非常有效。" |) `0 p7 |) `6 H
(2)袢利尿剂(表2):作用于髓袢升支粗段,抑制该处Cl-和Na+的重吸收,使到达远端小管的尿液含Na+量高,大量Na+与水排出体外,利尿作用强,其中以呋塞米(furosemide)最常用,其次为布美他尼(bumetanide)。袢利尿剂的利尿效应与单剂剂量密切相关,在未达到其最高极限前,剂量愈增大,利尿作用愈强。肾小球滤过率很低时,给予大剂量(如呋塞米500~1000mg)仍有促进利尿的效果。静脉注射的效果优于口服。2 q: S1 I* ^( q3 A
(3)保钾利尿剂(表3):作用于远曲小管远端Na+-K+交换段,对抗醛固酮促进Na+-K+交换的作用,或直接抑制Na+-K+交换,增加Na+排出而减少K+-H+分泌与排出。利尿作用弱,大多与上述两类利尿剂联合应用,以加强利尿效果并预防低钾血症。不宜与氯化钾联用,肾功能不全者慎用。保钾利尿剂一般不与ACEI合用,以免引起高钾血症。然而由于螺内酯在受体水平拮抗醛固酮,能有效地抑制醛固酮对心肾的不良效应,减轻心肌间质增生,降低心脏负荷,近来有报导对袢利尿剂与ACEI联用疗效欠佳的心力衰竭患者,尤其是ACEI的治疗剂量受患者低血压或肾功能因素等限制,且醛固酮水平持续增高者,在密切随访血钾和肾功能的条件下,加用小剂量螺内酯,可能减轻心力衰竭症状。
6 ]: s# O" K( M8 {6 y合理应用利尿剂:
7 Z! i% }1 u5 v$ B
+ U- b! r2 \1 J) n(1)利尿剂适用于有左或右心室充盈压增高表现的患者,如颈静脉充盈伴静脉压增高,肝肿大伴肝颈返流阳性,劳力性或夜间阵发气促,肺瘀血,肺水肿以及心原性水肿等。' M. R- Z) @8 R
(2)急性心力衰竭伴肺水肿时,静脉推注袢利尿剂(呋塞米)是首选治疗。其静脉扩张作用可在利尿作用出现前迅速减轻前负荷与症状。 * E$ D0 ^0 ?* [- A( f* v' f$ s
(3)轻度钠潴留患者应用噻嗪类利尿剂常可获得满意疗效,中度以上钠潴留患者多需应用袢利尿剂。起始先试小剂量间断治疗,如每周2~3次,利尿效果不满意时,再增加剂量和(或)连续服用,病情减轻后再间断给药。定期测体重可及时发现隐性水肿,以调节利尿剂用量。连续利尿应注意预防低钾血症,可联用保钾利尿剂。
/ B) E! U4 ~; Y- [4 F" S' n(4)重度心力衰竭或伴肾功能不全的患者,宜选用袢利尿剂,也可联用袢利尿剂和美托拉宗。注意大量利尿所致并发症。 8 W) o. |2 r8 I  _
(5)顽固性水肿大多联合应用利尿剂,如大剂量袢利尿剂和噻嗪类、保钾利尿剂联用,间断辅以静脉推注袢利尿剂。噻嗪类或袢利尿剂与ACEI联用,可减少利尿剂引起低钾血症和RAS系统激活等副作用,降低耐药性发生率。联用时应密切观察血压、血容量、肾功能与血电解质改变。% [0 z; f( Q/ A. m- c( ]$ t
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利尿剂治疗引起的并发症:
7 D! C, g$ M( q2 ^
9 f& W0 M+ N& u8 X5 _: `(1)低钾血症:多见于噻嗪类或袢利尿剂连续应用或大量利尿后。肾小管Na+重吸收受抑制使到达远曲小管,Na+-K+交换段尿液的含Na+量明显增高,K+-Na+交换相应增加,K+排出也增多。与保钾利尿剂或ACEI联用,进食含K+丰富的饮食如果汁、香蕉、柑、桔、干枣、蔬菜等或适当补充钾盐,可预防低钾血症的发生。出现低钾血症时,可改用保钾利尿剂,每日观察血钾变化,血钾恢复正常后停用。
& O/ C8 d7 f8 ^9 [6 p: |(2)低钠血症:多见于大量利尿并严格限制Na+摄入的患者,可并发失水和酸中毒。患者水肿消退,但出现软弱、少尿、体位性低血压、肌肉痉挛以及氮质潴留等,尿比重高,即所谓缺钠性低钠血症,可由过度利尿、呕吐或发热等诱发。轻者增加钠盐摄入即可使症状缓解,重者可能需要静脉补充高渗盐水。低钠血症还可能为稀释性,患者水肿明显,体内总Na+量实际上不仅不低,大多反而增高,但由于肾稀释功能受限,体内水潴留,而形成“稀释性低钠血症”,可伴低钾和代谢性碱中毒,尿比重低。治疗可限制摄入水量,使低于每日尿量与不显性失水量的总和(约1000ml或以下),同时纠正低血钾和代谢性碱中毒,禁忌补充钠盐。
9 P6 v) l: |4 F- t) b! m4 `  X* r(3)代谢性碱中毒:利尿剂治疗时大量Cl-排出,且K+、H<SUP+< SUP> 排出增多,加以利尿使细胞外液容量减少后,血HCO-3浓度相对增高,可引起代谢性低Cl-、低K+性碱中毒。联用保钾利尿剂可防止其发生。$ ]8 ^" u; I( A+ h
(4)低血容量:大量利尿可引起血容量过度降低,心排血量下降,血尿素氮增高。患者皮肤弹性减低,出现体位性低血压和少尿。间断利尿或大量利尿后补充适量液体,可预防其发生。5 C; \6 A. C3 j  z. d5 C$ h
(5)长期服用噻嗪类利尿剂还可能并发高尿酸血 症、高脂血症和糖耐量降低。
# B% ~7 q, U' q" k, Y8 c (6)大剂量袢利尿剂可能引起耳聋,大多可逆,少数不能恢复。
9 a! N0 Y3 n3 F" i" n) L(7)螺内酯长期服用可致男子女性型乳房、阳萎、性欲减退和女子月经失调。1 c4 }& I! P' a  ~: L
个人公众号:treeofhope

5条精彩回复,最后回复于 2017-8-19 14:14

godblessmymum  大学二年级 发表于 2012-2-2 01:14:04 | 显示全部楼层 来自: 上海长宁区
本帖最后由 godblessmymum 于 2012-2-2 20:55 编辑
, h  R, K/ O) w! G. }$ ?2 o* V. B$ P* o7 ?1 x" Y  V) q/ l. E
我妈化疗后一直有浮肿,最近吃过利尿药,但是医生今天说不要吃了,以为会引起体内电解质紊乱。请教老马怎么看啊?多谢
socall  初中二年级 发表于 2012-2-9 12:55:09 | 显示全部楼层 来自: 美国
利尿剂和升压药其实是一对矛盾,如果升压,那么肾小管就会收缩;但是如果打利尿剂,血压又会下降。尤其在有心衰迹象的病人身上使用时要注意。
不能不想  高中三年级 发表于 2012-3-30 12:39:12 | 显示全部楼层 来自: 北京
利尿药,顾名思义有利尿作用。可是,它对高血压病人还有温和的降压作用以及加强其他降压药物的作用。不过,服用利尿药得讲究方法,否则就会成为“双刃剑”。服用利尿药,应注意以下几个不宜: / R* ]8 |/ I, }( o* A

# I  u9 i* I% p  U0 R5 Q  不宜睡觉前服用:利尿药口服后1~2小时开始发挥疗效,6~12小时达到高峰,持续时间约16~18小时,早晨服药后患者白天的尿量增加、方便排泄,而到夜间药效渐渐消失,有利于患者睡眠。 0 Y/ q+ w/ o' a0 d' S

/ ~. G$ j* m# q1 y8 K# L  不宜腹泻时服用:因为腹泻会使人体水分大量排泄,造成血液浓稠,血黏度增高,而服用利尿剂后,血液更浓稠,血黏度更高,易形成血栓,导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。 ) D$ a, J: D3 z! W8 b0 C) }
9 _; q# P+ N7 a: g" O
  不宜长时间服用:由于利尿药直接作用于肾脏,促进水和电解质的排出,如果服用利尿剂时间过长、用量过大,会造成失水过多而导致体内电解质紊乱,特别是低血钾,也有可能导致脑血栓的形成。因此,利尿药应视病情间歇服用。 * ?7 D% S7 {9 T0 _% |$ r" T5 T

2 U) q* G4 o; B1 n3 V9 n0 f4 X  不宜高钠盐服用:服用利尿剂应控制摄入钠盐,尤其是慢性肾功能不全或部分高血钙、高尿钙的肾结石患者,如果钠盐摄入量过多,利尿药不能将过剩的钠排出体外,达不到缓解钠水潴留等不适症状,身体的水肿也会越来越严重。2 n2 \5 \3 P: q( C3 L

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民兵  初中一年级 发表于 2012-3-31 23:37:08 | 显示全部楼层 来自: 辽宁盘锦
治疗腹水之鲤鱼赤小豆汤8 s" f$ U  D  r6 c: Q/ V/ e
发表者: 北京佑安医院 感染性疾病科 3 n" P, }. Y& `- G9 E
二炮总医院 中医科
: b+ z, G% A. T' G. d* }杨华升 (访问人次:1555)
, A" L! D6 a- j5 {7 Y! P; T&#160;&#160;&#160; 肝硬化或肝癌患者出现腹水的原因主要有两条,其一是由于肝脏合成功能差而出现的顽固的低白蛋白血症,其二是门静脉高压,往往是二者兼而有之,并以第一种原因更多见。对于低白蛋白血症造成的腹水,临床治疗必须在经脉输注白蛋白的前提下给予利尿剂治疗,单纯利尿往往效果欠佳,而目前白蛋白非常紧张,并且在停用白蛋白后容易复发,所以对于顽固低白蛋白血症患者建议用鲤鱼赤小豆汤食疗,可以起到补充蛋白,消退腹水的作用,可以作为常规治疗的有益补充。
) X4 s2 n1 d% v/ P处方如下:
7 t* C0 w( o1 o鲤鱼一条,红小豆60克,生姜一两,黄酒一盅+ `# m& z- _- Q6 K1 S, {6 z
不加盐,炖至鱼熟即可,一天多次服用,代茶饮。
) k* }: C8 o9 i  H注意事项:
- g8 c+ }& L+ r' }3 U( ]: _9 _1、不放盐。
8 o. j1 l$ P$ g5 f2 w& v& z" O7 M2、有肝性脑病并大便不通者慎用。$ @. Y0 Y! J/ \+ K1 s7 m. G
3、鲤鱼疗效优于其他鱼类。
anjex  高中二年级 发表于 2017-8-19 14:14:34 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
学习了。。

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